1、第十六章第十六章 球菌球菌 思考：第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 (Staphylococcus)Staphylococcus)金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureasS.aureas）形态与染色形态与染色 一、生物学性状培养和生化反应培养和生化反应 抗原构造抗原构造 3 3种葡萄球菌鉴别的主要性状种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状金黄色葡萄球菌（表皮/腐生性葡萄球菌）色素金黄色白色/柠檬色血浆凝固酶（）甘露醇发酵溶血性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型蛋白A（SPA）致病性强弱或无抵抗力抵抗力 在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力最
2、强最强对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉素敏感性差。霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉素敏感性差。耐药菌株：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药菌株：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant S.aureus,MRSAmethicillin-resistant S.aureus,MRSA）已成为医已成为医院内感染最常见的致病菌。院内感染最常见的致病菌。二、致病性二、致病性1、侵袭性、侵袭性疾病疾病局部：疖、痈、蜂窝组织炎局部：疖、痈、蜂窝组织炎器官：支气管炎、肺炎、中耳炎、器官：支气管炎、肺
3、炎、中耳炎、尿路感染尿路感染全身：败血症、脓毒血症全身：败血症、脓毒血症2、毒素性、毒素性疾病疾病食物中毒、假膜性肠炎食物中毒、假膜性肠炎中毒性休克综合征：高热、头痛、眼中毒性休克综合征：高热、头痛、眼结膜充血结膜充血 猩红热样红疹、低血压猩红热样红疹、低血压剥脱性皮炎剥脱性皮炎微生物学检查法微生物学检查法防防 治治 防治原则防治原则第二节第二节 链链 球球 菌菌 属属（Streptococcus)Streptococcus)形态与染色形态与染色一、生物学性状培养和生化反应培养和生化反应与肺炎链球菌鉴别：与肺炎链球菌鉴别：不分解菊糖；不分解菊糖；不被胆汁溶解。不被胆汁溶解。传统的分类方法传统的
4、分类方法1 1根据溶血作用分类根据溶血作用分类 甲（甲（）型溶血：型溶血：乙（乙（）型溶血：型溶血：丙（丙（）型溶血：型溶血：2 2根据族特异性抗原分类根据族特异性抗原分类 即即LancefieldLancefield分类。分类。根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类 分为需氧、厌氧和微需氧链球菌。分为需氧、厌氧和微需氧链球菌。分类抵抗力抵抗力 本菌抵抗力不强，加热本菌抵抗力不强，加热60306030minmin即被杀死。即被杀死。对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、氯对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、氯霉素、磺胺等均敏感。霉素、磺胺等均敏感。二、致二、致 病病 性性致病物质致病物质 1.1.
5、菌体表面结构菌体表面结构 2.2.致热外毒素致热外毒素所致疾病所致疾病 传染源为病人和带菌者。传染源为病人和带菌者。化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、粘膜的伤口侵入机体：粘膜的伤口侵入机体：1.1.化脓性炎症化脓性炎症 2.2.猩红热猩红热 3.3.链球菌感染后超敏反应链球菌感染后超敏反应 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 风湿热风湿热 猩红热猩红热 ：由产生致热外毒由产生致热外毒素的化脓性链球菌所素的化脓性链球菌所致。细菌经咽喉粘膜致。细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后身红疹等
6、症状，病后获得较强的免疫力。获得较强的免疫力。三、微生物学检查和防治原则第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌(S.pneamoniae)S.pneamoniae)在自然界广泛分布，常寄居于正常人在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的占细菌性肺炎的80%80%。形态与染色形态与染色一、生物学性状肺炎球菌荚膜1000肺炎球菌荚膜（荧光染色）1000培养特性及生化反应培养特性及生化反应 与甲型溶血性链球菌相似。与甲型溶血性链球菌相似。区别：区别
7、：1 1）“脐形脐形”菌落；菌落；2 2）胆汁溶菌试验（）胆汁溶菌试验（+）；）；3 3）分解菊糖（）分解菊糖（+）；）；抗原构造与分型抗原构造与分型 荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为具有型特异性，可将肺炎链球菌分为8585个型别。个型别。条件致病。条件致病。致病物质：主要是荚膜的抗吞噬作用。致病物质：主要是荚膜的抗吞噬作用。所致疾病：主要引起人的大叶肺炎还可引起所致疾病：主要引起人的大叶肺炎还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童的化脓性脑膜炎等。童的化脓性脑膜炎等。二、致病性二、致病性三、微生物学检查和防治原则据报
8、道用多价肺炎链球菌荚膜多糖菌据报道用多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗可预防肺炎链球菌所致的肺部感染，对苗可预防肺炎链球菌所致的肺部感染，对预防儿童中耳炎及一些高危人群感染也有预防儿童中耳炎及一些高危人群感染也有一定的效果。一定的效果。治疗用药同链球菌。治疗用药同链球菌。第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属（NeisseriaNeisseria）形态与染色形态与染色 一、脑膜炎奈瑟菌培养特性及生化反应培养特性及生化反应 本菌为需氧菌。本菌为需氧菌。巧克力色血琼脂平板上培养巧克力色血琼脂平板上培养致病物质致病物质 菌毛菌毛：有粘附于粘膜上皮细胞的作用，利于定植；：有粘附于粘膜上皮细胞的作用，利于定植；荚膜荚膜
9、：有抵抗吞噬的作用；：有抵抗吞噬的作用；内毒素内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致：可引起发热、微循环障碍，严重者可致 内毒素休克、血栓、内毒素休克、血栓、DICDIC等。等。所致疾病所致疾病 传染源传染源：病人和带菌者。：病人和带菌者。传播途径传播途径：飞沫或接触到被污染的物品经呼吸道传播；：飞沫或接触到被污染的物品经呼吸道传播；致病过程致病过程：流行性脑膜炎：流行性脑膜炎 疾病的发生、发疾病的发生、发展与机体的抵抗力有展与机体的抵抗力有密切关系。密切关系。直接涂片染色镜检：在中性粒细胞内外如发现典型直接涂片染色镜检：在中性粒细胞内外如发现典型G G 双球菌，则可作初步诊断。双球菌，则
10、可作初步诊断。分离培养（巧克力血琼脂平板）分离培养（巧克力血琼脂平板）典型的菌落。典型的菌落。标本标本细菌分离和鉴定细菌分离和鉴定快速诊断法快速诊断法 可用反向血凝试验、可用反向血凝试验、SPASPA协同凝集试验、对流免疫电泳及协同凝集试验、对流免疫电泳及ELISAELISA（双抗体夹心法）等方法来检测可溶性抗原，进行快速诊双抗体夹心法）等方法来检测可溶性抗原，进行快速诊断。断。二、二、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae）形态与染色形态与染色 培养特性及生化反应培养特性及生化反应 本菌为需氧菌，巧克力色血琼脂平板上培养本菌为需氧菌，巧克力色血琼脂平板上培
11、养致病物质致病物质主要有菌毛、外膜蛋白、脂多糖和主要有菌毛、外膜蛋白、脂多糖和IgA1IgA1蛋白酶蛋白酶 所致疾病所致疾病淋病淋病(gonorrhea)gonorrhea)：是性传播疾病是性传播疾病 之一。主要通过之一。主要通过性传播。性传播。淋病性眼结膜炎淋病性眼结膜炎/新生儿脓漏眼新生儿脓漏眼：有淋病性阴道炎或：有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女的阴道口阴道炎淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女的阴道口阴道炎：通过：通过毛巾、浴池间接感染。毛巾、浴池间接感染。直接涂片染色镜检：如在中性粒细胞内发现有G双球 菌时
12、，对有诊断价值诊断时 应慎重。分离培养（巧克力血琼脂平板）典型的菌落。标本细菌分离和鉴定细菌分离和鉴定快速诊断法快速诊断法 SPA协同凝集实验、ELISA法检查标本中细菌抗原或用核酸杂交及PCR技术检测淋病奈瑟菌质粒DNA等。学习目标一、护理的概念护理概念的三个发展阶段护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心以疾病为中心以病人为中心以病人为中心 以人的健康为中心以人的健康为中心背景背景“没有疾病就没有疾病就是健康是健康”新的医学模式新的医学模式生理、心理、社生理、心理、社 会医学模式的产生会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：新月异以及疾病谱的变化
13、：1977年年WHO提出提出“2000年人年人人享有卫生保健人享有卫生保健”的战略目的战略目标标工作工作内容内容 协助医生诊断协助医生诊断和治疗疾病和治疗疾病应用护理程序，实应用护理程序，实施整体护理施整体护理以以“2000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的为工作目标的为工作目标特点特点 成为一门专门成为一门专门 的职业的职业 规范的护理常规范的护理常 规和技术操作规和技术操作强调是一门专业强调是一门专业 逐步形成了护理逐步形成了护理 学的知识体系；学的知识体系；应用护理程序解应用护理程序解 决病人的健康问决病人的健康问 题，满足病人的题，满足病人的 健康需要。健康需要。综合性的应用学科
14、综合性的应用学科对所有人、生命周期的所对所有人、生命周期的所 有阶段的护理有阶段的护理工作场所从医院扩展到社工作场所从医院扩展到社 区、学校、老人院、临终区、学校、老人院、临终 关怀医院关怀医院工作方法仍以护理程序为主工作方法仍以护理程序为主 弱点弱点 见病不见人见病不见人 场所局限在医院场所局限在医院 对象局限于病人对象局限于病人以疾病为中心的阶段(1860年-20世纪40年代)以疾病为中心的阶段(1860年-20世纪40年代)以病人为中心的阶段(20世纪50年代70年代)以病人为中心的阶段(20世纪40年代70年代)以病人为中心的阶段(20世纪40年代70年代)以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）“护理护理是帮助健康的人或患病的人保持是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）或恢复健康（或平静地死去）1980年，美国护士学会（年，美国护士学会（ANA）提出）提出“护理护理是诊断和处理人类对存在的和潜是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。在的健康问题的反应。”以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）学与社会科学结合的一门综合性应用学科，学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。它是科学、艺术和人道主义的结合。
