1、关节损伤1l关节脱位l关节内骨折l关节内软骨破裂l关节内外韧带损伤2关节脱位定义：关节脱位指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。l部分失去正常关系，称半脱位3分类l按脱位的原因分类l按脱位发生的时间分类l按脱位是否与外界相通分类4按脱位的原因分类1.创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的2.先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重3.病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系4.习惯性脱位(Recurrent dis
2、location)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤5按脱位发生的时间分类l新鲜脱位，3Wl陈旧性脱位，3W6按脱位是否与外界相通分类l闭合性脱位l开放性脱位7专有体征l畸形l弹性固定l关节盂空虚或扪及脱出的骨端8lX线片证实（也很重要，除证实脱位，还可明确骨折，医疗安全。）9治疗总论（闭合性）l复位l固定l锻炼l尽量在无痛和肌松弛下进行。无痛目的亦为松弛。10开放性脱位l68小时以内清创（很重要），关节复位，缝合关节囊，引流，一旦感染，灾难。11肩关节脱位12分类1.前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位2.后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位13临床
3、表现与诊断临床表现与诊断l外伤史l局部疼痛肿胀l有方肩畸形lDugas征阳性lX线表现14治疗治疗l复位以手法复位为主。l固定l功能锻炼151617肘关节脱位肘关节脱位18脱位机制脱位机制l肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。向近侧冲击，并向上后方移位。19临床表现与诊断l患处疼痛、肿胀，不能活动。l肘后空虚感。l肘部
4、三角关系破坏。l线检查可明确诊断。20治疗l复位l固定l功能锻炼2122桡骨头半脱位桡骨头半脱位23脱位机制脱位机制l桡骨小头半脱位常见于桡骨小头半脱位常见于2-42-4岁小儿，因桡岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。肱桡关节之间。24临床表现与诊断临床表现与诊断l有上肢被牵拉史有上肢被牵拉史l肘部疼痛肘部疼痛l检查所见体征很少检查所见体征很少l线检查阴性线检查阴性25治疗治疗l手法复位l复
5、位后屈肘位固定三天。26髋关节脱位髋关节脱位27l构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip joint）l分类分类 分为前、后和中心脱位。以后脱位分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。多见。28髋关节脱位的三种类型髋关节脱位的三种类型29髋关节后脱位髋关节后脱位l脱位机制脱位机制 l 大多数髋关节脱位发于交通事大多数髋关节脱位发
6、于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。脱出。30分类分类l按有无骨折可分为下列五型按有无骨折可分为下列五型l1 1、单纯性髋关节后脱位、单纯性髋关节后脱位l2 2、髋臼后缘有单块大骨折片、髋臼后缘有单块大骨折片l3 3、髋臼后缘有粉碎性骨折、髋臼后缘有粉碎性骨折l4 4、髋臼缘及壁亦有骨折、髋臼缘及壁亦有骨折l5 5、合并有股骨头骨折、合并有股骨头骨折313233临床表现临床表现l
7、1 1、外伤史，通常暴力很大、外伤史，通常暴力很大l2 2、有明显的疼痛，弹性固定、有明显的疼痛，弹性固定l3 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形畸形l4 4、臀部包块，为脱出的股骨头、臀部包块，为脱出的股骨头l5 5、部分病例有坐骨神经损伤表现、部分病例有坐骨神经损伤表现l6 6、X X线检查线检查 可了解脱位及骨折情况可了解脱位及骨折情况3435治疗36l第第1 1型的治疗型的治疗 l复位复位 AllisAllis法法 l固定固定 l功能锻炼功能锻炼l第第2-52-5型的治疗型的治疗 早期切开复位与早期切开复位与内固定内固定3738膝关节韧带损伤39损伤机制及病理变化l内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。l外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。l前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。l后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。40临床表现l外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。l侧方应力试验l抽屉试验l轴移试验41影像学检查及关节镜检查lX线检查不能明确韧带撕裂。lMRI检查可以清晰的显示韧带情况。l关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。42治疗l轻度损伤 可用石膏固定l中、重度损伤 手术治疗4344治疗l急性半月板损伤时可用石膏固定.l半月板破裂明确者,手术治疗.4546踝扭伤47
