1、第四节第四节 呼吸困难呼吸困难第三章第三章 常见症状评估常见症状评估COMPANYLOGO 定义定义病因、发病机制与临床表现病因、发病机制与临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 案例评析案例评析 主要内容主要内容思考与训练思考与训练2COMPANYLOGO 定定 义义 呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）是指呼吸时有一种不舒适感。）是指呼吸时有一种不舒适感。v主观感觉：主观感觉：空气不足、呼吸费力；空气不足、呼吸费力；v客观表现：客观表现：呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌鼻翼扇
2、动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。变。3COMPANYLOGO 病因、发病机制与临床表现病因、发病机制与临床表现（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难（二）（二）心源性呼吸困难心源性呼吸困难（三）（三）中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难（四）（四）血源性呼吸困难血源性呼吸困难（五）（五）神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难吸气性呼气困难吸气性呼气困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难4COMPANYLOGO 护理评估要点护理评估要点 （一）病史（一）病史 （二）（二）呼吸困难特
3、点呼吸困难特点 （三）伴随症状：如发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯（三）伴随症状：如发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血、发绀、血压下降等血、发绀、血压下降等 （四）身体反应（四）身体反应：呼吸、循环、消化系统的表现呼吸、循环、消化系统的表现及其他及其他 （五）诊疗与护理经过（五）诊疗与护理经过5COMPANYLOGO 相关护理诊断相关护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损 与上呼吸道梗阻、心肺功能与上呼吸道梗阻、心肺功能 不全有关。不全有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。3 3低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸道狭窄、梗阻有关与呼吸道狭窄、梗阻有关4 4语言沟通障碍语言沟通障碍
4、 与严重喘息、呼吸机辅助呼与严重喘息、呼吸机辅助呼 吸有关。吸有关。5 5恐惧恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关。与严重呼吸困难的心理变化有关。6COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，女性，患者，女性，70岁，有慢性支气管岁，有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史炎、慢性阻塞性肺气肿病史10余年，走平路余年，走平路无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸困难。今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性困难。今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。护理体痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。护理体检：体温检：体温38.3，气促，听诊可闻
5、及哮鸣，气促，听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。音，呼气延长。7COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：呼气性呼吸困难伴呼气延长，常呼气性呼吸困难伴呼气延长，常伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿、哮喘等。伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿、哮喘等。病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气肿肿10余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气性呼吸困难性呼吸困难。8COMPANYLOG
6、O1.1.呼气性呼吸困难主要见于呼气性呼吸困难主要见于 A A喉头水肿喉头水肿 B B胸腔积液胸腔积液C C支气管肺癌支气管肺癌 D D肺炎肺炎 E E支气管哮喘支气管哮喘2.2.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指 A A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 B B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷 C C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷 D D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨下
7、窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 E E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 思考与训练思考与训练9COMPANYLOGO 思考与训练思考与训练3.3.严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生机制是严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生机制是 A A大气道狭窄、梗阻大气道狭窄、梗阻 B B广泛性肺部病变使呼吸面积减少广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C C肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 D D上呼吸道异物刺激上呼吸道异物刺激 E E肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄4.4.夜间阵发性呼吸困难主要见于夜间阵发性呼吸困难主要见于 A
8、.A.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 B.B.肺不张肺不张 C.C.右心衰竭右心衰竭 D.D.肺间质纤维化肺间质纤维化 E.E.急性左心功能不全急性左心功能不全 10COMPANYLOGO 吸气性呼气困难吸气性呼气困难病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点 喉炎喉炎气管内异物气管内异物气管肿瘤等气管肿瘤等各种原因引起各种原因引起的喉、气管、的喉、气管、大支气管的狭大支气管的狭窄与阻塞窄与阻塞吸气时显著困难，严重吸气时显著困难，严重者出现胸骨上窝、锁骨者出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹上窝、肋间隙明显凹陷，称陷，称“三凹征三凹征”，常，常伴有干咳及高调吸气性伴有干咳及高调吸气性喉鸣。喉鸣。11C
9、OMPANYLOGO呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱及小支气管狭及小支气管狭窄与痉挛所致窄与痉挛所致呼气费力，呼气时间呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有延长而缓慢，常伴有哮鸣音哮鸣音12COMPANYLOGO混合性呼吸困难混合性呼吸困难病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点重症肺炎重症肺炎肺结核肺结核大量胸腔积液大量胸腔积液气胸气胸 肺呼吸面积减肺呼吸面积减少导致换气功少导致换气功能障碍所致能障碍所致 吸气与呼气均费力，吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、变呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减浅，常伴有呼
10、吸音减弱或消失。弱或消失。13COMPANYLOGO（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点左心衰竭左心衰竭肺淤血，肺泡弹肺淤血，肺泡弹性降低等导致换性降低等导致换气功能发生障碍气功能发生障碍1.1.劳力性呼吸困难：最早出现，体力劳力性呼吸困难：最早出现，体力活动时发生，休息后缓解。活动时发生，休息后缓解。2.2.夜间阵发性呼吸困难：最典型的症夜间阵发性呼吸困难：最典型的症状，常夜间发生，于睡眠中突然憋状，常夜间发生，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。醒，被迫坐起。3.3.端坐呼吸：休息时也感觉到呼吸困端坐呼吸：休息时也感觉到呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或
11、半卧难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。位。右心衰竭右心衰竭体循环淤血、肝体循环淤血、肝大和胸、腹水使大和胸、腹水使呼吸运动受限呼吸运动受限 常取半坐位以缓解呼吸困难常取半坐位以缓解呼吸困难 14COMPANYLOGO（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点尿毒症尿毒症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酸性代谢产物的增酸性代谢产物的增加，刺激呼吸中枢加，刺激呼吸中枢呼吸深长、规则伴呼吸深长、规则伴鼾声、称酸中毒大鼾声、称酸中毒大呼吸呼吸（Kussmaul 呼吸呼吸）吗啡中毒吗啡中毒巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸缓慢、变浅呼吸缓
12、慢、变浅一氧化碳中毒一氧化碳中毒氧合血红蛋白减少氧合血红蛋白减少 呼吸浅快呼吸浅快15COMPANYLOGO（四）血源性呼吸困难（四）血源性呼吸困难病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点重度贫血重度贫血高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症红细胞携氧量红细胞携氧量减少，血氧含减少，血氧含量减低导致呼量减低导致呼吸困难吸困难呼吸浅、心率快；呼吸浅、心率快；大出血或休克时，因大出血或休克时，因缺血及血压下降，刺缺血及血压下降，刺激呼吸中枢，使呼吸激呼吸中枢，使呼吸增快增快16COMPANYLOGO病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点神经性：神经性：脑出血脑出血颅内压
13、增高颅内压增高呼吸中枢受血流呼吸中枢受血流量减少和颅内高量减少和颅内高压刺激所致压刺激所致呼吸深而慢，并可出现呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变，如潮呼吸节律的改变，如潮式式（Cheyne-Stokes）呼吸呼吸及间停及间停（Biots）呼呼吸吸精神性精神性（癔症）（癔症）心理因素影响所心理因素影响所致致是频率快且表浅，呈叹是频率快且表浅，呈叹息样呼吸息样呼吸（五）神经、精神性呼吸困难（五）神经、精神性呼吸困难17COMPANYLOGO（二）呼吸困难特点（二）呼吸困难特点1.1.有无自觉空气不足，呼吸费力？什么时候开始有无自觉空气不足，呼吸费力？什么时候开始的？的？2.2.是突发的还是逐渐出现的？持续多长时间了？是突发的还是逐渐出现的？持续多长时间了？3.3.是吸气性、呼气性还是吸气与呼气都感到困是吸气性、呼气性还是吸气与呼气都感到困难？有无异物吸入？难？有无异物吸入？4.4.使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？与运动使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？与运动或体位有关系没有？或体位有关系没有？18
