1、认知与知觉障碍第一节第一节 概概 述述 认知与知觉障碍32023-1-5基基 本本 概概 念念p认知认知是认识和知晓事物过程的总称。包括是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。推理和判断方面的能力。p认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。整和处理信息的基本功能。p认知障碍认知障碍当上述功能因大脑及中枢神经系当上述功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常。有多方面的表现：如注统障碍出现异常。有多方面的表现：如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列意、记忆、推
2、理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍。顺序的障碍。认知与知觉障碍42023-1-5p知觉知觉是人对客观事物各部分或属性的整是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动活动p知觉障碍知觉障碍指在感觉传导系统完整的情况指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。和整合障碍。基基 本
3、本 概概 念念认知与知觉障碍52023-1-5一、分一、分 类类p注意力及其障碍注意力及其障碍p记忆力及其障碍记忆力及其障碍p推理推理判断问题判断问题p执行功能执行功能p交流障碍交流障碍p失认症失认症p单侧忽略单侧忽略p失用症失用症p躯体构图障碍躯体构图障碍p图形图形背景分辨困背景分辨困难难认知与知觉障碍62023-1-5（一）注意力及其障碍（一）注意力及其障碍p注意力注意力指人们集中于某种特殊内、外环境指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。刺激而不被其他刺激分散的能力。p是一个主动过程，包括警觉、选择和持续是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。等多个成分。p注
4、意的类型注意的类型：重点注意、连续注意、选择重点注意、连续注意、选择性注意、交替注意、分别注意。性注意、交替注意、分别注意。认知与知觉障碍72023-1-5注意力损害注意力损害p基本问题：基本问题：进行一项工作时，不能持续进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体如声音或物体 ；p严重问题：严重问题：不能把注意力从一件事上转不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情；两件事情；注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他
5、认知领域有负面影提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响。响。认知与知觉障碍82023-1-5（二）记忆力及其障碍（二）记忆力及其障碍p记忆是一种动态过程，一般是指既往经历、记忆是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。信息的获得、保留与提取。p它涉及到编码、贮存和提取三个过程。它涉及到编码、贮存和提取三个过程。认知与知觉障碍92023-1-5传统三段式记忆模式传统三段式记忆模式p感觉性记忆：感觉性记忆：信息能否贮存的关键，易受信息能否贮存的关键，易受注意力的影响；注意力的影响；p短期记忆短期记忆:又称又称工作记忆工作记忆，是记忆能力的临，是记忆能力的临时储存库和过滤中心，将
6、信息放在大脑中时储存库和过滤中心，将信息放在大脑中长期保存或是忘记；长期保存或是忘记；p长期记忆长期记忆:大量信息材料长期保留在大脑中，大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类。并根据含意进行编码分类。认知与知觉障碍102023-1-5记忆障碍记忆障碍脑损伤后最常见的主诉脑损伤后最常见的主诉遗忘综合征遗忘综合征p难以学习和记住各种新的信息；难以学习和记住各种新的信息；p短期记忆可以基本正常；短期记忆可以基本正常；p不能回忆或记住伤后所发生的事情，但对不能回忆或记住伤后所发生的事情，但对久远的事情回忆影响不大；久远的事情回忆影响不大；p其他认知能力基本正常。其他认知能力基本正常。认知
7、与知觉障碍112023-1-5(三三)推理推理/判断问题判断问题p大面积脑损伤后，将出现高水平的推理大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判判断问题为主的思维障碍。断问题为主的思维障碍。p表现为分析和综合信息困难，抽象推理能表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断能力差，解决问题能力差。力降低，判断能力差，解决问题能力差。认知与知觉障碍122023-1-5(四四)执行功能执行功能p执行功能执行功能指允许人们进行目标明确的活动指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分，基本成分包括达到一时的多个认知成分，基本成分包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目个目标的策划或计划，启动和完成
8、预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力；作，必要时修正行为的能力；p许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能有效组织解决问题的办法。关的目标，不能有效组织解决问题的办法。认知与知觉障碍132023-1-5(五五)交流障碍交流障碍 p交流障碍交流障碍 是脑损伤后另一个常见问题。是脑损伤后另一个常见问题。p通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、书写等能力的障碍。书写等能力的障碍。p表现表现：找词困难，不能用复杂句子表达感：找词困难，不能用复杂句子表达感情，
9、不能听懂他人的语言；情，不能听懂他人的语言；认知与知觉障碍142023-1-5（六）失认症（六）失认症p定义定义：指并非感觉器官功能不全或智力低下、：指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。类症状。p借助某种感觉来认识事物的能力障碍，是由于借助某种感觉来认识事物的能力障碍，是由
10、于大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。的传输和整合过程受到破坏所致。p常见类型常见类型：视觉失认、触觉失认、听觉失认。：视觉失认、触觉失认、听觉失认。认知与知觉障碍152023-1-5（七）单侧忽略（七）单侧忽略p定义定义：指对来自损伤半球对侧的刺激无反：指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。近体空间的触觉及空间表象上。p表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。忽略。p损伤部位多见于右脑顶叶以
11、及颞损伤部位多见于右脑顶叶以及颞-顶顶-枕叶枕叶结合部位，也见于枕叶、额叶以及丘脑、结合部位，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等处。左侧大脑半球的病变也可出现内囊等处。左侧大脑半球的病变也可出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。期。认知与知觉障碍162023-1-5认知与知觉障碍172023-1-5（八（八)失用症失用症p定义定义：在非肌力下降、肌张力异常、运动协调：在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地碍、注意力差或不合作等情况下，不能正
12、确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍；用障碍；p根据症状表现和发生机制的不同，临床上将失根据症状表现和发生机制的不同，临床上将失用症分为运动性失用、意念运动性失用、意念用症分为运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用、性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用、发音失用、口颜面失用等；发音失用、口颜面失用等；p表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，常合并失语。的患者，常合并失语。认知与知觉障碍182023-1-5(九九)躯体构图障碍躯体构图障碍p定义定义：指缺乏对自
13、身的视觉和心理印象，：指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系；关系；p常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现；失认很少单独出现；p格斯特曼综合征格斯特曼综合征：指双侧手指失认、同时指双侧手指失认、同时合并左右分辨障碍、失写、失算。合并左右分辨障碍、失写、失算。认知与知觉障碍192023-1-5(十十)图形图形-背景分辨困难背景分辨困难p
14、定义定义：指不能忽略无关的视觉刺激和选：指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。景分开。p常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍等障碍等认知与知觉障碍202023-1-5三、评估三、评估p目的目的：找出患者存在的问题，分析导致认：找出患者存在的问题，分析导致认知问题的原因，并作出判断：知问题的原因，并作出判断：1、患者尚存的和潜在的代偿能力及障碍程、患者尚存的
15、和潜在的代偿能力及障碍程度度：包括使其功能行为达到最佳状态所需包括使其功能行为达到最佳状态所需要的帮助水平及类型。要的帮助水平及类型。2、患者的康复潜能：、患者的康复潜能：包括维持治疗或将治包括维持治疗或将治疗效果转移到日常生活中应用所需要的条疗效果转移到日常生活中应用所需要的条件等。件等。认知与知觉障碍212023-1-5个人生活环境和功能评价个人生活环境和功能评价 多元活动分析多元活动分析 病人主观汇报病人主观汇报 临床观察临床观察客观和标准化客观和标准化的认知与日常的认知与日常生活评估生活评估认知障碍的评估方法认知障碍的评估方法确定认知功能问题确定认知功能问题有关日常生活方面有关日常生活
16、方面 的功能障碍的功能障碍 个人居住环境个人居住环境工作学习休闲工作学习休闲社交社区活动社交社区活动认知与知觉障碍222023-1-5认知障碍的评定方法认知障碍的评定方法p标准化测验：标准化测验：包括筛选评估及特定评估。包括筛选评估及特定评估。标准化测验的优点是可以提供客观、可靠标准化测验的优点是可以提供客观、可靠的数据及重复记录的认知功能水平；的数据及重复记录的认知功能水平；筛选筛选评估评估 NCSE,MMSENCSE,MMSE。p功能活动行为观察功能活动行为观察：适用于评估因认知障：适用于评估因认知障碍而影响患者的日常生活独立能力或不符碍而影响患者的日常生活独立能力或不符合标准化测验要求的
17、患者；合标准化测验要求的患者；ADL评估。评估。认知与知觉障碍232023-1-5评估对象评估对象p脑卒中脑卒中p脑外伤脑外伤 p病毒性脑炎病毒性脑炎p多发性硬化多发性硬化 p各种脑肿瘤各种脑肿瘤 p缺氧症缺氧症 p帕金森帕金森病病 p多神经炎性精神病多神经炎性精神病 p阿尔茨海默病阿尔茨海默病p精神残障精神残障认知与知觉障碍242023-1-5评估内容评估内容p听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；p在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；p设计出有次序的步骤去完成任务的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；p专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能
18、力；p预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；p解决问题的能力；解决问题的能力；p继续学习的能力；继续学习的能力；p解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；p进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。认知与知觉障碍252023-1-5四、训四、训 练练认知功能障碍的康复训练应遵守如下原则认知功能障碍的康复训练应遵守如下原则：p训练计划个体化；训练计划个体化；p训练由易到难，循序渐进；训练由易到难，循序渐进；p训练环境要适宜；训练环境要适宜；p对患者及家属的宣教与指导。对患者及家属的宣教与指导。认知与知觉障碍262023-1-5（二）训练策略（二）训练策略 p恢复性策略恢复
19、性策略：通过系统性认知训练，改善：通过系统性认知训练，改善某种特定的功能；如采用功能法、训练转某种特定的功能；如采用功能法、训练转移法、感觉统合法、神经发育疗法；移法、感觉统合法、神经发育疗法；p代偿性策略代偿性策略：教会患者利用未受损的的感：教会患者利用未受损的的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷，觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷，主要采用功能代偿和环境适应。主要采用功能代偿和环境适应。认知与知觉障碍272023-1-5（三）治疗模式（三）治疗模式认知康复治疗模式分为四种：认知康复治疗模式分为四种：p认知活动刺激认知活动刺激：让患者参与一些日常活动，：让患者参与一些日常活动，降低脑部
20、退化程度。降低脑部退化程度。p基本认知能力训练基本认知能力训练：利用患者现有的基本：利用患者现有的基本认知能力加以训练，增强运用认知能力的认知能力加以训练，增强运用认知能力的技巧。采用书面练习技巧。采用书面练习p认知功能技巧训练；认知功能技巧训练；p环境改良。环境改良。认知与知觉障碍282023-1-5认知功能技巧训练认知功能技巧训练p意义：意义：在恢复功能方面扮演重要角色，也是认在恢复功能方面扮演重要角色，也是认知康复中最重要的一环；知康复中最重要的一环；p目的：目的：帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应日常生活活动的要求；日常生活活动的要求；p方法：方法：使
21、用或改良内在的技巧和方法、或外在使用或改良内在的技巧和方法、或外在的辅助装置处理日常生活问题；的辅助装置处理日常生活问题；p适用对象：适用对象：具有后设认知能力者。外在方法有具有后设认知能力者。外在方法有效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较年轻及受教育程度较高者。年轻及受教育程度较高者。认知与知觉障碍292023-1-5 内在技巧及方法内在技巧及方法帮助接收信息帮助接收信息：如通过不断复述、反复复习：如通过不断复述、反复复习或者将内容说出来；或者将内容说出来；帮助贮存信息帮助贮存信息：例如把文字图像化、透过情：例如把文字图像化、透过情景的联想、配对联
22、结数字等；景的联想、配对联结数字等；帮助患者提高组织能力帮助患者提高组织能力：例如新事物要联系：例如新事物要联系已有的习惯、把工作及事件分类已有的习惯、把工作及事件分类/分组；分组；帮助思考帮助思考：例如用图像和插图加强理解、以：例如用图像和插图加强理解、以及利用检讨的方法来减少错误的发生。及利用检讨的方法来减少错误的发生。认知与知觉障碍302023-1-5外在方法外在方法p利用或借助辅助装置去记忆或组织要利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的事情。做的事情。p以日记簿、日历、时间表、简化工作以日记簿、日历、时间表、简化工作及利用提示、活动时间指南最为有效及利用提示、活动时间指南最为有效认知与知
23、觉障碍312023-1-5环境改良环境改良p目的：目的：改良原有的环境，从而适合患者现改良原有的环境，从而适合患者现有的能力及技巧；有的能力及技巧；p方法：方法：通过控制及改良原有的工作及家居通过控制及改良原有的工作及家居环境、设施，或简化工作程序，令患者适环境、设施，或简化工作程序，令患者适应新的或原有的环境；应新的或原有的环境；p适应对象：适应对象：学习能力较慢及后设认知能力学习能力较慢及后设认知能力受损者。受损者。认知与知觉障碍322023-1-5五、注意事项五、注意事项p保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤除提示步撤除提示；p由简单到复杂由简单到
24、复杂；p成功感、结束感成功感、结束感；p选出主要的功能缺陷并进行综合训练；选出主要的功能缺陷并进行综合训练；p鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗；鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗；p家属应给予支持，但不应过分呵护。家属应给予支持，但不应过分呵护。第二节第二节 注意障碍注意障碍 认知与知觉障碍342023-1-5一、评一、评 估估 神经心理测试神经心理测试注意水平的特定评估注意水平的特定评估 划消测验划消测验日常专注力测试日常专注力测试注意网络测验注意网络测验同步听觉系列加法测试同步听觉系列加法测试符号符号-数字模式测验数字模式测验连线测试连线测试斯特鲁普测验斯特鲁普测验威斯康星卡片分类测
25、验威斯康星卡片分类测验数字的倒背和顺背测试数字的倒背和顺背测试持续性操作测验持续性操作测验认知与知觉障碍352023-1-51.1.字母划消测验字母划消测验p划消测验的一种类型划消测验的一种类型p操作方法操作方法:在每行中有在每行中有52个英文字母，共个英文字母，共6行；行；每行有每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；字母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。要求被试尽快地把目标字母划掉。p评分评分:根据速度、错误数和漏数评分根据速度、错误数和漏数评分。认知与知觉障碍362023-1-5字母划消试验举例字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBD
26、ACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE认知与知觉障碍372
27、023-1-52 2同步听觉系列加法测验同步听觉系列加法测验p测量时要求患者将测量时要求患者将6060对随机数字做加法。对随机数字做加法。p如如“2-8-6-1-9.”2-8-6-1-9.”，患者在，患者在“8”8”后面后面即开始做加法，即将后面一个数字加前面即开始做加法，即将后面一个数字加前面的数字并将答数写下的数字并将答数写下 正确的反应是正确的反应是“10-14-7-10”10-14-7-10”。认知与知觉障碍382023-1-53 3数字符号模拟测试数字符号模拟测试认知与知觉障碍392023-1-54.4.连线测验连线测验p目的目的：检查注意和运动速度：检查注意和运动速度p内容内容：A
28、 A型主要反应右大脑半球的功能，是型主要反应右大脑半球的功能，是 反映较为原始的知觉运动速率。反映较为原始的知觉运动速率。B B型则反映左半球的功能，它除了包型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。注意转换的效应。认知与知觉障碍402023-1-5连线测验连线测验A A型型认知与知觉障碍412023-1-5连线测验连线测验B B型型认知与知觉障碍422023-1-55.5.注意网络测验注意网络测验p适应范围适应范围:用于评估注意网络的用于评估注意网络的3 3个功能个功能,可用可用于儿童、成人的检查于儿童、成人的检查p警觉
29、警觉p定向定向p执行执行p方法方法:ANT ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的警觉与定向功能，通过靶子出现查注意网络的警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来检查注意网络的执行时的状态（是否冲突）来检查注意网络的执行功能功能p结果判断结果判断:用反应时表示用反应时表示认知与知觉障碍432023-1-56.6.日常专注力测验日常专注力测验p适用范围适用范围:评估选择性及警觉性的专注系评估选择性及警觉性的专注系统统p内容内容:将日常活动作为测验項目将日常活动作为测验項目通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪
30、音中分辩音中分辩双双向电梯的位置向电梯的位置；在电话簿中查阅指定的一组电在电话簿中查阅指定的一组电话话号码号码；边数数边查阅电边数数边查阅电话话号码号码；核对彩票等核对彩票等。认知与知觉障碍442023-1-5（1 1）阅读地图）阅读地图时间：2分钟，每分钟用不同颜色的笔认知与知觉障碍452023-1-5（2 2）数电梯上升的层数：）数电梯上升的层数：受试者聆听受试者聆听CDCD及数出电梯上升的层数及数出电梯上升的层数 。（3 3）在分神的情况下数电梯上升的）在分神的情况下数电梯上升的层数，出现两种不同的声音时，只层数，出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。数出属于升降机的声音。认知与
31、知觉障碍462023-1-5（4 4）视像电梯：受试者从图中说出电梯停下）视像电梯：受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。的层数，准备好秒表进行计时。（5 5）双向电梯：）双向电梯：CDCD中出现三种不同的声音：中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。出电梯最后停下的层数。认知与知觉障碍472023-1-5(6)(6)查阅电话：查阅电话：尽快从电话页中找出有两个相同尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码图案的电话号码 。(
32、7)(7)数数和查阅电话：数数和查阅电话：受试者边聆听受试者边聆听CDCD及及数出声响的次数，边数出声响的次数，边尽快从电话页中找出尽快从电话页中找出有两个相同图案的电有两个相同图案的电话号码。话号码。认知与知觉障碍482023-1-5评估流程评估流程图图 数电数电梯上梯上升的升的层数层数6分分阅阅读读地地图图5分分查查阅阅电电话话5分分在分在分神的神的情况情况下数下数电梯电梯5分分数数数数和查和查阅电阅电话话5分分视视像像电电梯梯5分分双双向向电电梯梯5分分 单音单音计数计数SWCTPASAT和和SDMTCTT持续注意选择注意分别注意转移注意认知与知觉障碍492023-1-5二、二、作业治疗
33、作业治疗p信息处理能力训练信息处理能力训练 1 1、兴趣法兴趣法：使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟：使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。的应用等。2 2、示范法示范法：示范想要患者做的活动，并给予语言提：示范想要患者做的活动，并给予语言提示，示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。3 3、奖赏法奖赏法：常用的代币法，：常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。4 4、电话交谈电话交谈：鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电：鼓励不同住的家人、亲友和朋友
34、打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。话不谈，无所不包。认知与知觉障碍502023-1-5p以技能为基础的训练以技能为基础的训练 1、猜测游戏、猜测游戏 2、删除作业、删除作业 3、时间感、时间感 4、数目顺序、数目顺序二、二、作业治疗作业治疗认知与知觉障碍512023-1-5p分类训练分类训练1 1、连续性注意训练、连续性注意训练 ：击鼓传球游戏：击鼓传球游戏 2 2、选择性注意训练、选择性注意训练 ：播放有背景噪音的：播放有背景噪音的磁带，找出要听的内容。磁带，找出要听的内容。3 3、交替性注意训练、交替性注意训练 ：
35、正在看报纸时要求：正在看报纸时要求接电话。接电话。4 4、分别性注意训练：穿衣训练的同时谈论、分别性注意训练：穿衣训练的同时谈论时事。时事。二、二、作业治疗作业治疗认知与知觉障碍522023-1-5p电脑辅助法电脑辅助法 电脑辅助的认知康复训练电脑辅助的认知康复训练(CACR)(CACR)软件分两种软件分两种类型的干预方法：类型的干预方法：1 1、特殊活动的方法、特殊活动的方法：针对某一特殊的认知：针对某一特殊的认知障碍编写程序给予训练；障碍编写程序给予训练；2 2、分等级的方法、分等级的方法：按循序渐进的方式从基：按循序渐进的方式从基本训练开始逐步过渡到更复杂的认知功能。本训练开始逐步过渡到
36、更复杂的认知功能。二、二、作业治疗作业治疗认知与知觉障碍532023-1-5（五）综合性训练（五）综合性训练p在日常生活活动中应用的训练方法在日常生活活动中应用的训练方法p要因人而异要因人而异认知与知觉障碍542023-1-5三、注意事项三、注意事项1.1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信病人有注意；如果可能，改变活动时，应确信病人有注意；如果可能，要求复述治疗师刚才说过的话要求复述治疗师刚才说过的话2.2.应用功能性活动治疗应用功能性活动治疗 在丰富多彩的生活活动中，在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力。提高注意能力与
37、应变力。3.3.避免干扰避免干扰4.4.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度难度认知与知觉障碍552023-1-5三、注意事项三、注意事项5.5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除或改变其位置精神不集中的因素，并排除或改变其位置6.6.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确的解释为强调按活动顺序完成每个步骤，并准确的解释为什么这样做什么这样做7.7.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划与患者及家人一起制定目标，实施训练计划8.8.在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复在注
38、意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复第三节第三节 记忆障碍记忆障碍认知与知觉障碍572023-1-51、标准评估方法、标准评估方法：p Rivermead行为记忆测试行为记忆测试(RBMT)p韦氏记忆评分修订版韦氏记忆评分修订版(WMS-R)p临床记忆检查临床记忆检查(Clinical Memory Test)pCalifornia词语学习测试词语学习测试(CVLT)p香港文字记忆学习测试香港文字记忆学习测试(HKLLTp功能活动行为观察功能活动行为观察一、记忆障碍的评估一、记忆障碍的评估认知与知觉障碍582023-1-5 RivermeadRivermead 行为记忆测试行为记忆测试p日常
39、记忆能力的测日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；的功能性技能；p己在西方己在西方70多个国家广泛应用多个国家广泛应用,并被证明有并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；完成的特点；p有儿童、成年版有儿童、成年版 RBMT,每个版本有十一个每个版本有十一个项目项目,分别有分别有4套供选择使用。套供选择使用。认知与知觉障碍592023-1-5分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变认知与知觉
40、障碍602023-1-5二、记忆障碍的作业治疗二、记忆障碍的作业治疗p代偿法代偿法外在性训练策略或创新性方法外在性训练策略或创新性方法p环境适应环境适应p新技术新技术应用应用p治疗法治疗法内在性训练策略或传统方法内在性训练策略或传统方法p无错性学习无错性学习 p助记术助记术 认知与知觉障碍612023-1-5（一）环境适应（一）环境适应适用于记忆功能中、重度障碍的患者适用于记忆功能中、重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上
41、，随身携带子助记产品别在腰带上，随身携带 笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方定的地方,突出要记住的事物突出要记住的事物在储物柜上贴上照片或图片在储物柜上贴上照片或图片,标签标签认知与知觉障碍622023-1-5外在记忆辅助工具外在记忆辅助工具p各种电子记忆辅助具各种电子记忆辅助具p记事本记事本 p活动日程表活动日程表 p提示工具提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提包括清单、标签、记号、录音机提示等示等 p神经传呼机神经传呼机p闹钟闹钟:利用报时器提醒患者利用报时器提醒患者认知与知觉障碍632023-1-5（三）内在记忆辅助工具（三）内在记忆
42、辅助工具p无错性学习：无错性学习：p助记术助记术认知与知觉障碍642023-1-52.2.助记技术助记技术p图象法图象法p层叠法层叠法p联想法联想法p故事法故事法p现场法现场法pPQRSTPQRST法法:深深层信息处理层信息处理 p倒叙法倒叙法p关键词法关键词法p自问法自问法p数字分段法数字分段法认知与知觉障碍652023-1-53 3书面材料的学习书面材料的学习PQRSTPQRST法法预习（预习（PreviewingPreviewing）提问（提问（QuestioningQuestioning）评论（评论（ReviewingReviewing）陈述（陈述（StatingStating）测试（
43、测试（TestingTesting）信息检索法信息检索法：主动浏览要记住的主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；材料，确定主题、重点或背景；自发地把注意焦点转移到不同的刺激自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；点上；注意并重复要学习的信息；注意并重复要学习的信息；将新信息与熟悉的事物联系起来，将新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；学会归类或组合；把一些信息编把一些信息编成押韵诗帮助记忆。成押韵诗帮助记忆。认知与知觉障碍662023-1-5三、注意事项三、注意事项p助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息，助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息，家属、亲戚、照顾者以及治疗
44、师必须采用这种方法鼓家属、亲戚、照顾者以及治疗师必须采用这种方法鼓励患者学习。励患者学习。p记忆障碍者在采用视觉意象时，最好让他们看到纸上记忆障碍者在采用视觉意象时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不单纯依靠精神想象。或卡片上的图画，而不单纯依靠精神想象。p双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。p要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关。关。p选择记忆方法要根据患者个人风格、需要和爱好等选择记忆方法要根据患者个人风格、需要和爱好等p强调在生活中泛化。强调在生活中泛化。第四节第四节
45、 解决问题能力障碍解决问题能力障碍认知与知觉障碍682023-1-5一、评一、评 估估p决断能力行为测试决断能力行为测试(BADS)(BADS)p威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验 (WCST)(WCST)p斯特鲁普测验斯特鲁普测验p瑞文演变图形瑞文演变图形(RPM)(RPM)认知与知觉障碍692023-1-5治疗原则治疗原则动态方法动态方法Raven演变图形可辅以提示的步骤为演变图形可辅以提示的步骤为:你觉得做得对不对？可否请你重复做一次（看患你觉得做得对不对？可否请你重复做一次（看患者是否发现错误者是否发现错误)请你慢慢从左看到右边，看看图形的演变请你慢慢从左看到右边，看看图形的演变
46、(请答题请答题者专注题目表达的类形者专注题目表达的类形)请你描述一下图形的演变？请你描述一下图形的演变？(请答题者专注题目带请答题者专注题目带出的信息出的信息)图形的演变是图形的演变是(指示患者用特别的技巧去做指示患者用特别的技巧去做)我做一次给你看我做一次给你看(完全帮助患者解决问题完全帮助患者解决问题)。认知与知觉障碍702023-1-5后设认知能力训练后设认知能力训练确认问题的所在确认问题的所在表现问题表现问题计划解决问题计划解决问题执行计划执行计划监测监测第五节第五节 失认症失认症认知与知觉障碍722023-1-5视视觉觉失失认认触触觉觉失失认认听听觉觉失失认认常见失认症的类型常见失认
47、症的类型失认症失认症认知与知觉障碍732023-1-5视觉失认视觉失认p指在非语言障碍、智力障碍、视觉障碍指在非语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。悉物品的质、形和名称。p视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。联合皮质（区）的损伤密切相关。p视觉失认包括视觉失认包括视物体失认、面容失认、视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。同时失认及颜色失认等。认知与知觉障碍742023-1-5物体失认物体失认n指在非视力和视野等原因，不能通过视指在非视力和视野等
48、原因，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。触、听觉来识别。n是失认症中最常见的症状。是失认症中最常见的症状。认知与知觉障碍752023-1-5物体失认的评价物体失认的评价p物品命名或辨认物品命名或辨认对日常用品的实物或照片命名或对物品的对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。者在实物或照片中指出。认知与知觉障碍762023-1-5物体失认的评价物体失认的评价p复制图形复制图形复制并命名常见物品的线条图形复制并命名常见物品的线条图形 认知与知觉障碍7
49、72023-1-5视觉失认的作业治疗视觉失认的作业治疗 p改善功能的作业活动改善功能的作业活动识别训练：识别物品、识别照片、识别颜色；识别训练：识别物品、识别照片、识别颜色；p功能适应性训练功能适应性训练使用视觉外的正常感觉输入方式使用视觉外的正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上认知与知觉障碍782023-1-5物体失认的评价物体失认的评价p借助视觉以外的感觉通路命名物品；借助视觉以外的感觉通路命名物品；利用触觉、听觉、嗅觉等给利用触觉、听觉、嗅觉等给物品
50、命名物品命名。p有物体失认者：有物体失认者：命名物品命名物品（）描述物品描述物品（）选择物品选择物品（）复制物品复制物品（）通过视觉以外的感觉通路命名通过视觉以外的感觉通路命名（）认知与知觉障碍792023-1-5面容失认面容失认p指视力保留，能认识面孔，也能分辨不指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。装或发型等识别。认知与知觉障碍802023-1-5面容失认的评价面容失认的评价p面部识别和命名面部识别和命名对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进对
