1、 催产素规范化使用催产素规范化使用1使用范围使用范围v促宫颈成熟（效果较差）促宫颈成熟（效果较差）v用于引产用于引产v加强宫缩加强宫缩2促宫颈成熟促宫颈成熟v比较好的方法是阴道使用前列腺素比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索制剂如：普贝生或米索v催产素促宫颈成熟效果较差催产素促宫颈成熟效果较差3缩宫素促宫颈成熟的局限性缩宫素促宫颈成熟的局限性v促宫颈成熟作用弱促宫颈成熟作用弱,增加剖宫产率增加剖宫产率v因长时间点滴因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧宫内缺氧v需要专人护理需要专人护理v产妇活动受限产妇活动受限4用于引产用于引产v引产的定义引产的定义v引产的目
2、的引产的目的v引产的指征引产的指征5引产的定义引产的定义v引产是指因母亲或胎儿原因，需要引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分中期止妊娠。根据引产时的孕周分中期引产（引产（28周前）和晚期引产（周前）和晚期引产（28周）。周）。6引产目的引产目的v保护母亲和胎儿免受进一步的保护母亲和胎儿免受进一步的损害损害7引产指征引产指征v孕周超过孕周超过41周周v胎膜早破胎膜早破v孕妇合并症孕妇合并症(GDM,妊娠高血压妊娠高血压,先兆先兆子痫子痫,肾病肾病)vFGR,巨大胎儿巨大胎儿v母儿血型不合母儿血型不合v羊水过少羊水过少
3、8引产禁忌症引产禁忌症(一一)v明显头盆不称明显头盆不称v产道阻塞如产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。宫颈异常者。v胎位异常如胎位异常如:横位、初产妇臀位横位、初产妇臀位v胎儿窘迫胎儿窘迫9引产禁忌症引产禁忌症(二二)v前置胎盘、胎盘血管前置前置胎盘、胎盘血管前置v瘢痕子宫瘢痕子宫v羊水过少羊水过少 AFI5cmv宫颈恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤v急性生殖道病毒感染急性生殖道病毒感染v对引产药物过敏者对引产药物过敏者10引产前要求引产前要求v向患者解释引产的指征和方式向患者解释引产的指征和方式,获得获得知情同意知情同意v在引产前行阴道检查在引产前行阴道检查v熟悉引产药物对
4、于母儿的影响熟悉引产药物对于母儿的影响11引产前注意事项引产前注意事项v应详细询问病史和检查应详细询问病史和检查v确定孕妇无阴道分娩的禁忌证确定孕妇无阴道分娩的禁忌证vB超检查胎位、估计胎儿大小、超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。羊水量和胎盘位置。vNSTv对引产药物不过敏对引产药物不过敏v阴道检查宫颈成熟度阴道检查宫颈成熟度v估计胎儿能够成活。估计胎儿能够成活。12引产前促宫颈成熟引产前促宫颈成熟v引产能否成功与各种因素有关，宫引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟，引产失败率高。不成熟，引产失败率高。v宫颈的长度，尤其是宫
5、颈的软硬度宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度是重要的影响参数。是重要的影响参数。1314评价宫颈成熟的方法评价宫颈成熟的方法v目前公认的估计宫颈成熟度的方法是目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishops评分（评分（013分），评分达到分），评分达到67分，提示宫颈成熟，低于分，提示宫颈成熟，低于6分应促宫分应促宫颈成熟。颈成熟。v总评分在总评分在9分以上，引产阴道分娩的可能分以上，引产阴道分娩的可能性与自然临产者相同。性与自然临产者相同。15-0 1 2 3-宫颈口开大宫颈口开大 0 12 34 56颈管消退颈管消退 030%4050%6070%80100%先露位置先露位置 -3 -2 -10
6、+1+2宫颈硬度宫颈硬度 硬硬 中中 软软宫颈口位置宫颈口位置 后后 中中 前前 -16宫颈不成熟引产的结果宫颈不成熟引产的结果v增加孕妇和胎儿发病率增加孕妇和胎儿发病率v增加催产素的使用率和滥用增加催产素的使用率和滥用v产程延长产程延长v增加引产失败率增加引产失败率v增加剖宫产率增加剖宫产率v延长住院日延长住院日v增加费用增加费用17常用的引产方法常用的引产方法v人工破膜术（单纯人工破膜人工破膜术（单纯人工破膜效果差）效果差）v人工破膜加催产素药物人工破膜加催产素药物18人工破膜术人工破膜术v人工破膜术是指采用人工的方人工破膜术是指采用人工的方法将胎膜撕破，单纯人工破膜法将胎膜撕破，单纯人工
7、破膜引产效果不佳，往往需要配合引产效果不佳，往往需要配合催产素静脉点滴。催产素静脉点滴。v破膜后破膜后1小时无宫缩可静脉点滴小时无宫缩可静脉点滴缩宫素，超过缩宫素，超过12小时仍未临产小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。者，应给予抗生素预防感染。19人工破膜术适应症及方法人工破膜术适应症及方法v宫颈评分宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。禁忌症者。v人工破膜方法人工破膜方法v取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道v手指伸入宫颈，触到胎膜。手指伸入宫颈，触到胎膜。v用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流
8、出，观察羊水的性状、颜色。水流出，观察羊水的性状、颜色。20人工破膜注意事项人工破膜注意事项v宫颈评分需宫颈评分需6分以上，否则失败率高。分以上，否则失败率高。v严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。v破膜前后应听胎心音破膜前后应听胎心音v破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。v羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。期剥离。2122子宫对缩宫素的反应子宫对缩宫素的反应v子宫平滑肌对缩
9、宫素的敏感程度和子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度和体内灭活速度个体差异较大。体内灭活速度个体差异较大。v随孕周增加，敏感性增加随孕周增加，敏感性增加v缩宫素的使用无标准剂量、安全剂缩宫素的使用无标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原量和危险剂量，只能按生物测定原则，以子宫收缩反应来定。则，以子宫收缩反应来定。23子宫对缩宫素的反应子宫对缩宫素的反应v个体差异较大：有的人极小量就可个体差异较大：有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起轻微宫缩。能引起轻微宫缩。v临床使用剂量应以个人子宫收缩反临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。应决
10、定，不可盲目加大剂量。24药代动力学药代动力学v半衰期：半衰期：1012分钟分钟v开始静脉滴注或增加剂量开始静脉滴注或增加剂量1520分分钟后，缩宫素水平达到稳定浓度。钟后，缩宫素水平达到稳定浓度。v目前认为：缩宫素达到稳定血浆浓目前认为：缩宫素达到稳定血浆浓度需要将近度需要将近40分钟。分钟。25给药方式给药方式v缩宫素引产唯一的给药方式缩宫素引产唯一的给药方式静静脉滴注脉滴注v优点：优点：可以精确计算药量；停药后可以精确计算药量；停药后作用很快终止。作用很快终止。26规范化使用缩宫素规范化使用缩宫素v小剂量（小剂量（5%GS 500ml+缩宫素缩宫素2.5U）v低浓度（低浓度（0.5%）v
11、静脉点滴（每分钟静脉点滴（每分钟8滴（北京市滴（北京市常规常规10滴）开始）滴）开始）v根据宫缩调整滴数（根据宫缩调整滴数（30分钟调分钟调整一次整一次北京市常规）北京市常规）27ACOG使用缩宫素的方案使用缩宫素的方案v低剂量时，开始剂量为低剂量时，开始剂量为0.52mu/分，分，增加浓度从增加浓度从12mu/分，间歇时间分，间歇时间1540分钟。分钟。v高剂量时高剂量时 开始剂量为开始剂量为0.51mu/分直分直至至6mu/分，增加浓度从分，增加浓度从16mu/分，分，间歇时间间歇时间1540分钟。出现宫缩过分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。强，要调整剂量。28国内目前给药方法有两种国内目前
12、给药方法有两种v持续性给药法：静脉点滴，由低浓（持续性给药法：静脉点滴，由低浓（0.5%）开）开始，即始，即500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素宫素2.5个单位，每分钟个单位，每分钟8滴（滴（2.5mu/分），密分），密切观察子宫收缩反应，每隔切观察子宫收缩反应，每隔1020分钟调整滴数，分钟调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每至有效子宫收缩，即达到每3分钟一次宫缩，持分钟一次宫缩，持续续3060秒。秒。v脉冲式给药法脉冲式给药法 此法符合体内缩宫素释放规律，此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩宫素和液体的量，但需要有输液泵才可减少缩宫素和液体的量，但需要有输
13、液泵才能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。仍采用持续性静脉点滴给药。29缩宫素点滴调节方法缩宫素点滴调节方法v等差法：等差法：2.5mu/分分5.0mu/分分7.5mu/分分,即即:8滴滴/分分16滴滴/分分24滴滴/分分v等比法：等比法：2.5mu/分分5.0mu/分分10mu/分分,即即8滴滴/分分16滴滴/分分32滴滴/分分30使用缩宫素注意事项（一）使用缩宫素注意事项（一）v滴注前应详细询问病史及体格检查，滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏史。排除阴道分娩禁忌症及过敏史。v先调好输液滴数（先调好
14、输液滴数（8滴滴/分），再加分），再加缩宫素。缩宫素。v每隔每隔1020分钟（或分钟（或30分钟分钟*）调整）调整滴数，至有效子宫收缩，即滴数，至有效子宫收缩，即10分钟分钟有有3次宫缩，每次持续次宫缩，每次持续30秒秒60秒。秒。31宫缩图形宫缩图形32使用缩宫素注意事项使用缩宫素注意事项（二）（二）v不能盲目增加缩宫素剂量（一不能盲目增加缩宫素剂量（一般般500ml液体中不超过液体中不超过5个单位个单位缩宫素）。缩宫素）。v不能无限制增加滴数（一般不不能无限制增加滴数（一般不超过超过40滴）滴）v滴注缩宫素必须有专人负责观滴注缩宫素必须有专人负责观察。察。33使用缩宫素注意事项使用缩宫素注
15、意事项（三）（三）v每日输液量不得超每日输液量不得超1000mlv连续使用连续使用3天仍无效，应改用其天仍无效，应改用其它方法。它方法。v缩宫素引产只能小剂量静脉点缩宫素引产只能小剂量静脉点滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射不能穴位注射。34缩宫素的副作用缩宫素的副作用v宫缩过频、过强宫缩过频、过强v恶心、呕吐恶心、呕吐v过敏反应（胸闷、气急、寒战过敏反应（胸闷、气急、寒战以致休克）以致休克）35处理措施处理措施v减慢滴速或停止点滴，必要时使用抑制减慢滴速或停止点滴，必要时使用抑制子宫收缩的药物如：硫酸镁子宫收缩的药物如：硫酸镁v小剂量给药可避免子宫收缩过强和
16、恶心、小剂量给药可避免子宫收缩过强和恶心、呕吐等副作用呕吐等副作用v过敏反应时可用抗过敏药物及对症处理过敏反应时可用抗过敏药物及对症处理36引产并发症及处理引产并发症及处理v子宫破裂子宫破裂立即开腹探查，行子宫修立即开腹探查，行子宫修补术或子宫切除术补术或子宫切除术v强直性子宫收缩强直性子宫收缩立即停药或应用宫立即停药或应用宫缩抑制剂如硫酸镁、安宝、舒喘灵等缩抑制剂如硫酸镁、安宝、舒喘灵等v急产急产宫颈裂伤及时修补宫颈裂伤及时修补v羊水栓塞羊水栓塞积极抢救积极抢救v胎儿窘迫胎儿窘迫立即停药、吸氧、应用宫立即停药、吸氧、应用宫缩抑制剂，甚至剖宫产。缩抑制剂，甚至剖宫产。37引产引产小结小结v严格
17、掌握引产适应征和禁忌征严格掌握引产适应征和禁忌征v引产前详细了解病史和全面检查引产前详细了解病史和全面检查v仔细核对孕周仔细核对孕周v对于宫颈成熟者人工破膜和催产素对于宫颈成熟者人工破膜和催产素点滴是有效的方法点滴是有效的方法v可根据宫颈评分情况预测引产成功可根据宫颈评分情况预测引产成功率率v充分考虑药物的安全性和有效性充分考虑药物的安全性和有效性38加强宫缩加强宫缩v用于临产后宫缩乏力者用于临产后宫缩乏力者39适应症适应症v无明显头盆不称及胎位异常的原发无明显头盆不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活跃期延长与停滞者。跃期延长与停滞者。40禁忌症禁忌
18、症v头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂。裂。v缩宫素过敏者缩宫素过敏者v不协调性子宫收缩乏力者不协调性子宫收缩乏力者v严重的心肺功能不良者严重的心肺功能不良者v严重的宫内感染者严重的宫内感染者v瘢痕子宫（慎用）瘢痕子宫（慎用）41方法方法v最有效的加强宫缩方法是人工破膜加小最有效的加强宫缩方法是人工破膜加小剂量催产素静脉点滴。剂量催产素静脉点滴。v人工破膜：人工破膜：应在宫缩间歇期进行，以防应在宫缩间歇期进行，以防羊羊 水栓塞。水栓塞。v催产素：催产素：只能静脉点滴，不能肌肉只能静脉点滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。注射或穴位注射，不能滴鼻。42注意点注意点
19、v产程一旦出现停滞，应积极寻产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，找原因，不可盲目使用催产素。不可盲目使用催产素。v寻找原因时应注意以下几点：寻找原因时应注意以下几点：43注意事项（一）注意事项（一）v首先除外头盆不称首先除外头盆不称v产道有无异常。产道有无异常。v慎重估计胎儿体重慎重估计胎儿体重v纠正产妇全身一般状况，解除产妇纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、恐惧心理，鼓励产妇的信心。紧张、恐惧心理，鼓励产妇的信心。44注意事项（二）注意事项（二）v产力异常可先行人工破膜，优点是能及产力异常可先行人工破膜，优点是能及时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危，时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危，部分孕妇破膜后，产程进展较快，可避部分孕妇破膜后，产程进展较快，可避免使用药物促宫缩。免使用药物促宫缩。v人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素小剂量点滴。一般破膜后观察一小时。小剂量点滴。一般破膜后观察一小时。无有效宫缩，即可使用缩宫素。无有效宫缩，即可使用缩宫素。v处理后，需密切关注产程进展。注意母处理后，需密切关注产程进展。注意母儿情况。儿情况。4546
