1、2021/8/171第一节第一节 超敏反应超敏反应（P72）第七章第七章 临床免疫临床免疫2021/8/172学习目标学习目标1、掌握：、掌握：v 超敏反应的定义、分型超敏反应的定义、分型v 型超敏反应的发生机制、常见病和防治原则型超敏反应的发生机制、常见病和防治原则2、熟悉：、熟悉：v、型超敏反应的发生机制和常见病型超敏反应的发生机制和常见病2021/8/173v超敏反应超敏反应 机体免疫系统对机体免疫系统对再次再次入侵的某种抗原进行入侵的某种抗原进行清除时，给机体造成清除时，给机体造成生理功能紊乱生理功能紊乱或或组织细组织细胞损伤胞损伤的的病理性免疫应答病理性免疫应答v变应原变应原：引起超
2、敏反应的物质：引起超敏反应的物质概概 述述2021/8/174超敏反应的类型超敏反应的类型 型超敏反应型超敏反应 (抗体介导抗体介导)型超敏反应型超敏反应 (抗体介导抗体介导)型超敏反应型超敏反应 (细胞介导细胞介导)型超敏反应型超敏反应 (抗体介导抗体介导)2021/8/175一、一、I I型超敏反应型超敏反应（速发型）（速发型）2021/8/176（一）特点（一）特点1、速发速消速发速消2、只引起、只引起生理功能紊乱生理功能紊乱3、IgE、肥大细胞肥大细胞或或嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞参与参与4、有、有明显的个体差异明显的个体差异或遗传倾向或遗传倾向（二）发生机制（二）发生机制1、致敏阶段致
3、敏阶段：变应原初次进入机体：变应原初次进入机体2、发敏阶段发敏阶段：变应原再次进入机体：变应原再次进入机体 2021/8/1772021/8/178药物药物青霉素青霉素磺胺磺胺普鲁卡因普鲁卡因有机碘化物有机碘化物食入性变应原食入性变应原吸入性变应原吸入性变应原花粉花粉尘螨或其排泄物尘螨或其排泄物真菌或其孢子真菌或其孢子动物皮屑或羽毛动物皮屑或羽毛花 粉长蠕孢子长蠕孢子格链孢子格链孢子2021/8/179（三）常见病（三）常见病1、过敏性休克过敏性休克 头晕、胸闷、呼吸困难、血压下降、脉搏头晕、胸闷、呼吸困难、血压下降、脉搏细数，严重死亡细数，严重死亡（1）药物过敏性休克药物过敏性休克：青霉素、
4、普鲁卡因：青霉素、普鲁卡因（2）血清过敏性休克血清过敏性休克：动物免疫血清（抗毒素）：动物免疫血清（抗毒素）2021/8/17102、呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎支气管哮喘）：（过敏性鼻炎支气管哮喘）：花粉、尘螨、花粉、尘螨、动物皮屑、细菌等引起动物皮屑、细菌等引起2021/8/17113、消化道过敏反应消化道过敏反应（过敏性胃肠炎）：（过敏性胃肠炎）：虾、牛奶、鸡蛋等食物引起的恶心、虾、牛奶、鸡蛋等食物引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹4、皮肤过敏反应皮肤过敏反应：食物、药物、花粉等引起的荨麻疹、食物、药物、花粉等引起的荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿等湿疹
5、、血管神经性水肿等2021/8/1712I I型超敏反应型超敏反应I HypersensitivityI Hypersensitivity2021/8/17132021/8/1714方法方法机制机制适用范围适用范围小剂量、短间隔小剂量、短间隔（2030分钟）、分钟）、多次注射多次注射耗竭耗竭IgE异种动物血清异种动物血清小剂量、长间隔小剂量、长间隔（1周）、周）、多次注射多次注射诱导产生诱导产生IgG特异性变应原特异性变应原（四）（四）型超敏反应防治原则型超敏反应防治原则1 1、发现变应原并避免与之接触：询问、皮试、发现变应原并避免与之接触：询问、皮试2 2、脱敏治疗：、脱敏治疗：3 3、药物
6、治疗：扑尔敏、息斯敏等、药物治疗：扑尔敏、息斯敏等4 4、免疫疗法：、免疫疗法：2021/8/1715IgEIgG2021/8/1716 一妇女吃油炸蚕蛹一妇女吃油炸蚕蛹,刚吃下几个刚吃下几个,忽然嘴里麻忽然嘴里麻木木,全身瘙痒并起满皮疹全身瘙痒并起满皮疹,接着腹痛、腹泄、恶接着腹痛、腹泄、恶心、呕吐。问：心、呕吐。问：(1)(1)这突如其来的疾病属于哪一型超敏反应？这突如其来的疾病属于哪一型超敏反应？(2)(2)此型超敏反应有何特点？此型超敏反应有何特点？(3)(3)如何预防这种情况再次发生？如何预防这种情况再次发生？病例分析病例分析2021/8/1717二、二、型超敏反应型超敏反应（细胞溶
7、解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型）2021/8/1718v（一）特点（一）特点v1、引起、引起细胞或组织的损伤细胞或组织的损伤v2、IgG、IgM和和补体补体参与参与v3、多损害、多损害血细胞血细胞2021/8/1719v（二）发生机制（二）发生机制组织损伤组织损伤补体系统补体系统吞噬细胞吞噬细胞NK细胞细胞靶细胞靶细胞表面抗原表面抗原抗体抗体IgG、IgM靶细胞靶细胞溶解溶解2021/8/1720型超敏反应机制型超敏反应机制靶细胞靶细胞B B细胞细胞IgG/IgMIgG/IgM激活补体激活补体与吞噬细胞接触与吞噬细胞接触ADCCADCC作用作用靶细胞被溶解靶细胞被溶解靶细胞被吞噬靶细胞被吞
8、噬靶细胞被破坏靶细胞被破坏抗体与靶抗体与靶细胞结合细胞结合2021/8/1721（三）（三）常见病常见病v1、输血反应输血反应（ABO血型不符）血型不符）v2、新生儿溶血症新生儿溶血症（母子（母子RH血型不符）血型不符）v3、药物超敏反应性血细胞减少症药物超敏反应性血细胞减少症v4、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血v5、抗基底膜型肾小球肾炎和风湿性心肌炎：、抗基底膜型肾小球肾炎和风湿性心肌炎：v 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌M蛋白与肾小球基底膜或蛋白与肾小球基底膜或心肌细胞有共同抗原心肌细胞有共同抗原v6、肺肾综合征、肺肾综合征2021/8/17222021/8/17232021
9、/8/17242021/8/1725三、三、型超敏反应型超敏反应（免疫复合物型免疫复合物型）2021/8/1726v（一）特点（一）特点v1、中等大小的可溶性、中等大小的可溶性免疫复合物沉积免疫复合物沉积引起引起v2、IgG、IgM和补体和补体参与参与v3、有一定的个体差异、有一定的个体差异2021/8/1727（二）发生机制（二）发生机制可溶性可溶性抗原抗原抗体抗体抗原抗原-抗体复合物（抗体复合物（IC）（免疫复合物）（免疫复合物）激活补体激活补体中性粒细胞浸润为主的中性粒细胞浸润为主的血管炎症血管炎症反应和反应和组织损伤组织损伤沉积毛细血管基底膜沉积毛细血管基底膜2021/8/1728发生
10、机制发生机制 免疫复合物（免疫复合物（IC）大分子（大分子（IC）中等分子（中等分子（IC）小分子（小分子（IC）吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬 沉积毛细血管基底膜沉积毛细血管基底膜 肾小球滤过随尿液排出肾小球滤过随尿液排出 激活补体激活补体引起肥大细胞、嗜碱性引起肥大细胞、嗜碱性 吸引中性粒细胞吞噬吸引中性粒细胞吞噬粒细胞释放组胺等物质粒细胞释放组胺等物质 血小板血小板 并释放溶酶体酶并释放溶酶体酶 组织水肿组织水肿 血栓血栓 血管壁和血管周围组织损伤血管壁和血管周围组织损伤 缺血变性坏死缺血变性坏死 2021/8/1729（三）常见疾病（三）常见疾病v1、局部免疫复合物病局部免疫复合物病（如局部
11、胰岛素的注射）（如局部胰岛素的注射）v2、全身性免疫复合物病全身性免疫复合物病v（1）血清病血清病（注射异种血清或长期应用青霉（注射异种血清或长期应用青霉素、磺胺等药物）素、磺胺等药物）v（2）链球菌感染后的肾小球肾炎链球菌感染后的肾小球肾炎（A群溶血性群溶血性链球菌可溶性抗原）链球菌可溶性抗原）v（3）类风湿性关节炎类风湿性关节炎：变性：变性IgG抗变性抗变性IgG抗体（类风湿因子）抗体（类风湿因子）v（4）系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：多种抗核抗体沉积：多种抗核抗体沉积2021/8/1730局部免疫复合物病局部免疫复合物病经抗原反复免经抗原反复免疫之后疫之后,注射注射抗原的皮下出抗原的皮下
12、出现局部红肿、现局部红肿、出血和坏死等出血和坏死等剧烈炎症反应剧烈炎症反应2021/8/1731 大量注射抗毒素大量注射抗毒素马血清后马血清后1-21-2周出周出现发热、皮疹、淋现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿巴结肿大、关节肿痛和蛋白尿等症状。痛和蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素使用大剂量青霉素和磺胺类药物也能和磺胺类药物也能出现类似症状出现类似症状血清病血清病2021/8/1732RA RA 患者手指关节实质性损伤患者手指关节实质性损伤类风湿性关节炎类风湿性关节炎 变性变性IgG抗变性抗变性IgG抗体抗体2021/8/1733系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 核抗原抗核抗体核抗原抗核抗体SLE患者
13、脸上的蝴蝶斑患者脸上的蝴蝶斑2021/8/1734 患者李某，男，患者李某，男，3535岁。主诉乏力、浮岁。主诉乏力、浮肿肿1 1周。追问病史，周。追问病史，3 3周前曾有咽痛周前曾有咽痛病史。化验检查：尿中查见大量的病史。化验检查：尿中查见大量的红细胞、白细胞、蛋白和管型。红细胞、白细胞、蛋白和管型。血血中免疫复合物强阳性，血清总补体中免疫复合物强阳性，血清总补体活性定量和活性定量和C3C3含量明显下降含量明显下降。讨论讨论（1 1）最可能的诊断是什么？）最可能的诊断是什么？（2 2）可能的发病机制是什么？）可能的发病机制是什么？病例分析病例分析2021/8/1735四、四、型超敏反应型超敏
14、反应（迟发型迟发型）2021/8/1736v（一）特点（一）特点v1、迟发迟发v2、T细胞介导细胞介导v3、局部发生，以单核细胞浸润和、局部发生，以单核细胞浸润和组织损伤组织损伤为为主的炎症反应主的炎症反应v4、一般无个体差异、一般无个体差异2021/8/1737（二）发生机制（二）发生机制Th1 细胞细胞 吞噬吞噬 清除抗原清除抗原细胞细胞 因子因子 细胞细胞 释放溶酶体酶释放溶酶体酶 Tc 穿孔素穿孔素 靶细胞靶细胞细胞细胞 颗粒酶颗粒酶 凋亡凋亡组织细胞溶解组织细胞溶解组织损伤、炎症发生组织损伤、炎症发生（型超敏反应型超敏反应）2021/8/1738（三）常见疾病（三）常见疾病1、传染性
15、迟发型超敏反应、传染性迟发型超敏反应 （肺炎、肝炎）（肺炎、肝炎）2、接触性皮炎、接触性皮炎 （化妆品、饰物、油膝、染料等）（化妆品、饰物、油膝、染料等）3、移植排斥反应、移植排斥反应2021/8/17392021/8/17402021/8/17412021/8/17422021/8/17432021/8/1744红肿硬结红肿硬结：直径直径 5mm 阴性阴性 接种疫苗接种疫苗 5直径直径15mm 阳性阳性 不用接种疫苗不用接种疫苗 直径直径15mm 强阳性强阳性 进一步检查进一步检查2021/8/1745 结核菌素试验结核菌素试验用结核菌素注入皮用结核菌素注入皮内，如人体受试前内，如人体受试前
16、已受结核杆菌感染，已受结核杆菌感染，在注射部位形成变在注射部位形成变态反应性炎症，出态反应性炎症，出现红肿、硬结。否现红肿、硬结。否则，局部无变态反则，局部无变态反应。应。2021/8/1746结结核核菌菌素素皮皮肤肤测测试试呈呈阳阳性性反反应应2021/8/1747结核菌素反应结核菌素反应2021/8/1748 、型超敏反应皮肤实验型超敏反应皮肤实验 型型：1515分钟出现红肿，约分钟出现红肿，约1cm1cm高出皮面界限清晰高出皮面界限清晰 型型：5-125-12小时出现超过小时出现超过5cm5cm的红肿、出血、坏死的红肿、出血、坏死 型型：24-4824-48小时出现红肿、硬结，约小时出现
17、红肿、硬结，约1cm1cm2021/8/1749四型超敏反应比较四型超敏反应比较2021/8/1750本章小结本章小结1、超敏反应、变应原概念、超敏反应、变应原概念2、超敏反应分型、超敏反应分型3、型超敏反应的发生机制、常见病型超敏反应的发生机制、常见病和防治原则和防治原则4、型超敏反应的发生机型超敏反应的发生机制和常见病制和常见病2021/8/1751检测题检测题单选题：单选题：1、下列生物活性介质中哪一种与、下列生物活性介质中哪一种与型超敏反应型超敏反应的发生关系不大的发生关系不大 A、补体、补体 B、白三烯、白三烯 C、前列腺素、前列腺素 D、组胺、组胺 E、缓激肽、缓激肽2、下述哪种超
18、敏反应性疾病的发生与补体无关、下述哪种超敏反应性疾病的发生与补体无关A、肾小球肾炎、肾小球肾炎 B、血清病、血清病 C、新生儿溶血症、新生儿溶血症D、传染性迟发型超敏反应、传染性迟发型超敏反应 E、类风湿性关节、类风湿性关节炎炎AD2021/8/17523、ABO血型不符引起的溶血属于血型不符引起的溶血属于A、型超敏反应型超敏反应 B、型超敏反应型超敏反应C、型超敏反应型超敏反应 D、型超敏反应型超敏反应E、以上都不是、以上都不是4、下列哪项属于、下列哪项属于型超敏反应型超敏反应A、溶血性贫血、溶血性贫血 B、接触性皮炎、接触性皮炎 C、哮喘、哮喘D、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 E、过敏性休克、过敏性休克BB2021/8/1753思考题思考题v以青霉素过敏为例，说明以青霉素过敏为例，说明型超敏反应的发型超敏反应的发生机制、特点和防治原则生机制、特点和防治原则
