1、目录目录n一、褥疮简介n二、脊柱裂患者褥疮的预防n三、分辨褥疮的严重程度n四、脊柱裂患者褥疮创口的处理n五、褥疮家庭换药如何进行n六、褥疮容易受压部位n七、褥疮患者常用防压垫n八、褥疮与饮食的关系n九、褥疮与季节的关系n十、褥疮患者如何使用药品n十一、手术治疗褥疮的几种方法n十二、脊柱裂褥疮资料总结一、褥疮简介一、褥疮简介n有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡，有的将褥疮称为压疮，这是因为压迫是发生褥疮的主要原因。压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的，而褥疮是一种形象的命名，是一种传统习惯的称法。但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立、行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适，因此称为压疮
2、更为科学些。脊膀损伤（脊柱裂）的病人，中枢神经受损，受伤(或病变)平面以下部位神经传导中断，感觉完全消失或部分消失，也就失去了保护作用。同时因为神经损伤后植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。凡是因脊髓损伤，同时伴有感觉障碍的疾病发生的褥疮又称营养性溃疡。二、脊柱裂患者褥疮的预防二、脊柱裂患者褥疮的预防n1，皮肤的护理n有些脊椎裂患者腰部一下感觉功能障碍，因此需特别注意皮肤的变化，保护好皮肤的正常代谢功能，需要做的评估压疮危险因素 评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 每1-2小时活动1次 被褥衣物经常清洗更换 降低身体与床和椅之间接触表面的压力 将肢
3、体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 保持皮肤清洁、光滑、干爽 避免骨突出处受压 9.加强功能锻炼n2，保护容易受到压迫的部位n组织承受的压力以骨骼突出部分最大，并以此为中心向四周逐渐减弱。压迫点越小压力也就越大。如坐骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处，骨突部呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，该组织很容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足跟后、枕部所受压力最大，在俯卧时膝部和胸部受的压力最大，在坐位时坐骨节结处受的压力最大，因此这些部位易发生褥疮。而接触面积大。因此，脊椎裂患者特别是造成下肢活动不便的脊椎裂患者需特别注意以上几处易发部位，预防褥疮。n3，坐轮椅的脊柱裂患者对压疮的防护n因为部分
4、脊柱裂患者生活离不开轮椅等辅助用具，而长期坐在轮椅上对臀部的压力尤其是骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处会有非常大的压力，致使局部血液循环不畅，加之与轮椅之间的摩擦会使皮肤表层受损，造成伤口的形成，一旦形成伤口并且没有得到及时治疗患者就有可能形成长期不愈合的伤口，对身心造成伤害，影响正常生活。因此，坐轮椅的脊柱裂患者尤其要注意正确的坐姿，适当在轮椅上做些活动，减少受压时间，每天晚上做下检查，如发现皮肤红肿或者破损应及时减压积极治疗，避免病情加重。n4，预防矫形器具对皮肤的损坏n目前部分脊柱裂儿童在使用矫形器具来预防，支撑，控制，固定，维持下肢的变形，矫形器具对下肢变形的脊柱裂儿童来说是一种有效
5、的矫正和改善用具。但部分家长因使用不当或者矫形器具本身的原因造成足部的不同磨损，造成褥疮的形成。这种情况并不少见，那么在脊柱裂儿童佩戴矫形器具时家长应特别注意这种情况发生。一般注意以下几点：1，在脊柱裂儿童初期佩戴矫形器具时应特别注意观察孩子穿戴状况，如有不适应立即停止使用并且进行修理。2，因部分儿童下肢感觉功能不敏感，矫形器具不适时儿童自己也感觉不到，所以在每天脱去器具时需仔细检查孩子的脚，有没有磨损或者红肿。3，因脊柱裂儿童身体发育较快，矫形器具应注意更换，避免因偏小而对足部造成损伤。4，在给孩子穿戴之前注意矫形器具内部是否有尖锐物体，例如铆钉松动，矫形鞋内有异物等，检查鞋子后再给孩子穿戴
6、。5，在穿戴矫形器具时总会有一些摩擦，如果只是普通的压迫摩擦可用一些防护垫来避免局部磨脚的状况，可使用硅胶垫来缓解，如果是矫形器具制作不合适导致的压迫或摩擦应及时修整。n5，尿便污染对脊椎裂患者褥疮发生有什么关系潮湿本身不会直接引起褥疮，但人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的褥疮发生，影响已发生褥疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发褥疮感染。脊椎裂患者常有两便失禁状况，骶、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更易发生褥疮，所以，做好两便管理，保持皮肤的清洁干燥润滑，防止长时间让皮肤受尿液的浸渍，可有效防范压疮的形成。三、分辨褥疮的严重程度
7、三、分辨褥疮的严重程度n1，了解褥疮分期表现n根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期红班期；第二期水疱期；第三期溃疡期。也有划分为：炎症浸润期；化脓坏死期；疮腔形成期。根据褥疮范围及病变程度可分为四度：I度，受压部位皮肤发红，或表皮糜烂，有少量渗出；II度，受压部位皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；III度，皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；IV度，皮肤破溃深达骨组织同时伴有骨坏死和骨感染。2，自己如何判断褥疮的严量程度和预后 n凡溃疡创面表浅，较小，肉芽组织新鲜，一般愈合希望大。而溃疡边缘出现瘢痕组织，形成窦道、瘘管，深部有较大的空腔，或溃疡面积极大，都
8、是较严重的褥疮，愈合较难。从分泌物看，也可判断褥疮的严重程度。白色浓厚的脓液是感染表现；渗出多而又稀薄，颜色呈粉红色多是深部组织坏死或有骨感染的表现，愈合较难。褥疮仅有局部创面，无全身症状，一般愈合希望较大。褥疮病人经常有低热，说明有慢性感染。若经常有高热或低热，创面周围皮肤发红，或肿胀，或有黑色色素沉着，验血有白细胞增高和血沉加快现象，全身疲乏无力，有这些症状说明已有深部组织或骨感染等并发症，病情较为严重。四、脊椎裂患者褥疮创口的处理四、脊椎裂患者褥疮创口的处理n1 清除坏死组织：褥疮护理的观点认为：对坏死组织应尽早清除。理由是：坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒。坏死组织富含
9、蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，易招致感染。坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生，因而会阻碍伤口愈合。清除坏死组织的方法有4种：外科清创（用刀剪剪除坏死组织）、机械清创（用外力擦拭，镊子钳除坏死组织）、酶解清创（用水解酶、枯草杆菌酶等分解坏死组织）、自溶清创（用封闭敷料截住伤口水分，软化坏死组织，伤口渗出中的酶溶解液化坏死组织，随更换敷料时清除）。n2 预防和控制感染：包括清洁伤口（用无菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2。5cm。理想的冲洗压力是用35ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋
10、白血症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情况等。n3 保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保护性体位或放置保护性支架等。n4伤口流出的液体：一般压疮会在有不同程度的渗出物流出伤口，渗出物的颜色、性状、流量等的不同伤口的严重程度也不同，如有渗出物患者应注意是否存在感染并减少对伤口的压迫或者牵拉，控制渗出物的流量。n5 使患者感到舒适:不管采用何种方式，伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛，应采取减少疼痛的方法，尽可能使患者感到舒适，这种舒适包括躯体上和心理上的，因此伤口护理中应重视做
11、好身心整体护理。五、褥疮家庭换药如何进行五、褥疮家庭换药如何进行n家庭换药方法是：1，备摄子2把，剪刀l把，探针1根，药碗2只每次使用后洗净用沸水煮30分钟消毒。2,，各无菌敷料，可到医院配制。近来有人用微波炉消毒十分方便，方法是将纱布剪好制成效料或纱布条包好后外面用矿泉水略为打湿后放入微波炉先用大火开1分钟，取出看外包的布是否已干。若仍略潮再用小火半分钟，共2次，直到外面布完全干燥即可。需注意朗是不可用大大久烘应时间短、次数多，以防纱布烧焦。3，准备无菌棉球或棉签，生理盐水、碘伏、或双氧水等清洗用品。4，换药时，将手洗净，手上所戴饰品取下。先用碘酒或乙醇将用处周围皮肤消毒；然后用双氧水清洗创
12、面（注：双氧水酒精等对皮肤有腐蚀性，不可多次使用于伤口表面），若伤面较新鲜，则用生理盐水冲洗。最后将药品涂到伤口上面，进行包扎家庭换药时，最好请外科医生每周或半月出诊一次，上门查看创面，进行必要的创面修整，并对换药进行指导。当伤口出现恶臭、发黑，或有绿包分泌物，或红肿、有高热时应及时去医院处理。一般浅表溃疡在家换药会有较好效果。深度溃疡在家换药，必须请有经验的外科医生或换药护士指导，不断修剪创面，才会有效果。六、褥疮容易受压部位六、褥疮容易受压部位七、褥疮患者常用防压垫七、褥疮患者常用防压垫n防压垫分床垫、坐垫、鞋垫、局部小垫圈四种。从制作材料上又分有空气垫、水垫、海绵垫、气圈、棉垫等。其作用
13、是通过柔软有弹性物质使人体与硬接触面增加，单位面积压强减少，使人体重量不过分集中于骨突出部分，以达到防压目的。使用防压垫是预防褥疮的重要措施，结合防压训练可以有效预防褥疮的发生。1、海绵垫、海绵垫海绵垫价格便宜，制作方便、是防压的首选材料。一般可选用厚10一15厘米的橡胶海绵制成床垫、轮椅垫和椅垫。橡胶海绵质地紧密，弹性好，软硬适中，防压效果好。海绵垫还可在中间开洞挖空，使骨突部位或已患褥疮部位悬空。海绵垫要上衬干净平整柔软之布，皮肤上要经常抹滑石粉；注意保持干燥尿湿后要及时晒干或烘干。2、防褥疮气垫、防褥疮气垫气垫：静态式充气床垫覆盖垫可减少身体对骨突处的压力，对有能力自己更换姿势的患者使用
14、，但若充气装置无法每天检查，无法反复操作充气或被尖锐物穿刺，则此种充气式覆盖垫就无法有效预防压疮产生。另外还有源于德国的奥托博克轮椅坐垫，性能好，比较舒适，防褥疮效果较好。但价格比较高昂，一般在上千元左右。注意事项：如果已经有褥疮的患者尽量避免使用气垫，这样会对伤口造成拉伤，影响愈合。气圈曾被广泛用于卧床病人防压，但气圈若充气过量，表面硬度仍很强，对皮肤压力仍较大。若充气不足，又起不到衬垫作用。因此气圈不是一种理想的防压器具。3、硅胶垫、硅胶垫n硅胶垫一般用于足底防压，因脊柱裂患者足部有不同程度的变形，受压较大的部位容易造成压疮，硅胶鞋垫具有减压、防摩擦、柔软等特性，对于脊柱裂患者足部变形、防
15、鞋子或矫形鞋具摩擦、容易患褥疮或者伤口愈合后的使用效果很好，可预防压迫性溃疡的发生。n硅胶垫的种类较多，脊柱裂患者使用的硅胶垫产品一般用于足部防压，有后跟，前掌，整个脚掌以及局部圆贴等，患者可根据自己脚部的不同特征来选择适合的硅胶垫产品。4、自制防压垫、自制防压垫n自制压疮防护用品：在与很多脊柱裂褥疮患者交流中发现，部分脊柱裂患者使用自制的褥疮防护用品，其中包括棉垫、轮胎内胎、自制海绵垫等，这些用品对于没用褥疮的患者来说可起到缓解压力的作用，但对已经形成褥疮的患者来说使用这些用品就要注意了，自制的气垫、棉垫因消毒不好舒适度也一般，很有可能对褥疮造成二度损害，所以在褥疮已经形成后应停止对伤口的压
16、迫，防止因防护垫的使用不当造成褥疮长期不愈合或反复发生褥疮。n自制防压疮垫应保持垫子的柔软舒适，清洁卫生，经常换洗，但患者不要因为有防压垫就放松警惕，长期保持一个坐姿，不管使用哪种防压产品都会对皮肤造成一定的摩擦与压迫，所以在使用防压产品的同时患者应有意做一些活动，避免长期压迫同一部位，形成压疮。八、褥疮与饮食的关系八、褥疮与饮食的关系n深部溃疡、大面积或多发褥疮、褥疮面积较大而不愈合时期超过半年的则须应用营养疗法。因为长期不愈的大面积褥疮每天大量渗出随之丢失大量蛋白质，会造成低蛋白血症，使全身体质下降，免疫力降低，这就造成恶性循环，使褥疮更难愈合。营养疗法主要是补充蛋白质和绪生素c。每天食用
17、牛奶、豆奶、鸡、牛肉、甲鱼、黄鳝等高蛋白食物和水果、蔬菜。同时可服用各种营养药品，仆充各种元素，促进食欲相消化。营养疗法主要是食疗和服用辅助性营养药及中药调理。n适宜伤口愈合的营养素有哪些？锌：缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。脂肪：脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。葡萄糖：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖 分，又能摄取足量的维生素。蛋白质：饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。维生素
18、a：能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。维生素c：可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、新鲜辣椒是维生素C的宝库。伤口愈合不能吃什么？现代临床研究证实，忌食发物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义，要少吃或忌吃某些食物。属于发物的有獐肉、腐乳及葱、蒜、韭菜、荆芥、桂皮、白芷、芥末、胡椒、花椒等辛辣调料等，烟、酒、醋等刺激性大的饮料也尽可能不喝。这些食物在中医上，就叫做发物，它们会诱发或加重某些疾病，尤其是导致旧病复发。发物的共同特点都是在身上有伤口或长了疮、痈，发生红肿时不宜食用。1、利于伤口愈合的食物、利于伤口愈合的食物2、不利于伤口愈合的
19、食物、不利于伤口愈合的食物九、褥疮与季节的关系九、褥疮与季节的关系n褥疮高发季 季节变化对脊柱裂患者的伤口的影响很重要，不同季节对于伤口的发生，发展以及愈合都会起到不同的干扰。每年分为四季，在每年的冬季与夏季是褥疮的高发季节，需要患者特别注意。下面我们就来谈谈夏季与冬季褥疮的预防。n夏季如何预防褥疮？n1、鼓励协助患者动起来 夏季应避免患者长期不动，鼓励患者定期更换体位，最好2个小时变更一下受力部位。n2、调节室温 夏季保持室内凉爽通风，床单床垫透气性好。n3、保持整洁 夏季易出汗，应勤换洗，保持患者身体清洁，衣物、经常清洗更换轮椅坐垫，床上用品，保持清洁。以免污染。n4、饮食调整 夏季应多给
20、卧床患者增加维生素、水、蛋白质的摄取，饮食清淡。n5、正确换药 夏季伤口容易滋生细菌，故勤消毒换药，使用经灭菌处理的换药材料，以免带入细菌；合理用药，选择有效的专业治疗褥疮的药物，避免盲目使用。n6、合理治疗 若病情加重，经自行换药无法控制，为免进一步恶化加重，延误治疗，需正视病情，进行手术彻底治疗。n冬季如何预防褥疮？n1，注意保暖 ：冬天人体的新陈代谢缓慢，尤其在北方，冬天的气候特别寒冷。所以脊柱裂患者应特别注意保暖，预防冻疮的形成，因脊柱裂患者在冬天下肢特别容易发冷，很容易冻伤，尤其是已有伤口或者愈合部位，应避免冻伤。另一方面，冬天有些人喜欢使用暖水瓶暖手宝来取暖，由于脊柱裂患者下肢知觉
21、障碍，对冷热不太敏感，所以应特别注意不要烫伤皮肤。n2，经常活动：为了促进血液循环，增强御寒能力，褥疮患者应多活动，增强体质锻炼，保持活力。n3，清洁卫生：注意个人卫生与环境卫生，经常更换贴身衣物，保持室内干净温暖。n4，小便管理：由于部分尿失禁的脊柱裂患者习惯使用尿不湿来处理小便，尤其是晚上又懒于更换，使得褥疮加重或者形成褥疮。所以在冬天一定要注意小便的清洁，对于尿失禁的患者应保持皮肤干燥润滑，避免皮肤浸泡到尿液中。n5，伤口清理：由于冬天的严寒气候很多人对褥疮的清理放松警惕，认为不易感染或加重。这是错误的，在冬天对伤口的防护跟其他季节也是一样的，也要每天对伤口进行清理换药，不要疏忽大意。n
22、6，饮食：多吃御寒的食物，增加蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等营养的摄入。十、十、褥疮患者该如何使用药品褥疮患者该如何使用药品n外用药很多，主要是用有各种作用的药对溃疡创面起清洁创面、控制感染、促进愈合的作用。都有不同效果。脊椎裂患者该如何用药，使用什么药品具体要根据患处的情况决定，无论治疗哪个阶段的褥疮其关键在解除压迫，用药是第二位的。像I、II、III度褥疮，首先要做到绝对解除压迫，保护好创面，不再压迫患处，避免污染，调整心态，注重清洁管理等，合理用药，这样才可以慢慢恢复。深度或者已经很难通过药物促进愈合的伤口应立即就医，由专业医师诊治，切忌拖延延误病情。十一、手术治疗褥疮的几种
23、方法十一、手术治疗褥疮的几种方法n 什么情况下的褥疮需手术治疗凡发生褥疮1年以上不愈合，溃疡面积和范围在扩大者；褥疮虽经非手术治疗愈合，但愈合面为较大的瘢痕组织，易压破复发者；褥疮形成很大很深的腔，创面四周形成瘢痕结缔组织者；褥疮形成很深的窦道者；褥疮并发骨感染者；褥疮有深部脓肿引流不畅引发全身感染者，需进行手术治疗。n外科手术治疗褥疮主要有以下几种方法：(1)切开引流：“闭合性褥疮已形成脓肿，有全身感染症状者或褥疮因换药不当形成口小腔深引流不畅者，需切开引流以控制感染。(2)清创术：切除一切坏死组织，为组织健康生长创造条件。(3)清创缝台术：在清创的基础上对创面进行一期缝合，这只适用于较小较
24、浅、周围皮肤较松的创面，应用范围较小。(4)传统植皮术：用全层皮片游离移植覆盖创面，虽可使褥疮愈合，但愈合后的创面皮肤较薄，无法承受压力、容易复发、移植皮片面积若过大、坏死可能也较人。(5)皮瓣修复法：清创以后，用有活力带血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔，一期闭合创面。带血供皮辨又分吻合血管游离皮瓣和带血管蒂转移皮瓣两种。前者需吻合血管技术要求高、手术时间长，后者不需特殊设备，操作较简便，成功率高。埋入植皮法：在褥疮肉芽内移植超薄皮片，可促进创面愈合，但需多次植入。此手术适用不宜接受创伤较大的皮瓣转移术的年老体弱的病人。(6)感觉功能重建术；在转移皮瓣修复的同时，将邻近的正常感觉神经植入所移植的皮瓣
25、中，使修复后的皮肤有感觉，可有效防止褥疮复发。这一手术因受可用神经的限制，尚在探索之中，目前未能广泛应用。十二、脊柱裂褥疮资料总结十二、脊柱裂褥疮资料总结n建立预防意识 n脊椎裂患者褥疮的产生原因具有其特殊性，褥疮三分在治疗七分在防护，对于脊椎裂患者来讲，褥疮预防是关键。脊椎裂患者一旦生成褥疮将很难治愈合，很多脊椎裂褥疮患者伤口会反反复复，不易治疗且复发几率比常人略大些。因此，脊椎裂儿童或成人应做好日常护理，预防褥疮的发生与发展。n适合的治疗方法n脊椎裂患者需根据身体具体情况选择适合自己的治疗方案，以上内容只是对于褥疮常见问题的处理及预防知识，但以上解答并非具有针对性，所以，请根据具体情况来判定该采用何种治疗方法，选择适合自己的治疗方案。n愈合后的护理n很多脊柱裂患者褥疮经常反复发作，大部分患者都因愈合后护理不当又形成新的褥疮，这样反反复复总是不愈合。当伤口愈合后因其表层皮肤较薄，弹性张力较差，因此需要小心防护，在愈合后不应做过多活动，可使用一些防褥疮垫来预防，在愈合后会不断的有结痂脱落，最好在伤口愈合一年之内不要有压迫或磨损，三年内不复发才算真正愈合，切记保护好愈合后的伤口。
