1、感染与用药更改更改1.1 增品种限成分增品种限成分 增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达个品种，增加率达39.1%。更改更改1.1 增品种限成分增品种限成分 但同时又对某些品种的化学成分作了明确限但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉射液则仅限
2、于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。星注射液等已不再是国家基本药物。更改更改1.2 增剂型限规格增剂型限规格 删除了分散片删除了分散片 但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。散剂。同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉同时又对某些品种
3、的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位万单位）、）、0.1g（10万单位）。万单位）。青霉素类药物青霉素类药物半合成青霉素半合成青霉素耐酶青霉素类耐酶青霉素类:苯唑西林苯唑西林(po、iv)广广谱青霉素类：谱青霉素类：阿莫西林（阿莫西林（popo）氨苄西林氨苄西林 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾(po、iv)抗抗绿脓杆菌绿脓杆菌广谱青霉素类：广谱青霉素类：哌拉西林哌拉西林青霉素青霉素G G类：类：青霉素、苄星
4、青霉素青霉素、苄星青霉素抗抗G菌青霉素类菌青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢唑林头孢唑林 头孢拉定（头孢拉定（popo）头孢氨苄（头孢氨苄（popo）头孢二代：头孢二代：头孢呋辛头孢呋辛(po、iv)头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶头孢四代头孢四代喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类药物喹诺酮类药物第一代（第一代（1962-19691962-1969）第二代（第二代（1969-19791969-1979）第三代（第三代（1980-19961980-1996）第四代（第四代（1997-1997-今）今）单氟化物：单氟化物：诺氟沙星（诺氟沙星（popo）环丙沙星环丙沙星(p
5、o(po、iv)iv)左氧氟沙星左氧氟沙星(po(po、iv)iv)双氟化物双氟化物三氟化物三氟化物喹诺酮类喹诺酮类萘啶酸萘啶酸仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。有抗菌活性。吡哌酸吡哌酸抗菌活性较萘啶酸强。抗菌活性较萘啶酸强。三代三代对对G+G+、G-G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。大。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是但是氟罗沙星、氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和
6、厌氧菌有较高的活性。对链球菌和厌氧菌有较高的活性。四代四代对对G+G+球菌作用增强，特别是对球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟等链球菌属。对脆弱拟杆菌等杆菌等厌氧菌厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非非典型病原体典型病原体的作用增强。的作用增强。感染性疾病分类感染性疾病分类细菌感染 革兰氏阳性球、杆菌 革兰氏阴性球、杆菌 结核杆菌 厌氧菌 病毒感染 麻疹V 疱疹病毒、肝炎病毒 肠道病毒、呼肠病毒、艾滋病毒支原体、衣原体感染霉菌 寄生虫病感染时病理变化及血象特点感染时病理变化及血象特点细菌感染 组织坏死、出血、细
7、胞变性、炎性细胞侵润白细胞总数 中性粒细胞 可见中毒颗粒，核左移。寄生虫病 嗜酸性白细胞增高厌氧菌及其感染厌氧菌及其感染常见厌氧菌 类杆菌 消化链球菌 肠球菌 双歧杆菌 乳酸杆菌 破伤风梭菌兼性厌氧菌 大肠杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌感染性疾病与抗菌药物感染性疾病与抗菌药物普通感冒普通感冒普通感冒，俗称普通感冒，俗称“伤风伤风”，以鼻咽部炎症为主，以鼻咽部炎症为主要表现。要表现。90%以上原发病原为病毒，故普通感冒不宜给以上原发病原为病毒，故普通感冒不宜给予抗生素。予抗生素。考虑合并细菌感染，在积极寻找感染部位的同考虑合并细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。时，加用抗生素。中耳炎中耳炎
8、中耳炎常发生于中耳炎常发生于8岁以下儿童。它经常是普通岁以下儿童。它经常是普通感冒等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。感冒等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。中耳炎是小儿上呼吸道感染（中耳炎是小儿上呼吸道感染（URI）使用抗菌）使用抗菌药物的主要指征，但尚未受到国内儿科医生药物的主要指征，但尚未受到国内儿科医生们的普遍重视。们的普遍重视。抗菌药物选择：首选青霉素或羟氨苄青霉素抗菌药物选择：首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）或复方磺胺甲基异噁（阿莫西林）或复方磺胺甲基异噁（SMZco），备选的有羟氨苄青霉素，备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。棒酸或头孢克洛。鼻窦炎鼻窦炎急性感染性鼻窦炎仅急性感
9、染性鼻窦炎仅0.5%5%是细菌感染。是细菌感染。急性细菌性鼻窦炎诊断标准是：非特异性上呼吸道感染症急性细菌性鼻窦炎诊断标准是：非特异性上呼吸道感染症状和体征（即流涕、鼻塞伴咳嗽）持续状和体征（即流涕、鼻塞伴咳嗽）持续1014天而无改善天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热39、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效
10、的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）。素，包括青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）。疗程：症状、体征改善后疗程：症状、体征改善后7天，一般为天，一般为1014天。天。扁桃体咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原，尤其在病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿。明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎等）者，为消除感染灶均有使用抗症（风湿病、肾小球肾炎等）者，为
11、消除感染灶均有使用抗菌药物指征。菌药物指征。青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉素（阿莫西林）和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑素（阿莫西林）和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。啉等也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿奇霉素（剂量同前）。霉素和阿奇霉素（剂量同前）。喉炎喉炎常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。、呼吸道合胞病毒等。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜
12、血常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。菌等。细菌性喉炎首选青霉素细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。苄青霉素。急性会厌炎急性会厌炎细菌是主要病原，尤其是细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜血杆菌（型流感嗜血杆菌（Hib），），其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。菌等。Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故氨苄青霉素已不宜作为首选抗生素。进展较快，故氨苄青霉素已不宜
13、作为首选抗生素。可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松。疗可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松。疗程通常为程通常为57天。天。气管支气管炎气管支气管炎感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原。要致病原。明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。用抗生素指征。对病毒病原者病程对病毒病原者病程7天、咳嗽明显加重伴痰量增多和（或天、咳嗽明显加重伴痰量增多和（
14、或）脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生）脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。素的指征。病毒是主要病原，近年肺炎支原体、衣原体引发本病者病毒是主要病原，近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。已屡有报道。下列情况下有使用抗菌药物指征：病情严重者、病程下列情况下有使用抗菌药物指征：病情严重者、病程7天者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾天者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。抗菌药物选择：首选青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林抗菌药物选择：首选青霉素、羟氨苄青霉
15、素（阿莫西林）、氨苄青霉素，或第）、氨苄青霉素，或第1代头孢菌素，如头孢拉定、头孢代头孢菌素，如头孢拉定、头孢唑啉、头孢羟氨苄等。病原明确为肺炎支原体、衣原体唑啉、头孢羟氨苄等。病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素者选用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。和克拉霉素等。毛细支气管炎毛细支气管炎发展中国家肺炎病原细菌多于病毒，因此在下呼吸道感染发展中国家肺炎病原细菌多于病毒，因此在下呼吸道感染（LRI）中使用抗菌药物最多的是肺炎。）中使用抗菌药物最多的是肺炎。肺炎分成社区获得性肺炎（肺炎分成社区获得性肺炎（CAP）和院内获得性肺炎（）和
16、院内获得性肺炎（HAP）两大类。）两大类。病原学检查是肺炎合理使用抗菌药物的基础。病原学检查是肺炎合理使用抗菌药物的基础。病毒和细菌是各年龄期肺炎的两大主要病原。病毒和细菌是各年龄期肺炎的两大主要病原。康娟要我经验治疗：由于肺炎病原学检测常需要侵入性操康娟要我经验治疗：由于肺炎病原学检测常需要侵入性操作，细菌培养和抗生素敏感试验又至少要待作，细菌培养和抗生素敏感试验又至少要待35天，故肺天，故肺炎多始于经验性选用抗生素。炎多始于经验性选用抗生素。肺炎肺炎脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的急性化脓性皮肤病。主要的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。对于皮疹泛发，有全身症状者，可酌情应用抗生素，
17、选用抗生素主要应依据细菌培养及药物敏感实验而定。一般应首先选用敏感性较高的抗生素，如苯唑青霉素口服、肌注或静滴0.51.0 g/次，每日46次，儿童50100 mg/（kgd），分4 次；邻氯青霉素口服，成人23 g/d，儿童3060mg/（kgd）。其次可用庆大霉素。脓疱疮脓疱疮丹毒由A组型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。中医称为火丹、流火。皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗。本病系A组型溶血性链球菌引起。抗生素治疗，首选青霉素，480800万U/d静点，过敏者可用红霉素。另外还可外用抗生素类软膏，如百多邦软膏等
18、。丹毒丹毒脐部发炎严重者可引起重症全身性感染，常可危及孩子生命，如新生儿破伤风、败血症、化脓性脑膜炎等。新生儿脐炎的治疗并不复杂。轻者脐周无扩散的，可局部涂擦2%碘酒和75%酒精，每日23次。若脓液较多、脐周红肿明显或有全身症状者，除局部消毒处理外，还应进行全身抗感染治疗。引起新生儿脐部感染的主要病原体是细菌，以葡萄球菌、大肠杆菌多见，往往引起化脓性改变。全身抗感染治疗，抗生素的选用须根据脓液的涂片或细菌培养结果选择合理的抗生素。新生儿脐炎新生儿脐炎化脓性脑膜炎（简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50%90%降至10%以下，但仍是
19、小儿严重感染性疾病之一。我国一般以肺炎链球菌所致者多，其次为流感杆菌。但在欧美各国，流感杆菌脑膜炎所占比例较高。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流。猩红热是由产红疹毒素的A族溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。乙型溶血性链球菌是猩红热的病原菌。抗生素宜早期足量应用，较长疗程。一般首选青霉素族，肌内注射或口服阿莫西林。重症病人加大用量、并于静脉注射或两种抗生素联合应用；对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素（有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素类），或红霉素等大环内酯类抗生素，疗程均需10天。猩红热猩红热此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
