1、肾脏疾病与水盐电解质平衡（优选）肾脏疾病与水盐电解质平衡肾脏疾病（Kidney diseases）第八届：第八届：2013年为年为3月月14日，主题日，主题“急性肾损伤的防治急性肾损伤的防治”宗旨：唤起全人类对慢性肾病的关注，提高对宗旨：唤起全人类对慢性肾病的关注，提高对CKD（慢性肾病）发病率高、（慢性肾病）发病率高、并发心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及全社会对慢性肾病知晓率并发心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及全社会对慢性肾病知晓率低、防治率低、伴发心血管病知晓率低（三低）的认识水平。低、防治率低、伴发心血管病知晓率低（三低）的认识水平。肾脏病发病率高，正常人群约肾脏病发病率高，
2、正常人群约6.1-10%；我国约有我国约有1亿患者，知晓患病进行治疗者很少；亿患者，知晓患病进行治疗者很少；肾衰竭治疗代价巨大，全国每年不足肾衰竭治疗代价巨大，全国每年不足1/10尿毒症患者能进行肾脏移植手术；尿毒症患者能进行肾脏移植手术；p 产生生理活性物质产生生理活性物质肾素肾素renin（调节血压）调节血压）促红细胞生成素促红细胞生成素rerythropoietin,EPO biologically active Vitamin D(调节钙、磷代谢）调节钙、磷代谢）肾脏的功能(Functions of kidney)p 调节水盐代谢调节水盐代谢 （water-electrolyte me
3、tabolism）排泄（水、体内代谢产物、废物）排泄（水、体内代谢产物、废物）调节（水、电解质、酸碱平衡）调节（水、电解质、酸碱平衡）肾功能检查目的肾功能检查目的The Purpose of Renal Function Examination动态观察肾功能变化动态观察肾功能变化,帮助了解病情和预后帮助了解病情和预后肾小球功能检查 Glomerular function 滤过功能滤过功能 内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)与血肌酐测定与血肌酐测定 血清尿素测定血清尿素测定 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定测定屏障功能屏障功能 24h尿蛋白定量尿蛋白定量 尿蛋白选择性指
4、数检测尿蛋白选择性指数检测 尿蛋白电泳尿蛋白电泳Glomerular function examination-Two important concepts 肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)单位时间内（单位时间内（min）经）经肾小球滤出的血浆液体量，评估肾脏滤过功能的最重要参数。肾小球滤出的血浆液体量，评估肾脏滤过功能的最重要参数。肾清除率肾清除率（renal clearance rate)：双肾于单位时间内（：双肾于单位时间内（min）能将若干毫）能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果
5、以ml/分或分或l/24小时表示。小时表示。清除率清除率=某物质每分钟尿中排出的总量某物质每分钟尿中排出的总量/血浆中某物质的浓度血浆中某物质的浓度 C=U*V/P C：清除率：清除率 U:尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度 V：每分钟尿量：每分钟尿量 P：血浆中某物质浓度：血浆中某物质浓度 肾脏清除功能检测物质物质肾脏对物质的清除方式肾脏对物质的清除方式临床意义临床意义滤过滤过重吸收重吸收排泌排泌肌酐、菊粉肌酐、菊粉或极少或极少反映肾小球滤过功能反映肾小球滤过功能蛋白质蛋白质或部分或部分反映肾小球屏障功能反映肾小球屏障功能尿素尿素部分部分清除率变异较大，尿量影响重清除率变异较大，尿量影响重吸收
6、吸收电解质电解质大部分大部分清除率低，滤过钠排泄分数反清除率低，滤过钠排泄分数反映肾小管重吸收功能映肾小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸全部全部清除率为清除率为0 0，接近阈值时反映，接近阈值时反映肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能对氨基马尿酸对氨基马尿酸酚红酚红或部分或部分90%90%反映肾小管排泌功能，代表肾反映肾小管排泌功能，代表肾血流量血流量SummarySummary呼吸性酸中毒对机体的影响5、机体代谢过盛：如甲状腺功能亢进、高热等;肾脏排泄和重吸收钾、钠、氯的检测及临床意义呼吸性酸中毒：肾补偿性增加碳酸氢根重吸收，氯重吸收减少；1、经肺排出的挥发酸：碳酸是体内产生最多的酸性物
7、质。肾功能检查目的The Purpose of Renal Function Examination结果判断：C=U*V/P参与细胞糖和蛋白质代谢；参考值：24小时尿量为10002000ml，原理：有核细胞表达、分泌的碱性非糖基化蛋白，可自由通过肾小球滤膜，又几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液。3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。CO2CP 二氧化碳结合力血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。细胞内转移 碱中毒、胰岛素治疗、肌无力、甲亢等；肾脏排泄和重吸收调节细胞渗透压，维持体液酸碱平衡；血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。内生肌
8、酐清除率内生肌酐清除率（renal clearance of creatinine,Ccr)肌酐肌酐 为肌酸的代谢产物，产生量恒定，由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且为肌酸的代谢产物，产生量恒定，由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且排泌量小。血中浓度主要反应肾小球滤过能力。排泌量小。血中浓度主要反应肾小球滤过能力。参考值：参考值：成人成人 80-120 ml/min80-120 ml/min临床意义：临床意义：判断肾小球损害的灵敏指标判断肾小球损害的灵敏指标,评估肾功能损害程度并指导治疗评估肾功能损害程度并指导治疗结果判断：结果判断：C=U*V/P 标本类型：标本类型：收集收集24h24h尿液并抽血
9、一起送检，尿液并抽血一起送检，记尿量，甲苯防腐。记尿量，甲苯防腐。GFR 与肾损伤程度 血清或血浆血清或血浆(男男:53-106;:53-106;女女:44-97:44-97 mol/L)L)肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（GFRGFR至正常人至正常人1/3-1/2），），血肌酐浓度上升。血肌酐浓度上升。不是早期诊断指标。不是早期诊断指标。GFR GFR受损指标，较尿素灵敏。受损指标，较尿素灵敏。血清肌酐测定血清肌酐测定（serum creatinine,Scr)GFR 和Scr的关系血清尿素测定（血清尿素测定（serum urea）原理原理：尿素主要由肾小
10、球滤过排出，肾小管也有排泌，肾小球：尿素主要由肾小球滤过排出，肾小管也有排泌，肾小球滤过降低使血中尿素氮上升，反映肾小球滤过功能。滤过降低使血中尿素氮上升，反映肾小球滤过功能。参考值参考值：成人：成人3.2-7.1 mmol/L3.2-7.1 mmol/L，儿童，儿童1.8-6.5 mmol/L1.8-6.5 mmol/L 临床意义：临床意义：评价器质性肾功能损害评价器质性肾功能损害 GFRGFR降至降至50%50%9 mmol/L 9 mmol/L 9 mmol/L 肾衰竭期血肾衰竭期血 20 mmol/L 20 mmol/L肾前性少尿肾前性少尿(严重脱水、腹水，循环衰竭致血容量严重脱水、腹
11、水，循环衰竭致血容量减少减少肾前性氮质血症）蛋白质分解或摄入过多肾前性氮质血症）蛋白质分解或摄入过多体内尿素生成血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 原理原理：有核细胞表达、分泌的碱性非糖基化蛋白，可自由通过肾小球滤膜有核细胞表达、分泌的碱性非糖基化蛋白，可自由通过肾小球滤膜，又几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液。血，又几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液。血Cystatin CCystatin C是反映肾小球滤过功能的可靠指标。是反映肾小球滤过功能的可靠指标。临床意义：临床意义：与与GFRGFR的线性相关性显著优于的线性相关性显著优于血肌酐、尿素和内源性
12、小分子蛋白等传统指标血肌酐、尿素和内源性小分子蛋白等传统指标。胱抑素胱抑素C（cystatin C）迄今基本满足理想内源性）迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求。评估标志物要求。评估肾功能一种敏感性好、特异性高的指标。肾功能一种敏感性好、特异性高的指标。肾小管功能检查肾小管功能检查 近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查(重吸收功能）重吸收功能）2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定 1 1-微球蛋白测定微球蛋白测定 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （尿液浓缩稀释功能）（尿液浓缩稀释功能）昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验 尿渗量测定尿渗量测定血血2-微球蛋白测定微球蛋白测定(2-microglob
13、ulin，2 M)原理原理:有核细胞产生的小分子球蛋白有核细胞产生的小分子球蛋白,HLAHLA亚单位亚单位,分布于血、尿、脑脊液、唾液及分布于血、尿、脑脊液、唾液及初乳。正常人血中浓度低，可自由通过肾小球，近端小管全部重吸收。初乳。正常人血中浓度低，可自由通过肾小球，近端小管全部重吸收。临床意义：临床意义：尿尿 2 M增多敏感反映近端肾小管重吸收功能受损，如药物、毒物所制早期增多敏感反映近端肾小管重吸收功能受损，如药物、毒物所制早期肾小管损伤、肾小管间质性疾病、肾移植后急性排斥反应早期。肾小管损伤、肾小管间质性疾病、肾移植后急性排斥反应早期。血血2 M增多肾小球滤过功能受损血中潴留，较血肌酐灵
14、敏增多肾小球滤过功能受损血中潴留，较血肌酐灵敏,与性别、年龄、与性别、年龄、肌肉多少无关；肌肉多少无关；局限性：局限性：IgGIgG肾病、恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎）致生成增多。肾病、恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎）致生成增多。u 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验(Mosenthal试验）参考值：参考值：2424小时尿量为小时尿量为100010002000ml2000ml，昼昼/夜尿量比为夜尿量比为3 34:14:1，夜尿量，夜尿量750ml1.0201.020，比重之差，比重之差0.0090.009。u 尿渗量测定尿渗量测定渗量代表溶液中一种或多种溶质的质点数量渗量代表溶液中
15、一种或多种溶质的质点数量,与质点的种类、大小、电荷与质点的种类、大小、电荷无关。排除葡萄糖、蛋白质、造影剂等分子干扰。无关。排除葡萄糖、蛋白质、造影剂等分子干扰。渗量渗量(Osm/kgH2O)=(Osm/kgH2O)=测得溶液冰点下降度测得溶液冰点下降度()/1.86 1.86()/1.86 1.86为水的摩尔冰点下为水的摩尔冰点下降常数。降常数。远端肾小管功能检查（尿液浓缩稀释功能）远端肾小管功能检查（尿液浓缩稀释功能）液体比重计清除率低，滤过钠排泄分数反映肾小管重吸收功能内生肌酐清除率（renal clearance of creatinine,Ccr)排泄减少：肾功能障碍，肾衰患者易高血
16、钾，肾上腺皮质功能降低，保钾利尿剂（如降压药氨苯碟啶）长期使用；摄入不足：长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄取过多水份；CO2CP 二氧化碳结合力表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍:肺性脑病、心律失常等。表 现：血压降低、心律不齐、心电图改变、严重时发生室颤、心跳停止。转至细胞外液：严重溶血反应，组织破坏，烧伤，休克,中毒,化疗，细胞破坏释放钾，高渗盐甘露醇脱水治疗。IgG肾病、恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎）致生成增多。钾（Potassium）清除率低，滤过钠排泄分数反映肾小管重吸收功能尿常规（干化学）检测项目及意义 肾小管腔内缓冲盐的酸化化脓性脑膜炎（略降低）细胞
17、内外离子交换转至细胞外液：严重溶血反应，组织破坏，烧伤，休克,中毒,化疗，细胞破坏释放钾，高渗盐甘露醇脱水治疗。糖尿病酸中毒：氯被游离阴离子取代；来源于去处：小肠吸收，80-90%肾脏排出，10-20%粪便排出。血Cystatin C是反映肾小球滤过功能的可靠指标。BB:buffer base肾脏疾病实验室检查的临床应用 健康检查健康检查尿常规尿常规 :尿红、白细胞数，尿蛋白定性尿红、白细胞数，尿蛋白定性血血CysC CysC 血肌酐、尿素、尿酸血肌酐、尿素、尿酸 怀疑肾病怀疑肾病尿常规：干化学、尿沉渣镜检尿常规：干化学、尿沉渣镜检肾功能：肾功能：血肌酐、尿素、尿酸血肌酐、尿素、尿酸内生肌酐清
18、除率内生肌酐清除率血清血清CysCCysC、尿、尿NAGNAG血和尿中血和尿中RBPRBP、1-MG1-MG 2-MG2-MG血中代谢物检测尿液性状与外观尿常规（干化学）检测项目及意义测定部位测定部位检测功能检测功能常用试验常用试验其他试验其他试验肾小球肾小球滤过功能滤过功能内生肌酐清除率、胱抑素内生肌酐清除率、胱抑素C、尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸菊粉清除率菊粉清除率屏障功能屏障功能尿蛋白定量、尿蛋白定量、MA尿蛋白选择指数尿蛋白选择指数近端肾小管近端肾小管排泌功能排泌功能酚红排泄试验酚红排泄试验PAH最大排泄量最大排泄量重吸收功能重吸收功能尿葡萄糖、尿葡萄糖、1-MG、2-MG、RBP
19、、尿钠、尿钠排泄分数、尿钠、尿钠排泄分数、NAG葡萄糖最大吸收量葡萄糖最大吸收量远端肾小管远端肾小管水电解质调节水电解质调节功能功能尿比重、尿渗量、尿浓缩稀释尿比重、尿渗量、尿浓缩稀释实验实验自由水清除率自由水清除率酸碱平衡功能酸碱平衡功能血、尿血、尿pH值测定、二氧化碳值测定、二氧化碳结合力结合力酸负荷、碱负荷试验酸负荷、碱负荷试验肾小球、肾小管功能检测水盐电解质紊乱的实验室检查水盐电解质紊乱的实验室检查1.钾、钠、氯钾、钠、氯的调节及紊乱机制的调节及紊乱机制2.钾、钠、氯的钾、钠、氯的检测检测及及临床意义临床意义电解质测定仪生化分析仪 滴定法测定氯生理功能：生理功能：l 细胞内主要阳离子细
20、胞内主要阳离子；l 调节细胞渗透压调节细胞渗透压，维持，维持体液酸碱平衡体液酸碱平衡；l 参与细胞糖和蛋白质代谢参与细胞糖和蛋白质代谢；l 维持神经维持神经兴奋性兴奋性 ，协助肌肉正常收缩协助肌肉正常收缩。钾（Potassium）来源于去处：来源于去处：小肠吸收小肠吸收，80-90%80-90%肾脏排出，肾脏排出，10-20%10-20%粪便排出。粪便排出。调节：调节：肾脏细胞对钾的调节与钠钾泵（肾脏细胞对钾的调节与钠钾泵（Na+/K+pump Na+/K+pump）和钾离子通道有关。）和钾离子通道有关。钾代谢钾代谢紊乱紊乱-低血钾（低血钾（Hypokalemia）表表 现：现：轻度低血钾轻度
21、低血钾 (3.0-3.5mmol/L)无无症状；症状；心律不齐，心率加快心律不齐，心率加快、心电图异、心电图异常、肌肉衰弱常、肌肉衰弱，心跳停止。肾病患者避免摄取过量钾。心跳停止。肾病患者避免摄取过量钾。严重低血钾严重低血钾(5.5mmol/L 表表 现：现：血压降低、心律不血压降低、心律不齐齐、心电图改变、严重时、心电图改变、严重时发生发生室颤、心跳停止。肌肉震颤、室颤、心跳停止。肌肉震颤、痉挛、感觉异常等情形，肌无力、弛缓性麻痹、呼吸停止。恶心、呕吐、肠蠕动增加、痉挛、感觉异常等情形，肌无力、弛缓性麻痹、呼吸停止。恶心、呕吐、肠蠕动增加、腹泻、腹绞痛腹泻、腹绞痛；少尿、无尿等泌尿系统症状。
22、少尿、无尿等泌尿系统症状。钠、氯的检测钠、氯的检测生理与生化功能生理与生化功能钠：钠：l 维持体液晶体渗透压及酸碱平衡（维持体液晶体渗透压及酸碱平衡（调节水分平衡调节水分平衡 ）；）；l 维持肌肉、神经应激性（维持肌肉、神经应激性（钠离子通道钠离子通道 、钠离子钠离子/氢离子交换和氯离子氢离子交换和氯离子/碳酸氢离子碳酸氢离子交换交换 ）；）；l 协助吸收协助吸收葡萄糖葡萄糖、氯离子；、氯离子；l 90%90%钠由肾脏排出，其余经粪便、汗液排出。钠由肾脏排出，其余经粪便、汗液排出。氯：氯：l 调节机体酸碱平衡、渗透压和水；调节机体酸碱平衡、渗透压和水；l 参与胃液中胃酸生成。参与胃液中胃酸生成
23、。原因：原因：摄入不足：长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄入不足：长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄取过多水份摄取过多水份；胃肠道丢失：最常见，呕吐胃肠道丢失：最常见，呕吐、腹泻、幽门梗阻，肠胆造瘘；腹泻、幽门梗阻，肠胆造瘘；肾丢失：肾丢失：肾脏功能损坏肾脏功能损坏皮肤和浆膜腔液丢失皮肤和浆膜腔液丢失 表现：表现：思考迟钝。肌肉抽搐、神志不清、昏迷思考迟钝。肌肉抽搐、神志不清、昏迷、死亡。死亡。轻微的低血钠症可由控制饮食中的液体量（一天少于轻微的低血钠症可由控制饮食中的液体量（一天少于1L1L）而治疗。）而治疗。钠代谢钠代谢紊乱紊乱-低血低血钠钠（Hyponatremi
24、aHyponatremia）血清钠参考值：血清钠参考值：135 135-14 145 5 mmol mmol/L/L尿液钠参考值：尿液钠参考值：130 130-260 mmol 260 mmol/L/L/24h/24h摄入过多：注射高渗盐水，伴肾功能降低，心脏复苏后输入过多碳酸氢钠，摄入过多：注射高渗盐水，伴肾功能降低，心脏复苏后输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调；透析液比例失调；摄取水分过少摄取水分过少或丢失过多：渗透性利尿或丢失过多：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全；肾小管浓缩功能不全；肾上腺皮质功能亢进：柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症；肾上腺皮质功能亢进：柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症；
25、脑外伤，脑血管意外，垂体肿瘤等脑性高钠血症。脑外伤，脑血管意外，垂体肿瘤等脑性高钠血症。钠代谢钠代谢紊乱紊乱-高血钠症高血钠症（Hypernatremia）表表 现：现：脑部官能障碍，混乱、肌肉痉挛、发作、昏迷、甚至死亡。脑部官能障碍，混乱、肌肉痉挛、发作、昏迷、甚至死亡。可恢复供水治疗。血液钠浓度必须非常缓慢下降，否则造成脑损害。可恢复供水治疗。血液钠浓度必须非常缓慢下降，否则造成脑损害。原原 因：因：氯代谢氯代谢紊乱紊乱-低氯血症低氯血症摄入不足：饥饿、出汗过多，低盐治疗；摄入不足：饥饿、出汗过多，低盐治疗；丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠道引流，氯丢失大于钠和碳酸氢根丢失，利尿丢失过多：呕吐、
26、腹泻、胃肠道引流，氯丢失大于钠和碳酸氢根丢失，利尿剂抑制氯重吸收；肾上腺皮质功能减退：重吸收不足；剂抑制氯重吸收；肾上腺皮质功能减退：重吸收不足；糖尿病酸中毒：氯被游离阴离子取代；糖尿病酸中毒：氯被游离阴离子取代；转移过多：酸中毒时氯向细胞内转移，以降低转移过多：酸中毒时氯向细胞内转移，以降低pHpH；水摄入过多：稀释；水摄入过多：稀释；呼吸性酸中毒：肾补偿性增加碳酸氢根重吸收，氯重吸收减少；呼吸性酸中毒：肾补偿性增加碳酸氢根重吸收，氯重吸收减少；原原 因：因：血清氯参考值：血清氯参考值：96 96-106 mmol 106 mmol/L/L脑脊液氯参考值：脑脊液氯参考值：120 120-13
27、0 mmol 130 mmol/L/L 脑脊液氯浓度：脑脊液氯浓度：重症结核性脑膜炎（严重降低，消耗）重症结核性脑膜炎（严重降低，消耗）化脓性脑膜炎（略降低）化脓性脑膜炎（略降低）非细菌性脑膜炎（正常）非细菌性脑膜炎（正常）血气与酸碱平衡机体的主要缓冲体系酸碱的来源：酸碱的来源：1 1、经肺排出的挥发酸：碳酸是体内产生最多的酸性物质。、经肺排出的挥发酸：碳酸是体内产生最多的酸性物质。H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3-+H+H+2 2、肾排出固定酸：主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、肾排出固定酸：主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、-羟羟丁酸和乙酰乙酸等；丁
28、酸和乙酰乙酸等；3 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。HPr:histidine-containing phosphocarrier protein 含组氨酸的磷酸载体蛋白含组氨酸的磷酸载体蛋白 血气与酸碱平衡血液酸碱平衡的维持p 肺呼吸肺呼吸 p 肾脏排泄和重吸收肾脏排泄和重吸收 H+分泌和重吸收分泌和重吸收 肾小管腔内缓冲盐的酸化肾小管腔内缓冲盐的酸化 NH4+的分泌的分泌 p 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 机体调节机体调节p 血液缓冲系统血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3决定决定pH值；红细胞内值；红细胞内 Hb-
29、/HHb、HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。血气分析有关检测指标：血气分析有关检测指标：血气分析仪床边血气分析仪pH PaO2 氧分压氧分压PaCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压TCO2 二氧化碳二氧化碳CO2CP 二氧化碳结合力二氧化碳结合力P50 血氧饱和度血氧饱和度AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐BB 缓冲碱缓冲碱BE 碱剩余碱剩余AG 阴离子隙阴离子隙标本采集：抽取动脉血标本采集：抽取动脉血2-3ml2-3ml，密闭迅速送检。，密闭迅速送检。血气标本采集管血气标本采集管(肝素）肝素）肾上腺皮质功能减退：重吸收不足；转移过多：酸中毒时氯向细胞内转移，以
30、降低pH；尿常规（干化学）检测项目及意义反映呼吸性因素指标增高，Pa CO26.慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿，SB、BB增高，BE正值增大，pH6.25kPa(47mmHg)6.25kPa(47mmHg)，ABAB、ABSBABSB；急性呼吸性酸中毒时急性呼吸性酸中毒时,pH 7.35,pH 7.35，代谢性因素指标，代谢性因素指标(如如SBSB、BEBE、BB)BB)可正常可正常或轻度升高；或轻度升高；慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿，慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿，SBSB、BBBB增高，增高，BEBE正值增大，正值增大，pH7.35(pH7.35(机机体失代偿体失代偿)或在正常范围或在正常范围
31、(酸中毒得到机体完全代偿酸中毒得到机体完全代偿)。表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍:肺性脑病、心律失常等。肺性脑病、心律失常等。呼吸性酸中毒对机体的影响呼吸性酸中毒对机体的影响代谢性酸中毒代谢性酸中毒原原 因因AGAG增高型（血氯正常）增高型（血氯正常）AG=HCO3-AGAG正常型（血氯升高）正常型（血氯升高）HCO3-=Cl-。乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒尿毒症性酸中毒尿毒症性酸中毒水杨酸中毒水杨酸中毒消化道丢失消化道丢失HCOHCO3 3-尿液排出过多尿液排出过多HCO3-血氯代偿性升高血氯代偿性升高轻、中度慢性肾功能衰竭轻、中
32、度慢性肾功能衰竭近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒碳酸酐酶抑制剂的应用碳酸酐酶抑制剂的应用含氯的酸性药物摄入过多含氯的酸性药物摄入过多代谢性酸中毒代谢性酸中毒反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标(如如SB、AB、BB)均降低，均降低，BE负值增大；负值增大；反映呼吸因素的指标反映呼吸因素的指标PaCO2因机体代偿而减小；因机体代偿而减小；pH6.血液钠浓度必须非常缓慢下降，否则造成脑损害。C：清除率 U:尿中某物质的浓度 V：每分钟尿量 P：血浆中某物质浓度表 现：血压降低、心律不齐、心电图改变、严重时发生室颤、心跳停止。1、经肺排出的挥发酸：碳酸是体
33、内产生最多的酸性物质。肾脏排泄和重吸收（water-electrolyte metabolism）肾脏的功能(Functions of kidney)来源于去处：小肠吸收，80-90%肾脏排出，10-20%粪便排出。评估肾功能一种敏感性好、特异性高的指标。H+分泌和重吸收血中浓度主要反应肾小球滤过能力。血中浓度主要反应肾小球滤过能力。86为水的摩尔冰点下降常数。肾上腺皮质功能减退：重吸收不足；表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍:肺性脑病、心律失常等。动态观察肾功能变化,帮助了解病情和预后。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒肺通气过度所致血浆肺通气过度所致血浆H H2 2COCO3 3浓度原发性减少
34、为特征的酸碱平衡紊乱。浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。1 1、低张性缺氧、低张性缺氧 ：外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿等：外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿等;2 2、精神性通气过度：如癔病、精神性通气过度：如癔病;3 3、中枢神经系统疾病：、中枢神经系统疾病：脑血管意外、脑炎、脑外伤等，刺激呼吸中枢过度通气脑血管意外、脑炎、脑外伤等，刺激呼吸中枢过度通气;4 4、某些药物：如水杨酸、氨等直接刺激呼吸中枢使通气增强、某些药物：如水杨酸、氨等直接刺激呼吸中枢使通气增强;5 5、机体代谢过盛：如甲状腺功能亢进、高热等、机体代谢过盛：如甲状腺功能亢进、高热等;6 6、人工呼吸机使用不当、人工呼吸机使用不当 ：通气量过大发生急性呼吸性碱中毒。：通气量过大发生急性呼吸性碱中毒。原原 因因反映呼吸性因素的指标降低，完全代偿时，反映呼吸性因素的指标降低，完全代偿时，pH在正常范围内。在正常范围内。慢性呼碱，肾脏参与代偿，慢性呼碱，肾脏参与代偿，SB、BB降低，降低，BE负值增大。负值增大。机体失代偿，机体失代偿，pH745。酸碱指标的变化形式酸碱指标的变化形式
