1、.第一章第一章 糖尿病基础知识糖尿病基础知识（一）（一）糖尿病简介糖尿病简介（二）（二）病因及病理病因及病理（三）（三）糖尿病分型糖尿病分型（四）（四）临床症状临床症状.（一）（一）糖尿病简介糖尿病简介.w糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对不足，引起碳水化物、脂肪及蛋胰岛素绝对或相对不足，引起碳水化物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。白质等代谢紊乱。w特征为血糖过高及尿糖，临床上出现多食、多饮、特征为血糖过高及尿糖，临床上出现多食、多饮、多尿、疲乏、销售等，严重时可发生酮症酸中毒，多尿、疲乏、销售等，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷
2、。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统疾病。外科常合并化脓性感染、坏疽及术神经系统疾病。外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。后创面长期不愈等症状。.w世界上多数国家糖尿病的发病率在世界上多数国家糖尿病的发病率在0.10.2%，美，美国高达国高达0.50.6%。w我国总发病率为我国总发病率为0.61%，标准患病率为，标准患病率为0.67%。40岁以下为岁以下为1.01.5%，40岁以上猛增，岁以上猛增，6070岁最高达岁最高达4.27%。w1996年我国有糖尿病患者年我国有糖尿病患者2000多万，以每年多万，以每年200万左右的新
3、患者在递增；世界卫生组织公布万左右的新患者在递增；世界卫生组织公布1997年全球糖尿病患者为年全球糖尿病患者为1.35亿，其中以脑力劳动者发亿，其中以脑力劳动者发病率增高最为明显。病率增高最为明显。.（二）（二）病因及病理病因及病理.w流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向，如有明显的流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向，如有明显的家族史，父母患糖尿病，其子女发病率可增至家族史，父母患糖尿病，其子女发病率可增至49倍倍，幼年糖尿病，幼年糖尿病8591%有家族史。有家族史。w孪生糖尿病患者单卵孪生一致性为孪生糖尿病患者单卵孪生一致性为48%，而双卵，而双卵孪生为孪生为20%。尤其是。尤其是型患者，共显性可
4、达型患者，共显性可达91%，型患者为型患者为54%，孪生患者都有明显的遗传特征。，孪生患者都有明显的遗传特征。w糖尿病患者常伴有自身免疫性疾病。患自身免疫性糖尿病患者常伴有自身免疫性疾病。患自身免疫性肾上腺者约为肾上腺者约为14%，患病率比正常人群高，患病率比正常人群高6倍倍。.w因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意，用病毒可因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意，用病毒可直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素等药物可引起动物急性糖尿病。等药物可引起动物急性糖尿病。w继发性糖尿病是疾病或使用药物直接或间接引起胰继发性糖尿病是疾病或使用药物直接或间接引
5、起胰导功能损害。如急性胰腺炎、胰腺癌切除术后等，导功能损害。如急性胰腺炎、胰腺癌切除术后等，都可引起糖尿病。都可引起糖尿病。.（三）（三）糖尿病分型糖尿病分型.w世界卫生组织在世界卫生组织在1985年时，建议将糖尿病分为以年时，建议将糖尿病分为以下三型：下三型：1.西医分型西医分型（1）胰岛素依赖型，也称为胰岛素依赖型，也称为型型糖尿病，糖尿病，多见于幼多见于幼儿及青少年，儿及青少年，15岁以下发病，病情重、血糖波岁以下发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因为患者血浆胰岛动大，易发生酮症酸中毒。因为患者血浆胰岛素水平低下，而胰高血糖素水平较高，故患者素水平低下，而胰高血糖素水平较高，故
6、患者需终身使用胰岛素治疗。需终身使用胰岛素治疗。.（2）非胰岛素依赖型，也称为非胰岛素依赖型，也称为型型糖尿病，糖尿病，多见于多见于40岁以上成人，患者多为肥胖，发病之初多无岁以上成人，患者多为肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或者有明显症状时才发现，感觉，常在体检时或者有明显症状时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。时，易发生酮症酸中毒。（3）其它类型，也称其它类型，也称继发性继发性糖尿病，糖尿病，多由胰腺自身多由胰腺自身疾病或其他内分
7、泌改变引起糖尿病，症状和体疾病或其他内分泌改变引起糖尿病，症状和体征可同时存在。通常治愈原发病时，糖尿病症征可同时存在。通常治愈原发病时，糖尿病症状随之消失，但有少数患者可转变为糖尿病。状随之消失，但有少数患者可转变为糖尿病。.2.中医分型中医分型（1）上消上消为肺热化燥，烦渴多饮，口干舌燥，苔黄为肺热化燥，烦渴多饮，口干舌燥，苔黄脉数。脉数。w中医按临床表现可分为上消、中消、下消。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。（2）中消中消为胃热，多食而消瘦，便秘，自汗，苔黄为胃热，多食而消瘦，便秘，自汗，苔黄燥裂，脉细数。燥裂，脉细数。（3）下消下消为肾阴不足，尿浊如膏，多尿少津，面色为肾阴不足，
8、尿浊如膏，多尿少津，面色灰暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。灰暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。.（四）（四）临床症状临床症状.“三多一少三多一少”即多食、多饮、多尿和体重下降。即多食、多饮、多尿和体重下降。.第二章第二章 饮食治疗的原则饮食治疗的原则（一）（一）饮食治疗的原则饮食治疗的原则（二）（二）饮食治疗的目的饮食治疗的目的（三）（三）饮食治疗的核心饮食治疗的核心（四）（四）营养需要与食物选择营养需要与食物选择（五）（五）饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化.（一）（一）饮食治疗的原则饮食治疗的原则.w饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之
9、有效的、最基本的治疗措施。基本的治疗措施。w糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要。正常生理及活动需要。w对儿童、青少年、孕妇及乳母等，还要考虑生长发对儿童、青少年、孕妇及乳母等，还要考虑生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰导的负担，促进糖育及胎儿生长的需要，以减轻胰导的负担，促进糖尿病患者的康复。尿病患者的康复。.w药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，一般不需要服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复一般不需要服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。正常，症状消失。w中重
10、型患者，经饮食控制和调节后，减少服药，促中重型患者，经饮食控制和调节后，减少服药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。使病情稳定，减轻或预防并发症发生。.（二）（二）饮食治疗的目的饮食治疗的目的.饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。准体重，预防并发症和提高整体健康水平。w实际上，实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮
11、食治疗，即使药物治疗也难以奏效。即使药物治疗也难以奏效。.（三）（三）饮食治疗的核心饮食治疗的核心.饮食治疗，即饮食治疗，即医学营养疗法医学营养疗法，又称合理饮食或平，又称合理饮食或平衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。w在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比例必须达到生理的平衡。例必须达到生理的平衡。w饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。.第一是饮食治疗的第一是饮食治疗的“量量”，
12、也就是控制饮食，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量，以保持标准体重。的热量达到生理需要量，以保持标准体重。w第二是饮食治疗的第二是饮食治疗的“质质”，也就是达到全面，也就是达到全面营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要的各种营养素，又保持它们之间的平衡。的各种营养素，又保持它们之间的平衡。其核心包括其核心包括“量量”和和“质质”两方面的两方面的概念概念.1.控制饮食摄入的总热量控制饮食摄入的总热量.应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥
13、饿疗法。w既要考虑减轻胰岛既要考虑减轻胰岛细胞的负担，又要保证机体代谢细胞的负担，又要保证机体代谢和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的10%之间，达到之间，达到5%则更好。则更好。w因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者的总热量也要增加。疾病者的总热量也要增加。.2.达到全面营养的饮食结构达到全面营养的饮食结构.人们对
14、糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认识过程。个认识过程。w20年代以前提倡饥饿疗法，以后逐渐从高脂肪、年代以前提倡饥饿疗法，以后逐渐从高脂肪、低碳水化物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。低碳水化物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。.表表1 对糖尿病病人饮食结构的认识史对糖尿病病人饮食结构的认识史 热量分配热量分配（%）年份年份 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪1921年以前年以前 饥饥 饿饿 饮饮 食食1921年年 20 10 701950年年 40 20 401971年年 45 20 401986年年 60 1220 301994年年 根
15、据营养评估根据营养评估 1020 来自饱和脂肪酸来自饱和脂肪酸 和活动目标定和活动目标定 的热量的热量10%.不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关西方发达国家的饮食结构是西方发达国家的饮食结构是“三高一低三高一低”，即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，故糖尿病发病率高且病情严重；故糖尿病发病率高且病情严重；发展中国家则反之。发展中国家则反之。w由此可见，强调以植物性食物为主，动物性由此可见，强调以植物性食物为主，动物性食物为辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式食物为辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式有利于抑制该病的发生与发展
16、。有利于抑制该病的发生与发展。.（四）（四）营养需要与食物选择营养需要与食物选择.1.碳水化物碳水化物碳水化物在饮食总热量中应占碳水化物在饮食总热量中应占55%65%。w目前国外的观点是，在总热量不变的前提下，目前国外的观点是，在总热量不变的前提下，宜采用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋白宜采用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋白质的量。质的量。（1）需要量需要量.w高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素用量，还可提高胰岛素敏感性。素用量，还可提高胰岛素敏感性。w饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而增加饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高
17、而增加胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。症酸中毒。w食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、（玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。.以谷类为主食：以谷类为主食：谷类是最基本的，可占碳水化物总量的谷类是最基本的，可占碳水化物总量的2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称
18、低反。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。1.碳水化物碳水化物（2）食物选择食物选择w补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。w少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。.蛋白质在饮食总热量中应占蛋白质在饮食总热量中应占12%20%。2.蛋白质蛋白
19、质（1）需要量需要量w成年人饮食中蛋白质含量为成年人饮食中蛋白质含量为0.81.2 g/kgd，平均，平均1.0 g/kgd。w儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可酌情增加蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质酌情增加蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质低蛋白饮食。低蛋白饮食。w糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。.动物性食物动物性食物：含动物性蛋白质，如畜（猪、牛、：含动物性蛋白质，如畜（猪、牛、羊）、禽、蛋
20、、水产品等食物的蛋白质含量多，且羊）、禽、蛋、水产品等食物的蛋白质含量多，且含有所有的必需氨基酸，消化吸收率高，因此营养含有所有的必需氨基酸，消化吸收率高，因此营养价值高，称优质蛋白质。价值高，称优质蛋白质。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择.w植物性食物植物性食物：含植物性蛋白质。：含植物性蛋白质。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择w谷类食物谷类食物：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白
21、质的一个重要来源。w豆类食物豆类食物：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高达达35.1%，也属优质蛋白质。，也属优质蛋白质。.合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为与植物性蛋白质的比例为1:1或或1:2为宜，以保证必为宜，以保证必需氨基酸的需要。需氨基酸的需要。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择w因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互相补充，氨基酸的
22、比例更接近人体需要的模式，从相补充，氨基酸的比例更接近人体需要的模式，从而提高蛋白质的营养价值（生物价）。而提高蛋白质的营养价值（生物价）。.脂肪在饮食总热量中宜占脂肪在饮食总热量中宜占20%25%，不超过，不超过30%。成年人饮食中脂肪含量为成年人饮食中脂肪含量为0.61.0 g/kgd，平均，平均0.8 g/kgd左右。左右。3.脂肪脂肪（1）需要量需要量w其中来自饱和脂肪酸的热量不超过总热量的其中来自饱和脂肪酸的热量不超过总热量的10%，即，即不超过脂肪产热量的不超过脂肪产热量的1/3，其余，其余2/3由多不饱和脂肪酸由多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸提供。及单不饱和脂肪酸提供。w多不饱和
23、脂肪酸产生的热量也不是越多越好，也不应超多不饱和脂肪酸产生的热量也不是越多越好，也不应超过过10%。.肥胖者为减轻体重，应取低脂饮食。其中肥胖者为减轻体重，应取低脂饮食。其中:1:2，或或:1:1:1，胆固醇，胆固醇300mg/d为宜。为宜。（1）需要量需要量w脂肪总量脂肪总量 50 g/d 为低脂饮食为低脂饮食w 100 g/d 为高脂饮食为高脂饮食w胆固醇以胆固醇以 300 mg/d 为宜为宜注释：注释：:饱和脂肪酸饱和脂肪酸 :多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 :单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸3.脂肪脂肪.对血胆固醇增高的病人，总脂肪量应对血胆固醇增高的病人，总脂肪量应30%，S应应7%，胆固
24、醇，胆固醇200 mg/d 。（1）需要量需要量w如果甘油三酯和胆固醇均升高，总脂肪量应如果甘油三酯和胆固醇均升高，总脂肪量应30%，而且增加单不饱和脂肪酸的比例，使饱，而且增加单不饱和脂肪酸的比例，使饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为1:2:1。3.脂肪脂肪.动物性食品动物性食品肉类食品中首选水产类，因动物性食物中脂肪含量肉类食品中首选水产类，因动物性食物中脂肪含量由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。尽可能食用脱脂奶。
25、尽可能食用脱脂奶。避免动物油。避免动物油。（2）食物选择食物选择3.脂肪脂肪.（2）食物选择食物选择3.脂肪脂肪植物性食品植物性食品w用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。w少食花生、核桃、瓜子等坚果和果仁，因其脂肪含少食花生、核桃、瓜子等坚果和果仁，因其脂肪含量高。量高。w谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。.4.膳食纤维膳食纤维膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有一定粘滞度，
26、与血糖降低呈正相关，可使抑胃液有一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。且可刺激胰岛素分泌。w膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖下降。下降。.（1）需要量需要量w适宜增加膳食纤维的摄入量。适宜增加膳食纤维的摄入量。（2）食物选择食物选择w提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替细粮，多吃蔬菜、海藻
27、、杂豆。细粮，多吃蔬菜、海藻、杂豆。.（1）需要量需要量5.维 生 素维 生 素不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏；不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏；w脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收；脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收；w肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍；肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍；w生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；.w甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄入总量成正比的某种维生素的需要量也增加。入总量成正比的某种维生素的
28、需要量也增加。w加工烹调工程中常使水溶性维生素被破坏或损失；加工烹调工程中常使水溶性维生素被破坏或损失；以上情况都需要补充维生素以上情况都需要补充维生素（1）需要量需要量5.维 生 素维 生 素w婴幼儿、孕妇、哺乳妇女等特殊生理状况对某些维生素婴幼儿、孕妇、哺乳妇女等特殊生理状况对某些维生素的需要量增加。的需要量增加。.w维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素1、12、等。维生素、等。维生素1在糖代谢的多环节起重要作在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病以并发神经系统疾病可能与维生素用，糖尿病以并发神经系统疾病可能与维生素1供供给不足有关。给不足有关。w患者不能将
29、胡萝卜素转变为维生素，临床常见糖尿患者不能将胡萝卜素转变为维生素，临床常见糖尿病并发视网膜病变患者，可能这是其中的原因之一；病并发视网膜病变患者，可能这是其中的原因之一；应引起足够的重视，并加以补充，必要时补充维生素应引起足够的重视，并加以补充，必要时补充维生素制剂。制剂。.（2）食物选择食物选择5.维 生 素维 生 素w维生素广泛存在于天然食物中。维生素广泛存在于天然食物中。.（1）需 要 量需 要 量6.矿 物 质矿 物 质w应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症
30、。w适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。w血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，是防止视网膜病变的有效措施。充镁，是防止视网膜病变的有效措施。w补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺钙可影响正常发育。钙可影响正常发育。.w三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激对碳水化物代
31、谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可改善糖耐量。增加铬供给可改善糖耐量。w锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收不良，应及时补充。不良，应及时补充。.（1）食物选择食物选择6.矿 物 质矿
32、物 质w无机盐广泛存在于各种天然食物中。钙的最好无机盐广泛存在于各种天然食物中。钙的最好来源是乳类，铁的最好来源是肉类（肝、血、来源是乳类，铁的最好来源是肉类（肝、血、瘦肉等），其含量丰富且吸收率高。瘦肉等），其含量丰富且吸收率高。.7.小 结小 结w综上所述，三大产热营养素应在饮食中所占的综上所述，三大产热营养素应在饮食中所占的百分比为：碳水化物百分比为：碳水化物5565%，蛋白质，蛋白质1225%，脂肪，脂肪2025%，不超过，不超过30%；应适当增加纤维素的摄入量；维生素、无机盐应适当增加纤维素的摄入量；维生素、无机盐和微量元素均为人体必不可少的营养素。和微量元素均为人体必不可少的营养素
33、。.（五）（五）饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化.1.饮食治疗前的准备饮食治疗前的准备.w首先要了解病人的饮食情况和习惯爱好。首先要了解病人的饮食情况和习惯爱好。如如6类食类食物的进食量，每日饭量，三餐食物种类的比例，是物的进食量，每日饭量，三餐食物种类的比例，是否吃水果，肉类中爱好鱼还是鸡，吃牛奶或豆奶，否吃水果，肉类中爱好鱼还是鸡，吃牛奶或豆奶，还是都不吃，烹调用油量，是否喜甜食，喜欢吃什还是都不吃，烹调用油量，是否喜甜食，喜欢吃什么蔬菜，常在家中还是在食堂进餐等。么蔬菜，常在家中还是在食堂进餐等。w根据病人饮食习惯配制食谱，使病人容易接受，并根据病人饮食习惯配制食谱，使病人容易接受，
34、并配合治疗，主动参与。配合治疗，主动参与。w从病人的饮食习惯中找出不妥当之处，从病人的饮食习惯中找出不妥当之处，如烹调用油如烹调用油太多、嗜甜食或不定时进餐等，太多、嗜甜食或不定时进餐等，针对各人的问题，针对各人的问题，作不同的健康指导。作不同的健康指导。.w三餐热能分配可按三餐热能分配可按1/5：2/5：2/5；w四餐热能分配可按四餐热能分配可按1/7：2/7：2/7：2/7。.2.饮食治疗过程中的调整饮食治疗过程中的调整.w食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。w肥胖的肥胖的型糖尿病病人如每日摄入总热量与目标相型糖尿病病人如每日摄入总热量与目标相差甚远
35、，可根据肥胖程度和病人的接受能力逐渐减差甚远，可根据肥胖程度和病人的接受能力逐渐减少每日摄入总热量，这样能防止减量过程中发生的少每日摄入总热量，这样能防止减量过程中发生的低血糖，使体重逐渐下降。即使未达到标准体重，低血糖，使体重逐渐下降。即使未达到标准体重，也可改善胰导也可改善胰导细胞的功能，增加靶细胞对胰岛素细胞的功能，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，使糖代谢逐渐转为正常。的敏感性，使糖代谢逐渐转为正常。.w又如消瘦者，随体重增加，食谱也应做适当调整，又如消瘦者，随体重增加，食谱也应做适当调整，以免超过标准。以免超过标准。w用口服降糖药和胰岛素治疗后，食谱也应按血糖水用口服降糖药和胰岛素治疗后，
36、食谱也应按血糖水平的改变做相应调整，但不宜因降糖药剂量过大而平的改变做相应调整，但不宜因降糖药剂量过大而放开饮食，增加饮食总热量。放开饮食，增加饮食总热量。.3.效果的评估效果的评估.w理想的血糖水平；理想的血糖水平；w血脂正常；血脂正常；w体重维持在标准体重的体重维持在标准体重的10%范围内；范围内；w血压正常；血压正常；w症状减轻，即症状减轻，即“三多一少三多一少”症状缓解，蛋白尿减少症状缓解，蛋白尿减少等。等。经常评估实际效果是非常重要的。评估内容包括：经常评估实际效果是非常重要的。评估内容包括：.第三章第三章 饮食治疗的方法饮食治疗的方法 食物交换法食物交换法（一）（一）第一要素是营养
37、素第一要素是营养素（二）（二）第二要素是热量第二要素是热量（三）（三）第三要素是重量第三要素是重量.w食物交换法是根据食物交换法是根据各种食物所含的主要营养素各种食物所含的主要营养素、产产生的总热量生的总热量和和食物重量食物重量三者内在联系的规律性，简三者内在联系的规律性，简易地计算产生相同热量的不同食物的重量，用以营易地计算产生相同热量的不同食物的重量，用以营养素相似的同类食物的互相交换，调整食谱，满足养素相似的同类食物的互相交换，调整食谱，满足身体对热量和营养素的需要，达到对糖尿病治疗的身体对热量和营养素的需要，达到对糖尿病治疗的目的。目的。.（一）（一）第一要素是营养素第一要素是营养素.
38、w计算步骤：糖尿病饮食是称重饮食，在制定食谱，计算步骤：糖尿病饮食是称重饮食，在制定食谱，计算营养素时必须认真细致。现以身高计算营养素时必须认真细致。现以身高175cm，体，体重重65kg，成年男性糖尿病患者，劳动强度为极轻，成年男性糖尿病患者，劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。.计算标准体重计算标准体重计 算 总 热 能计 算 总 热 能计 算 全 天 营 养 素 需 要计 算 全 天 营 养 素 需 要确定分餐比例确定分餐比例17510570 kg 687097%在理想体重范围内在理想体重范围内3070 2100 kcal（注意注意用标准体重计算
39、）用标准体重计算）碳水化物碳水化物 2100 60%4 315 g脂脂 肪肪 2100 25%9 58 g蛋蛋 白白 质质 2100 15%4 79 g把全天营养素需要按把全天营养素需要按1/5、2/5、2/5分配到三餐分配到三餐.表表2 食品交换份表食品交换份表（北京协和医院营养科用）（北京协和医院营养科用）食 品 交 换 的 四 大 类（食 品 交 换 的 四 大 类（8 小 类）内 容 和 营 养 价 值小 类）内 容 和 营 养 价 值组别组别类别类别每份每份克克热量热量千卡千卡蛋白质蛋白质克克脂肪脂肪克克碳水化物碳水化物克克主要主要营养素营养素一一谷薯组谷薯组1.1.谷薯类谷薯类25
40、90220碳水化物碳水化物膳食纤维膳食纤维二二菜果组菜果组2.2.蔬菜类蔬菜类3.3.水果类水果类5002009090511721矿矿 物物 质质维维 生生 素素膳食纤维膳食纤维三三肉蛋组肉蛋组4.4.大豆类大豆类5.5.奶奶 类类6.6.肉蛋类肉蛋类251605090909095945646蛋蛋 白白 质质 四四油脂组油脂组7.7.硬果类硬果类8.8.油脂类油脂类1510909047102脂脂 肪肪.（二）（二）第二要素是热量第二要素是热量.w科学家发现同一类食物中产生的相同热量的不同食科学家发现同一类食物中产生的相同热量的不同食物品种间有可交换关系，如第物品种间有可交换关系，如第类肉类食物
41、中类肉类食物中1只只鸡蛋鸡蛋与与56克（克（1两两）瘦猪肉瘦猪肉产生的热量相近，约产生的热量相近，约90千卡。也就是说，要获取千卡。也就是说，要获取90千卡千卡热量，可以吃热量，可以吃1只只鸡蛋或吃鸡蛋或吃56克（克（1两）瘦猪肉，即两）瘦猪肉，即1只鸡蛋和只鸡蛋和56克克（1两）瘦猪肉间可以交换。两）瘦猪肉间可以交换。.w同一类食物的不同品种所含的各种营养素和总热量同一类食物的不同品种所含的各种营养素和总热量基本相同，从而确定了同类食物的不同品种可以交基本相同，从而确定了同类食物的不同品种可以交换的原则。换的原则。w把每种食物能产生约把每种食物能产生约90千卡千卡热量的重量称为热量的重量称为
42、1个食个食品交换份（简称品交换份（简称1个交换份或个交换份或1份）。份）。1只鸡蛋是只鸡蛋是1份，份，56克（克（1两）瘦猪肉也是两）瘦猪肉也是1份。份。.（三）（三）第三要素是重量第三要素是重量.w以食品交换份为计算单位，只要记住常用食物以食品交换份为计算单位，只要记住常用食物1份份的重量，在不同食物品种之间，相同的交换份额即的重量，在不同食物品种之间，相同的交换份额即可以进行交换。可以进行交换。.表表3-1 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米糁高粱米、玉米糁面粉、米粉、玉米面面粉、米粉、玉米面混合
43、面混合面燕麦片、莜麦片燕麦片、莜麦片荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面通心粉通心粉绿豆、红豆、云豆、干豌豆绿豆、红豆、云豆、干豌豆252525252525252525干粉条、干莲子干粉条、干莲子油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条马铃薯马铃薯湿粉皮湿粉皮鲜玉米（鲜玉米（1中个带棒心）中个带棒心）2525353535100150200（每份谷薯类供蛋白质（每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物克，碳水化物20克，热量克，热量90千卡）千卡）.表表3-2 等值蔬菜类交换表等值蔬菜
44、类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克大白菜、圆白菜、菠菜、油菜大白菜、圆白菜、菠菜、油菜韭菜、茴香、茼蒿韭菜、茴香、茼蒿芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜壅菜、苋菜、龙须菜壅菜、苋菜、龙须菜绿豆芽、鲜蘑、水浸海带绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500500500500500500500500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花鲜豌豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豌豆、扁豆、洋葱、蒜苗胡萝卜胡萝卜山药、荸荠、藕、凉薯山药
45、、荸荠、藕、凉薯茨菰、百合、芋头茨菰、百合、芋头毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆40035025020015010070（每份蔬菜类供蛋白质（每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热量克，热量90千卡）千卡）.表表3-3 等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉肥瘦猪肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉带骨排骨带骨排骨鸭肉鸭肉鹅肉鹅肉兔肉兔肉鸡蛋粉鸡蛋粉202535355050505010015鸡蛋（鸡蛋（1 大个带壳）大个带壳）鸭蛋、
46、松花（鸭蛋、松花（1大个带壳）大个带壳）鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）鸡蛋清鸡蛋清带鱼带鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼对虾、青虾、鲜贝对虾、青虾、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼水浸海参水浸海参60606015080808080100350（每份肉蛋类供蛋白质（每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪6克，热量克，热量90千卡）千卡）.表表3-4 等值大豆类交换表等值大豆类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克腐竹腐竹大豆大豆大豆粉大豆粉豆腐丝、豆腐干、油豆腐豆腐丝、豆腐干、油豆腐20252550北豆腐北豆腐南豆腐（嫩
47、豆腐）南豆腐（嫩豆腐）豆浆豆浆（黄豆重量（黄豆重量1份加水份加水8份磨浆）份磨浆）100150400（每份大豆类供蛋白质（每份大豆类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热量克，热量90千卡）千卡）.表表3-5 等值奶类交换表等值奶类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克奶粉奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉乳酪乳酪202525牛奶牛奶羊奶羊奶无糖酸奶无糖酸奶100150400（每份奶类供蛋白质（每份奶类供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，热量克，热量90千卡）千卡）.表表3-6 等值水果类交换表等值水果类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克柿子、
48、香蕉、鲜荔枝柿子、香蕉、鲜荔枝梨、桃、苹果梨、桃、苹果桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子猕猴桃猕猴桃150200200200李子、杏李子、杏葡萄葡萄草莓草莓西瓜西瓜200200300500（每份水果类供蛋白质（每份水果类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热量克，热量90千卡）千卡）.表表3-7 等值油脂类交换表等值油脂类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克花生油、香油花生油、香油玉米油、菜籽油玉米油、菜籽油豆油豆油红花油红花油10101010猪油猪油牛油牛油羊油羊油黄油黄油10101010（每份蔬菜类供脂肪（每份蔬菜类供脂肪10克，热量克，热量90千卡）千卡）.
49、第四章第四章 配制食谱的四步操作配制食谱的四步操作（一）（一）第一步：估算标准体重第一步：估算标准体重（二）（二）第二步：估算总热量第二步：估算总热量（三）（三）第三步：估算交换份数第三步：估算交换份数（四）（四）第四步：选食物第四步：选食物.（一）（一）第一步：估算标准体重第一步：估算标准体重.1.标准体重标准体重w公式公式:w 身高身高cm105105w （身高（身高cm100100）0.90.9 w同身高女性比男性体重平均低同身高女性比男性体重平均低 2.5kgw高大体型标准体重相当于中等体型的高大体型标准体重相当于中等体型的 110%w 矮小体型标准体重相当于中等体型的矮小体型标准体重
50、相当于中等体型的 90%中等体型中等体型.2.实际体重相当于标准体重百分数实际体重相当于标准体重百分数w公式公式:w 实际体重实际体重（kg）/标准体重标准体重（kg）100%w对大量输液、使用石膏绷带或夹板、伴有水肿对大量输液、使用石膏绷带或夹板、伴有水肿病人不适用病人不适用w严格讲，肥胖指体脂超标，而不是体重超标严格讲，肥胖指体脂超标，而不是体重超标80%90%标准体重标准体重110%120%正 常正 常超 重超 重肥 胖肥 胖偏 瘦偏 瘦消 瘦消 瘦.（二）（二）第二步：估算总热量第二步：估算总热量.表表4 不同体力劳动的糖尿病成年病人不同体力劳动的糖尿病成年病人 每日每千克体重所需热量
