1、 一例闭角型青光眼患者的一例闭角型青光眼患者的护理查房护理查房1护理相关知识护理相关知识病史介绍病史介绍相关知识介绍相关知识介绍内容内容健康指导健康指导2概述概述青光眼青光眼 是指眼内压间断或持续升高的一种眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以岁以后为后为2%。34病因病因 青光眼：由于眼压增
2、高而引起视盘（曾称视乳头）凹青光眼：由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为眼压为1021mmHg，超过，超过24mmHg为病理现象。眼压为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数
3、还是房水衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。5眼内压升高眼内压升高视乳头凹陷视乳头凹陷房水流出受阻房水流出受阻青光眼青光眼67分类分类先天性青光眼先天性青光眼 原发性青光眼原发性青光眼 继发性青光眼继发性青光眼 混合型青光眼混合型青光眼8闭角型青光眼闭角型青光眼 定义：定义：是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。闭角型青光眼分原发性和继发性。原发闭眼内的房水排出受阻所致。闭角型青光眼分原发性和继发性。原发
4、闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。闭角型青光眼致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。闭角型青光眼根据其临床过程分为急性和慢性两个亚型。原发性闭角型青光眼多表根据其临床过程分为急性和慢性两个亚型。原发性闭角型青光眼多表现为慢性发展过程，仅约现为慢性发展过程，仅约30%的患者表现为急性发展过程；而继发性的患者表现为急性发展过程；而继发性闭角型青光眼则多表现为急性发展过程。闭角型青光眼则多表现为急性发展过程。9病因和发病机制病因和发病机制解剖结构因素解剖结
5、构因素 特征性的眼部解剖结构包括：眼轴短、角膜较特征性的眼部解剖结构包括：眼轴短、角膜较小、前房浅、房角窄、晶体较厚，位置相对靠前小、前房浅、房角窄、晶体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。10诱发因素诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物、气候变化、季节更替等，均可直接胆碱类药物、气候变化、季节更替等，均
6、可直接或间接或间接 影响自主神经功能，加重周边虹膜堵塞房影响自主神经功能，加重周边虹膜堵塞房角，诱发急性闭角型青光眼角，诱发急性闭角型青光眼病因和发病机制病因和发病机制11治疗治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗12病史介绍病史介绍现病史现病史：患者邬某，男，患者邬某，男，55岁，十余天前无明显诱因突感右眼肿胀、岁，十余天前无明显诱因突感右眼肿胀、伴同侧头痛，无恶心、无呕吐症状，曾在当地医院就诊，伴同侧头痛，无恶心、无呕吐症状，曾在当地医院就诊，诊断为诊断为“双眼慢性闭角型青光眼、右眼慢性闭角型青光眼双眼慢性闭角型青光眼、右眼慢性闭角型青光眼急性期急性期”，并予全身及局部降眼压治疗，并予全身及
7、局部降眼压治疗9日，现患者感右日，现患者感右眼仍胀，伴头痛，来我院复查，门诊检查后以眼仍胀，伴头痛，来我院复查，门诊检查后以“双眼慢性双眼慢性闭角型青光眼、右眼慢性闭角型青光眼进展期闭角型青光眼、右眼慢性闭角型青光眼进展期”于于2016年年10月月28日收治入院。日收治入院。13入院查体入院查体既往史：既往史：患者平素身体良好，无特殊，无其他疾病史，患者平素身体良好，无特殊，无其他疾病史，药物有甘露醇过敏史。药物有甘露醇过敏史。入院生命体征：入院生命体征：T：36.2，脉搏：，脉搏：72 次次分，呼吸分，呼吸20 次次分，血压分，血压118 90mmHg，体重：，体重：58kg，随机血糖：，随
8、机血糖：6.5mmol L 14专科情况：专科情况：Vod：0.12，矫正，矫正0.4，Vos：0.15，矫正，矫正0.5，右结膜轻度充血，角膜稍水肿，周边前房约右结膜轻度充血，角膜稍水肿，周边前房约14CT，瞳孔直径约，瞳孔直径约3.5mm，光反射迟钝，晶体，光反射迟钝，晶体轻度浑浊，眼底轻度浑浊，眼底CD0.80.8。左眼角膜透明，。左眼角膜透明，周边前房约周边前房约14CT，瞳孔直径约，瞳孔直径约2mm，光反射灵，光反射灵敏，晶体密度增高，眼底敏，晶体密度增高，眼底CD0.40.4。IOP：R：35mmHg，L：10mmHg。入院查体入院查体151）双眼视野示右眼双眼视野示右眼VFI30
9、，管状视，管状视野，野，左眼视野未见明显异常。左眼视野未见明显异常。2）OCT示右眼视神经纤维层明显变薄，示右眼视神经纤维层明显变薄，左眼未见明显异常。左眼未见明显异常。3）双眼）双眼CCT：右：右481um，左，左475um。16临床诊断临床诊断右眼急性闭角型青光眼慢性期右眼急性闭角型青光眼慢性期左眼急性闭角型青光眼临床前期左眼急性闭角型青光眼临床前期右眼白内障右眼白内障双眼屈光不正双眼屈光不正17治疗治疗1）术前药物治疗）术前药物治疗(10.2810.31)u 毛果芸香碱眼水毛果芸香碱眼水 双眼双眼 4次次日日 典必殊眼水典必殊眼水 双眼双眼 4次次日日 普南扑灵眼水普南扑灵眼水 双眼双眼
10、 3次次日日 噻吗洛尔眼水噻吗洛尔眼水 双眼双眼 2次次日日 贝复舒眼胶贝复舒眼胶 左眼左眼 4次次日日u 尼目克司尼目克司 50mg PO Bid182）手术治疗）手术治疗 患者于患者于2016年年11月月1日在局麻下行右眼抗日在局麻下行右眼抗 清光眼滤过白内障清光眼滤过白内障PhacoIOL植入术。植入术。3）术后治疗）术后治疗 术后给予全身及局部抗炎治疗、相关对症治术后给予全身及局部抗炎治疗、相关对症治疗。疗。治疗治疗19出院查体出院查体 患者于患者于2016年年11月月9日出院，一般情况可，生命体征平稳日出院，一般情况可，生命体征平稳，诉 右 眼 轻 度 异 物 感。，诉 右 眼 轻
11、度 异 物 感。Vo d：0.1 0.7 5 D S 2.0DC400.3，Vos：0.50.75DS1.0，右眼结膜，右眼结膜充血（），角膜透明，前房深度可，气泡基本吸收，充血（），角膜透明，前房深度可，气泡基本吸收，Tyndall征（），人工晶体在位。上方球结膜伤口对合征（），人工晶体在位。上方球结膜伤口对合可，缝线在位，滤过泡弥散稍扁平。眼压：右可，缝线在位，滤过泡弥散稍扁平。眼压：右16mmHg，左，左10mmHg。按摩后右。按摩后右9mmHg。20护理诊断（术前）护理诊断（术前）1）急性疼痛）急性疼痛 与眼压升高有关与眼压升高有关2）感知紊乱）感知紊乱 与眼压升高致角膜水肿、视网与眼
12、压升高致角膜水肿、视网 膜及视神经损害有关。膜及视神经损害有关。3）焦虑）焦虑 与担心疾病的预后有关。与担心疾病的预后有关。4）有外伤的危险）有外伤的危险 与视野缺损、视力下降有关与视野缺损、视力下降有关5）知识缺乏）知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的相关知缺乏急性闭角型青光眼的相关知 识识21护理诊断（术后）护理诊断（术后）1）疼痛）疼痛 与手术切口未愈合，缝线有关。与手术切口未愈合，缝线有关。2）感知紊乱）感知紊乱 与术后敷料覆盖，视野受限有关。与术后敷料覆盖，视野受限有关。3）焦虑）焦虑 与担心手术的预后有关。与担心手术的预后有关。4）外伤的危险）外伤的危险 与术后视力受阻有关。与术后视力
13、受阻有关。5）感染的风险）感染的风险 与术后角膜水肿眼部局部炎症有关与术后角膜水肿眼部局部炎症有关6）知识缺乏）知识缺乏 缺乏抗青光眼及白内障手术相关知缺乏抗青光眼及白内障手术相关知 识。识。22护理目标护理目标1）患者眼压下降，头疼、眼疼等症状减轻或消失）患者眼压下降，头疼、眼疼等症状减轻或消失2）视力逐渐提高或稳定；）视力逐渐提高或稳定；3）情绪稳定，积极配合治疗和护理；）情绪稳定，积极配合治疗和护理；4）熟悉周围环境，无无外伤发生；）熟悉周围环境，无无外伤发生；5）患者眼部局部炎症得到控制，无感染发生。）患者眼部局部炎症得到控制，无感染发生。6）患者获得相关疾病术前）患者获得相关疾病术前
14、 术后自我护理知识。术后自我护理知识。23护理措施护理措施u疼痛疼痛1.1.提供安静、整洁、舒适、安全的休息环境提供安静、整洁、舒适、安全的休息环境2.2.遵医嘱正确及时使用降眼压药遵医嘱正确及时使用降眼压药3.3.向患者解释术后眼痛的原因，帮助患者放向患者解释术后眼痛的原因，帮助患者放轻松，分散注意力，必要时遵医嘱给药治轻松，分散注意力，必要时遵医嘱给药治疗。疗。24u心理护理心理护理 1）根据青光眼病人性情急躁，易激动的特根据青光眼病人性情急躁，易激动的特点，应耐心做好心理疏导工作，教会患者点，应耐心做好心理疏导工作，教会患者控制情绪，消除紧张焦虑的心情。控制情绪，消除紧张焦虑的心情。2）
15、介绍相关疾病愈后的案例，树立患者战胜）介绍相关疾病愈后的案例，树立患者战胜 疾病的信心，积极配合治疗疾病的信心，积极配合治疗护理措施护理措施25u预防外伤预防外伤1.保持病区光线充足。保持病区光线充足。2.做好患者安全教育，预防跌倒。做好患者安全教育，预防跌倒。3.保持活动空间不设置障碍物，避免绊倒。保持活动空间不设置障碍物，避免绊倒。4.指导患者使用安全防护措施。指导患者使用安全防护措施。5.鼓励患者寻求帮助。鼓励患者寻求帮助。6.术后患者应搀扶下床活动。术后患者应搀扶下床活动。护理措施护理措施26u手术护理手术护理1.术后按眼科手术患者常规护理。术后按眼科手术患者常规护理。2.遵医嘱给药，
16、并做好药物指导，密切观察高眼压遵医嘱给药，并做好药物指导，密切观察高眼压先兆如头疼、眼胀虹视、雾视等，及时告知医生先兆如头疼、眼胀虹视、雾视等，及时告知医生3.白内障手术应遵医嘱做好术前准备，协助患者完白内障手术应遵医嘱做好术前准备，协助患者完成角膜曲率，及人工晶体成角膜曲率，及人工晶体 度数的测量。度数的测量。4.协助医生给予患者眼部局部用药，控制炎症。协助医生给予患者眼部局部用药，控制炎症。5.护理操作应轻巧，不能压迫患眼。护理操作应轻巧，不能压迫患眼。护理措施护理措施27u健康指导健康指导1.用药护理：遵医嘱使用眼药水，观察疗效和药物用药护理：遵医嘱使用眼药水，观察疗效和药物不良反应。刺
17、激性药物需按压泪囊不良反应。刺激性药物需按压泪囊23分钟，患分钟，患者术前使用甘露醇密切监测患者的生命体征。者术前使用甘露醇密切监测患者的生命体征。2.自我保健知识指导：向患者宣教青光眼相关知自我保健知识指导：向患者宣教青光眼相关知识，告知定期复查的重要性；指导患者遵医嘱识，告知定期复查的重要性；指导患者遵医嘱按时用药，教会患者滴眼药水的正确方法；指按时用药，教会患者滴眼药水的正确方法；指导患者及家属急性发作征象，如头痛、眼痛、恶导患者及家属急性发作征象，如头痛、眼痛、恶心、呕吐，应及时就医；避免压迫术眼及剧烈心、呕吐，应及时就医；避免压迫术眼及剧烈运动。运动。护理措施护理措施28u健康指导健
18、康指导3.避免诱发因素：保证充足的睡眠，避免情绪激避免诱发因素：保证充足的睡眠，避免情绪激动，过度疲劳；避免长时间看电视，在黑暗的动，过度疲劳；避免长时间看电视，在黑暗的环境中停留过久；避免短时间饮用过多的水；环境中停留过久；避免短时间饮用过多的水；给予易消化饮食，多进食蔬菜、水果，避免辛给予易消化饮食，多进食蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅；辣刺激食物，保持大便通畅；护理措施护理措施29护理评价通过治疗和护理计划的实施患者达到：通过治疗和护理计划的实施患者达到：1）眼压得到控制，眼痛、头痛症状减轻；）眼压得到控制，眼痛、头痛症状减轻；2）视力较入院时得到相应的提高；）视力较入院时得到相应的提高；3）情绪稳定积极配合治疗和护理该工作；）情绪稳定积极配合治疗和护理该工作；4）无外伤发生；）无外伤发生；5）眼部局部炎症得到控制；）眼部局部炎症得到控制；6）了解相关疾病的知识和健康指导。）了解相关疾病的知识和健康指导。30
