1、呼吸吸入装置的使用呼吸吸入装置的使用滨州医学院附属医院呼吸内科 高云秀2014-11-21主要内容主要内容 吸入疗法吸入疗法 吸入装置的种类吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入治疗常遇到的问题吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。临床应用 -支气管哮喘 -慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。-肺心病 吸入疗法的应用吸入疗法的应用GINA 2006吸入疗法
2、常用药物吸入疗法常用药物 2受体激动剂：沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗 糖皮质激素：布地奈德、替卡松 抗胆碱能药物：噻托溴铵、异丙托溴铵 复方制剂：布地奈德/福莫特罗；沙美特罗/替卡松；异丙托溴铵/沙丁胺醇。吸入药物给药途径吸入药物给药途径 血循环 肺口服/注射血循环 肺吸入6理想吸入装置的特点理想吸入装置的特点7微粒微粒直径直径无临床疗效，吞咽进胃肠无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收道后被机体吸收 5 m可发挥理想可发挥理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收2-5 m 2 m临床影响临床影响沉积部位沉积部位口咽和咽喉口咽和咽喉气管，支气管气管，支气管
3、和细支气管和细支气管毛细支气毛细支气管及肺泡管及肺泡有效药物微粒有效药物微粒 吸入疗法有效药物微粒吸入疗法有效药物微粒(直径直径2-52-5m m)主要内容主要内容 吸入疗法 吸入装置的种类吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入治疗常遇到的问题定量吸入器定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)储藏在密封罐里的药物借助推剂释放出来，经患者吸入进入其呼吸道和肺内的一种治疗方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点实用儿科临床
4、杂志.2007;22:309-311沙丁胺醇气雾剂 短效吸入型2激动剂 商品名：万托林气雾剂 规格：100ug/揿,200揿 适应症：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD 用法用量：哮喘急性发作（支气管痉挛）时，每次1-2揿 注意：按需使用，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。不作为常规药物定时定量使用。摘下盖子，摘下盖子，摇晃吸入器摇晃吸入器 起立，呼气起立，呼气 把吸入器放把吸入器放在嘴前，在开在嘴前，在开口用力吸气的口用力吸气的同时，按下吸同时，按下吸入器的顶部并入器的顶部并继续继续慢慢吸气慢慢吸气 屏气屏气10秒秒或尽可能长或尽可能长，然后呼气，然后呼气常见错误常见错误1.没有充分摇匀药物2.
5、喷药和吸药没有同步进行3.吸药速度过快(增加药物沉积的口咽部沉积量)4.吸药后无屏气(药物随呼吸被呼出体外)5.未及时漱口注意事项 1、每次用药后要记录，以便知道何时更换新的吸入器。2、室温保存，切勿冷藏。储雾罐spacer为了改进气雾剂，加用储雾罐。用储雾罐可增加MDI喷口和口腔的距离，减少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸气和喷药的协调动作。使用前要注意检查罐子的完整性，尤其是瓣膜；加药后要求在30秒内将药物吸完。17MDI储雾罐储雾罐(spacer)注意：加用储物罐应该尽可能用面罩式的，因为口含式需要有吸力，能够有吸注意：加用储物罐应该尽可能用面罩式的，因为口含式需要有吸力，能够有吸力的就
6、可以用干粉剂，吸不动干粉剂的才用储物罐（面罩式），像小儿一样正力的就可以用干粉剂，吸不动干粉剂的才用储物罐（面罩式），像小儿一样正常呼吸常呼吸30秒以上就可以把药物吸入气道。秒以上就可以把药物吸入气道。18储雾罐（储雾罐（spacer/holding chamber）的结构）的结构p减少药物在口腔沉积p增加药物在小气道沉积p允许分次吸气吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子定量气雾剂定量气雾剂（MDI）+储雾罐储雾罐（spacer）的使用方法的使用方法第1步拔掉盖帽，拔掉盖帽，擦拭干净。擦拭干净。第第5步步用后将气雾剂用后将气雾剂的盖放回咬嘴的盖放回咬嘴上。用纸巾擦上。用纸巾擦干
7、净储雾罐面干净储雾罐面罩。罩。第第3步步将气雾剂喷嘴将气雾剂喷嘴插入储雾罐，插入储雾罐，保持面罩鼻部保持面罩鼻部位置与气雾剂位置与气雾剂药瓶均向上。药瓶均向上。第第4步步将储雾罐面罩置于将储雾罐面罩置于口鼻部，喷入药物口鼻部，喷入药物，均匀呼吸，均匀呼吸30秒后秒后，取下储雾罐。吸，取下储雾罐。吸药后要注意洗脸及药后要注意洗脸及漱口。漱口。第第2步步沿气雾剂长沿气雾剂长轴方向用力轴方向用力摇匀。摇匀。优点优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少减少MDIMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应(如冷氟利昂效应如冷氟
8、利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾雾吸入肺内药量达单用吸入肺内药量达单用MDIMDI（约（约10%10%）的一倍以上）的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量急性发作时用大剂量 b2 b2 激动剂可达雾化器同效激动剂可达雾化器同效应用储雾罐时易发生的错误：应用储雾罐时易发生的错误：不进行定期冲洗，影响药物的吸入量。因不干净不进行定期冲洗，影响药物的吸入量。因不干净的内壁会吸附药物。的内壁会吸附药物。看患者似乎在用力作吸气动作，但有时无气流。看患者似乎在用力作吸气动作
9、，但有时无气流。是否这种情况，注意看储雾罐内的气阀是否运是否这种情况，注意看储雾罐内的气阀是否运动就能明确。动就能明确。应用储雾罐时，罐的放置角度错误。正确为应用储雾罐时，罐的放置角度错误。正确为90度度角，以保证气道的充分开放。角，以保证气道的充分开放。干粉吸入器干粉吸入器(DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器 都保 Hand hailer 沙美特罗/替卡松粉吸入剂 商品名：舒利迭 规格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；60吸/28吸 适应症：哮喘，COPD 用法用量：用法
10、用量：每次1-2吸，一日 2次 注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮舒利迭准纳器构造：舒利迭准纳器构造：26当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开精确的计数窗，病人易掌握精确的计数窗，病人易掌握1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动
11、拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器使用只需三步骤使用只需三步骤 准纳器的优点与不足 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉吸气流速仍有依赖性，不适合20ml)用药量大，用药量大，浓度低浓度低 颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性 不能
12、雾化某些药物（如大分子不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）化合物和类固醇类药物）病人耐受性差病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短机器寿命短超声波雾化器44氧驱雾化器氧驱雾化器(Nebulizer)(Nebulizer)的使用方法的使用方法用空针指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中连接氧气装置将雾化器连接氧气装置氧流量开至6-8L/min，指导病人正确吸入病人吸入后要反复漱口，防止咽下雾化装置消毒晾干备用常用雾化吸入药物 沙丁胺醇（万托林）布地奈德（普米克令舒）盐酸氨溴索 异丙托溴铵（爱全乐）用法用量：每日2次雾化吸入，可加少量生理盐水雾化吸入注
13、意事项雾化吸入注意事项 雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物 吸雾时间不超过20分钟 在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。雾化吸入过程中注意观察雾量的大小及病人 情况，如面色、呼吸等主要内容主要内容 吸入疗法吸入疗法 吸入装置的种类吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入治疗常遇到的问题 吸入治疗常遇到的问题吸入治疗常遇到的问题n药
14、物性质和副作用的影响n吸入方法不正确n由于药粉剂量很少，使用都由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患者可能感觉不到，误认为保吸入时，患者可能感觉不到，误认为装置中没有药粉。装置中没有药粉。病人依从性差，疗程不够长 吸入制剂比全身给药的副作用明显减少；长期用药才能减少发作次数；指导正确的吸入方法或使用雾化吸入；每日按时按量吸入，不可随意多吸或不吸；指导家人对患者的监护；吸入后漱口，并少量饮水。提高依从性提高依从性如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或不必要地拧动吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆装。如果同时用其它吸入剂，控制药物应后用，并在使用其它药品后等待数分钟才能用药。连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用药一次。注意事项：
