1、主动脉内气囊反搏Intra-Aortic Balloon Pump Counterpulsation,IABP北京大学第一医院王东信1主动脉内气囊反搏（IABP）临床最常用的循环辅助治疗手段 对危重心脏病病人提供循环支持治疗 急性心梗病人 不稳定心绞痛病人 心源性休克病人2主动脉内气囊导管 中心腔：引导钢丝 中心动脉压监护 气囊腔：氦气向气囊的进出交换3主动脉内气囊导管 气囊：充盈时应占主动脉直径的 8090%成年人常用的气囊容积是40cc 充放气使用低粘滞度的氦气4主动脉内气囊导管置入配件 动脉穿刺针 引导钢丝 扩张器 带单向活瓣的置入鞘 其它5主动脉内气囊反搏设备 监视器 控制盘 内置计算
2、机 心电图和动脉压监护的插孔和连接线 氦气桶 打印机6监视器和控制盘 监视器：心电图 动脉压 气囊压 气囊充盈时间匹配信息 警报 控制盘：控制开关 触发模式调节 时间匹配调节7IABP的原理 气囊充气：主动脉瓣关闭后即刻的舒张早期 气囊放气：主动脉瓣开放前即刻的收缩期起始8IABP的原理 舒张峰压：冠脉灌注压、脑灌注压 舒张末压：左室后负荷、左室耗氧量 左室作功、射血分数周围灌注9IABP的生理作用 左室后负荷，左室射血指数，心肌氧耗量 冠脉灌注压（体循环低血压病人明显）左室无明显作功时单纯IABP不能维持足够的循环10IABP的适应症：急性心肌梗塞 急性心肌梗塞，伴合并症 心源性休克 机械合
3、并症：急性二尖瓣返流、室间隔穿孔 顽固室性心律失常，伴血流动力状态恶化 再发心肌缺血，药物治疗无效 血流动力不稳定 急性心肌梗塞，不伴合并症，接受再灌注治疗11IABP的适应症：不稳定心绞痛 药物治疗无效 血流动力不稳定12IABP的适应症：经皮冠脉介入治疗 左室功能严重障碍的病人 左主干病变的病人 有高危因素拟行粥样斑块旋切的病人 某些多支病变病人 某些拟行血管成形术的急性心梗病人 血流动力不稳定的病人13IABP的适应症：心脏手术 术前 左室功能差 高危冠脉病变 临床症状不稳定 急性二尖瓣返流 术中与术后 血流动力不稳定 体外循环脱机困难14IABP的适应症：充血性心衰 终末期心脏病，等待
4、心脏移植 急性二尖瓣返流心内膜炎自发性检索断裂 可逆性心肌抑制心肌炎药物性心肌抑制心肌顿挫伤15IABP的适应症：伴高危心脏疾病的非心脏手术病人 急性心肌梗塞 不稳定心绞痛 充血性心衰16IABP的绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 动脉导管未闭 脑死亡 晚期恶性肿瘤 其它影响存活的终末期疾病17IABP的相对禁忌症 严重的双侧周围动脉疾病 双侧股-掴动脉旁路术后 伴动力性左室流出道梗阻的肥厚性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）脓毒症 出血性疾病18IABP导管的置入（经股动脉途径）两侧腹股沟均备皮、消毒，从头到脚均应铺巾 在腹股沟触摸股动脉搏动，选择搏动较强的
5、一侧 穿刺部位行完善局麻19IABP导管的置入：股动脉穿刺 穿刺点：选择股动脉主干在腹股沟韧带以下股动脉分叉之上20IABP导管的置入：置入引导钢丝 置入J头引导钢丝至胸部降主动脉 移去穿刺针和注射器21IABP导管的置入：引导钢丝的位置 J头引导钢丝应置入至胸部降主动脉22IABP导管的置入：扩张穿刺点 穿刺点皮肤作小切口23IABP导管的置入：置入扩张器 置入小扩张器24IABP导管的置入：置入导管鞘 将大扩张器插入带单向瓣的导管鞘内 将扩张器和导管鞘一起插入股动脉 移去扩张器，留下导管鞘和引导钢丝25IABP导管的置入：准备导管 IABP导管气囊腔尾端接单向瓣，用60CC注射器抽空囊内气
6、体26IABP导管的置入：准备导管 轻拉取出IABP导管，抽出中心腔内的钢丝27IABP导管的置入：准备导管 中心腔注入肝素盐水28IABP导管的置入：置入导管 引导钢丝尾端插入IABP导管中心腔 IABP导管沿引导钢丝经导管鞘置入主动脉 X线透视确认导管顶端位置29IABP导管的置入：导管的位置 从胸骨角至脐、再从脐拐弯至股动脉穿刺点的长度为导管置入的深度 IABP导管尖端应位于左锁骨下动脉起始以远2cm30IABP导管的置入：连接测压 从中心腔移去引导钢丝 中心腔回抽出血后肝素盐水冲洗 连接测压导管和冲洗装置31IABP导管的置入：连接袖套 袖套前端与导管鞘连接32IABP导管的置入：连接
7、气囊泵管 去除气囊腔尾端单向瓣 气囊腔尾端与气囊泵管连接33IABP导管的置入：开始反搏 气囊泵管另一端连接反搏泵，开始反搏 导管缝合固定于皮肤 无菌敷料包扎 X线摄片确认导管位置 肝素抗凝34IABP的撤离 心功能改善：小剂量血管活性药、脱离呼吸机 不能突然停机，逐渐降低反搏比例：1:11:21:4 每次降低比例后评价血流动力、神经功能变化 比例降至1:4/1:8而情况仍稳定：停止抗凝药 抗凝药作用减至安全水平：停IABP，拔除导管35IABP导管的拔除 充分抽空囊内气体，将囊拔至导管鞘顶端 压迫穿刺点远端动脉，将导管和鞘一起拔除 保持压迫远端动脉，让穿刺点出血12秒 压迫穿刺点2040分钟
8、止血 穿刺局部加压包扎36IABP的调节：时间调节 触发模式 心电图 中心动脉压波形 心房或心室的起搏信号触发 在1:2反搏模式下调节 IABP装置自动调节手动微调37IABP的调节：时间调节 反搏舒张压与原动脉压在切迹处形成V形 反搏舒张峰压未反搏收缩峰压 反搏舒张末压未反搏舒张末压1015mmHg38不恰当的IABP时间匹配气囊充气过早：气囊充气过早：气囊在主动脉瓣关闭前充气 心室收缩晚期射血阻力 心肌耗氧量左室射血每搏量、心输出量血流动力恶化39不恰当的IABP时间匹配气囊放气过晚：气囊放气过晚：气囊在主动脉瓣开放后才放气 左室后负荷心肌耗氧量心肌缺血血流动力恶化40不恰当的IABP时间
9、匹配气囊充气过晚：气囊充气过晚：气囊在主动脉瓣关闭后才充气 舒张峰压升高作用反搏辅助效果41不恰当的IABP时间匹配气囊放气过早：气囊放气过早：气囊在心室收缩前过早放气 动脉舒张压左室后负荷降低效应反搏辅助效果42影响IABP效果的病人因素 心律失常：影响反搏触发，反搏效果 心动过速：舒张期过短，气囊充气、放气不充分 房颤：R-R间期不规则人为提前气囊放气 严重低血压43影响IABP效果的机械因素 气囊过小 位置不正确：位置过低、未完全出导管鞘 送气管漏气/梗阻气囊充盈不充分 气囊破裂44IABP的血管并发症 主动脉破裂 主动脉夹层（可致截瘫）假性动脉瘤 出血、血肿 血栓、栓塞（包括胆固醇栓塞）肢体缺血 小肠栓塞45IABP的其它并发症 血小板数量减少（50%）气囊破裂（约5%）少尿（偶见）主动脉夹层 气囊离肾动脉过近 反搏时间匹配失当46IABP并发症预防与处理 选择合适的病人 注意导管置入技术 尽可能选择细导管和无鞘置管技术 早期发现合并症 穿刺局部（出血、感染、假性动脉瘤）肢体血供：末梢脉搏 及时拔除导管47
