1、 肾细胞癌的影像学诊断肾细胞癌的影像学诊断 Image Diagnosis of Renal Cell Carcinoma肾癌影像学1 肾细胞癌(enal cell carcinoma)起源于近曲小管的上皮细胞 泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿 瘤的85 发生于中老年，以4060 岁多见，30岁以下少见，男女之比为3：1肾癌影像学2 多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2%常发生于上极或下极肾癌影像学3 肾细胞癌的影像学诊断n病理病理n临床表现临床表现n影像学表现影像学表现肾癌影像学4 病理(Pathological)细胞类型：透明细胞癌(clear cel
2、l carcinoma)颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma)肾癌影像学5 病理n转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转移 肾癌影像学6临床表现n典型的“三联症”:血尿 腹部包块 疼痛肾癌影像学7影像学表现肾癌影像学8nKUB平片n钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%30。呈不规则斑片状，泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化”肾癌影像学9 影像学表现IVU：n 肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张n 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征肾癌影像学10影像学表现n
3、肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损n肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位n晚期肾癌可使肾盂不显影肾癌影像学11肾癌影像学12肾癌影像学13肾癌影像学14影像学表现CT平扫表现 n 表现为低密度、等密度或高密度肿块n 肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度，出血和钙化则为高密度 肾癌影像学15影像学表现n 肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样n 肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外肾癌影像学16CT 平扫平扫肾癌影像学17影像学表现nCT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降”皮髓期(corticomedullary phase 延迟30s）肿
4、瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有“假包膜”有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化肾癌影像学18影像学表现实质期（nephrographic phase 延迟80s）肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升 高、均匀，肿瘤区呈相对低密度。此期一般不易漏诊。皮髓期、实质期 双期结合扫描，定性诊断率高。肾癌影像学19影像学表现肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内 充盈缺损，则为癌栓所致。局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。肾癌影像学20肾癌影像学21肾癌影像学22肾癌影像学23肾癌影像学24肾癌影像学25肾癌影像学26肾癌影像学27肾癌影像学28肾癌影像学29肾癌影像学30影像学表现 MRI表现 T1WI：肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。有时可见“假包膜”征肾癌影像学31影像学表现 T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。Gd-DTPA：增强扫描同CT。其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。肾癌影像学32肾癌影像学33肾癌影像学34影像学表现 超：大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移。肾癌影像学35 鉴别诊断n囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴别n与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别肾癌影像学36
