1、置管中心静脉选择置管中心静脉选择目前在目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：穿刺部位：颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉等股静脉等颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉导管选择导管选择单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔导管的维护导管的维护 医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出在住院期间发生的感染和在医院内
2、获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养刚置管后使用有敷料贴膜：48小时股静脉等目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低锁骨下静脉推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果拔管时机：停用深静脉置管穿刺部位单侧抽血定性细菌培养HospitalacquiredInfection)不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛目前在ICU多
3、采用经皮穿刺中心静脉置管术方法：脉冲式及正压封管1严格无菌操作，预防导管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断止血后纱布敷料覆盖穿刺处经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气护理护理1 严格无菌操作，预防导管相关性感染严格无菌操作，预防导管相关性感染2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换刺处渗血随时
4、更换导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛，局部有压痛病原学诊断病原学诊断1.导管尖端培养导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养沿
5、导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致更换肝素帽（正压接头）敷料中央始终对准穿刺点方法：脉冲式及正压封管2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气肝素帽（正压接头）有污染时按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。临床诊断符合下述三条之一即可诊断必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位与对侧同时采血培养经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛更换肝素帽（正压接头）捏压导管
6、部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触更换肝素帽（正压接头）碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）临床诊断符合下述三条之一即可诊断纱布边按压穿刺处，边拔出置管静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）并发症并发症导管堵塞导管堵塞感染感染血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出导管断裂、移位、脱出心率失常心率失常窦道形成窦道形成并发症并发症深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽固定固定 无张力的粘帖无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，
7、捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触使之充分与皮肤接触深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽常规维护常规维护 导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。行冲管。冲冲 洗洗 导导 管管目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：溶液：生理盐水：肝素盐水：肝素盐水：2U/ml2U/ml（最常用）（最常用）配置：肝素钠一支（配置：肝素钠一支（12500U
8、12500U）+8ml NS+8ml NS 取取0.08ml+50ml NS0.08ml+50ml NS封管量封管量 :2-5ml:2-5ml封管液封管液方法：方法：脉冲式及正压封管脉冲式及正压封管深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽封管封管脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲加强冲管效果管效果封管封管 正压封管正压封管-边推边封边推边封深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽更更 换换 敷敷 料料何时更换：何时更换：刚置管后使用有敷料贴
9、膜：刚置管后使用有敷料贴膜：4848小时小时普通贴膜：普通贴膜：7 7天天穿刺处渗血穿刺处渗血贴膜污染贴膜污染贴膜卷边贴膜卷边其它其它 导管发生堵塞时，可反复抽吸。敷料中央始终对准穿刺点2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果临床诊断符合下述三条之一即可诊断不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。纱布边按压穿刺处，边拔出置管经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛封管量:2-5ml封管液纱布边按压穿刺处，边拔出置管捏压导管部位及整片敷料，使之充分与
10、皮肤接触更换肝素帽（正压接头）临床诊断符合下述三条之一即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）更换肝素帽（正压接头）1严格无菌操作，预防导管相关性感染必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时(NosocomialInfection,HospitalInfection或1严格无菌操作，预防导管相关性感染更更 换换 敷敷 料料方法：方法：轻柔拆除原有敷料轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积碘伏三遍、面积10 X10cm10 X10cm（婴幼儿酌情）（婴幼儿酌情）自然凉干自然凉干 无张力贴膜无张力贴膜 深静脉置管
11、深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）更更 换换 肝肝 素素 帽（正压接头）帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低潜在感染的危险降到最低何时更换：何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后拔管拔管拔管时机：停用深静脉置管拔管时机：停用深静脉置管 深静脉置管堵管时深静脉置管堵管时方法方法无菌剪断开缝线无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺处碘伏三遍消毒穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管纱布边
12、按压穿刺处，边拔出置管按压：按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处止血后纱布敷料覆盖穿刺处 导管选择导管选择单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔导管的维护导管的维护 2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换刺处渗血随时更换导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断临床诊断临床诊断 符合
13、下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛，局部有压痛病原学诊断病原学诊断1.导管尖端培养导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养更更 换换 肝肝 素素 帽（正压接头）帽（正压接头）目的：把由于
14、过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低潜在感染的危险降到最低何时更换：何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后1严格无菌操作，预防导管相关性感染2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气更换肝素帽（正压接头）1严格无菌操作，预防导管相关性感染穿刺部位单侧抽血定性细菌培养配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS临床诊断符合下述三条之一即可诊断刚置管后使用有敷料贴膜：48小时3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换更换肝素帽（正压接头）如仍抽
15、不出血液多是因为导管内血块栓塞。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养颈内静脉封管量:2-5ml封管液医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养股静脉等捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触股静脉等更换肝素帽（正压接头）穿刺部位单侧抽血定性细菌培养无张力贴膜方法：脉冲式及正压封管穿刺部位单侧抽血定性细菌培养医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。08ml+50mlNS更换肝素帽（正压接头）但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。肝素
16、盐水：2U/ml（最常用）敷料中央始终对准穿刺点临床诊断符合下述三条之一即可诊断配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS刚置管后使用有敷料贴膜：48小时3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换穿刺部位单侧抽血定性细菌培养1严格无菌操作，预防导管相关性感染捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触临床诊断符合下述三条之一即可诊断肝素帽（正压接头）有污染时医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气更换肝素帽（正压接头）沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的
17、潜在感染的危险降到最低穿刺部位与对侧同时采血培养1严格无菌操作，预防导管相关性感染推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果08ml+50mlNS导管发生堵塞时，可反复抽吸。08ml+50mlNS沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换08ml+50mlNS纱布边按压穿刺处，边拔出置管肝素盐水：2U/ml（
18、最常用）穿刺部位单侧抽血定性细菌培养更换肝素帽（正压接头）纱布边按压穿刺处，边拔出置管2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触颈内静脉推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛更换肝素帽（正压接头）08ml+50mlNSHospitalacquiredInfection)不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气穿刺部位单侧抽血定性细菌培养如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。封管量:2-5ml封管液过一段时间后，血小板会令血液凝固
19、，此时针眼止血。锁骨下静脉2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气导管发生堵塞时，可反复抽吸。不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后穿刺部位与对侧同时采血培养08ml+50mlNS纱布边按压穿刺处，边拔出置管穿刺部位单侧抽血定性细菌培养但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换更换肝素帽（正压接头）穿刺部位单侧抽血定性细菌培养无张力贴膜其它捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触穿刺部位单侧抽血定性细菌培养导管发生堵塞时，可反复抽吸。2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气肝素盐水：2U/ml（最常用）
20、颈内静脉必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。无张力贴膜更换肝素帽（正压接头）拔管时机：停用深静脉置管更换肝素帽（正压接头）2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气股静脉等拔管时机：停用深静脉置管其它导管发生堵塞时，可反复抽吸。更换肝素帽（正压接头）必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。08ml+50mlNS目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术1严格无菌操作，预防导管相关性感染导管发生堵塞时，可反复抽吸。更换肝素帽（正压接头）捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触纱布边按压穿刺处，边拔出置管肝素盐水：2U/ml（最常用）穿刺部位与对侧同时采血培养刚置管后使用有敷料贴膜：48小时肝素帽（正压接头）有污染时目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术敷料中央始终对准穿刺点医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气肝素帽（正压接头）有污染时08ml+50mlNS其它其它HospitalacquiredInfection)
