1、一、高血压病的防治1流行病学特点（我国）老年高于中青年 城市高于乡村 北方高于南方 存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率2危 险 因 素 超重、肥胖 中度以上的饮酒（1次/周）高盐膳食 其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常3高血压的诊断标准测量法：三种 家庭测量：135/85mmHg 24小时动态血压监测(ABPM)：白昼：130/85mmHg 夜：125/75mmHg 均值 130/85mmHg 诊所：140/90mmHg 120/80mmHg：正常血压 120139/8089mmHg：高血压前期除非血压200/120mmHg且合并临床疾病（终末
2、靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压4高血压的分级及心血管病的危险分层级（轻度）级（中度）级（重度）血压值 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg无其它危险因素 低危中危高危12个其它危险因素 中危中危 极高危3个其它危险因素 或TOD或糖尿病 高危高危 极高危并存临床情况 极高危极高危 极高危5其它的心血管病临床的危险因素 吸烟 年龄 （男55 女65）高TCH 糖尿病 早发心血管病家族史 （男：55岁、女65岁）6高血压的靶器官损害（TOD）心：左室肥厚 脑：眼底级
3、肾：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L 大血管：大动脉粥样硬化 常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情肾脏B超7相关的临床情况 心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术 脑溢血 脑梗塞 TIA 眼底级 级：出血 渗出 视乳头水肿 糖尿病肾病 肾功能不全（Cr：177mmol/L）主动脉夹层 间歇性跛行8恶性高血压 DBp130mmHg 级或级以上眼底 肾功能受损 蛋白尿 血尿 该症多半年内发生尿毒症9治疗的目标水平 成人：120/80mmHg 糖尿病人：130/80mmHg 老年：140150/90mmHg 高血压病的防治指南认为：经治疗后，血压降得越低，
4、危险亦降低得越多10降压药物的选择 ACEI ARB CCB 利尿剂 硝酸酯 治疗阈值11非 药 物 治 疗 减重 低盐 （6g/日）限酒 戒烟 乐观 减轻心理压力 低脂 多食水果疏菜 12预 防 一级预防 二级预防13转 诊14二、心绞痛15定 义心肌突然、短暂的缺血缺氧所 引起的临床综合征16机 理 心肌的氧的供需不平衡 供需17分 类 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛18临 床 表 现19主 要 检 查 ECG 运动试验 冠脉造影20治 疗 抗血小板：Aspirin：75150mg/d 受体阻滞剂 调脂 硝酸酯 C.C.B.不稳定型心绞痛需抗凝21不稳定型心绞痛的预后 近期易发心肌梗塞 易发
5、生猝死22预 防23转 诊24三、急性心肌梗死25定 义 持续而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死26机 理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血供中断而发生缺血坏死多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，阻塞血管27分 类 急性ST段抬高型心肌梗死 急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称 ACS（急性冠脉综合征）28诊 断 心肌标记物的明显增高和迅速回落 下列其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术29临 床 表 现30检 查ECGCK-MBCTnI31治 疗 严格止痛 硝酸酯 受体阻滞剂 ACEI类 抗血小板 Aspirin首剂：0.3/
6、天 以后：75300mg/天 抗凝 溶栓 指征 禁忌症 对症 并发症的治疗：心律失常 心衰32转 诊33四、心力衰竭34定 义 在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征35分 类 急性和慢性心衰 左心衰和右心衰 收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰36病 因 各类心脏病包括心肌病各类心脏病包括心肌病37机 理 心肌损害 心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱 左室重构38心功能的分级（NYHA分级）级：日常活动不受限 级：日常活动受限 级：轻微活动受限 级：休息时即气促396分钟步行试验 6分钟步行距离150米重度心功能不全 6分钟步行距离150425米
7、中度心功能不全 6分钟步行距离426550米轻度心功能不全40急性心肌梗死时心功能的分级 心功能级：肺无罗音 心功能级：双中肺以下湿罗音 心功能级：双中肺以上湿罗音 心功能级：急性肺水肿 心功能级：心原性休克41临 床 表 现 左心衰 右心衰42左 心 衰主要表现：呼吸困难43症 状 活动后气促 阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显 严重时咳粉红色泡沫痰）尿少44体 征 强迫半卧位或端坐呼吸 呼吸促 心率快 45急 性 肺 水 肿 大汗 紫绀 濒死感 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 舒张早期奔马律46右 心 衰主要症状：纳差 恶心 呕吐 腹痛47主 要 体 征
8、黄疸 肝大 肝颈征（+）颈静脉充盈 双下肢凹陷性水肿48辅助检查 胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现 UCG：可发现心包积液 射血分数40%肝功能损害 肾功能损害：蛋白尿 BNPC（脑钠肽）增高49鉴 别 诊 断 咳嗽 呼吸困难的鉴别：肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等 肺部哮鸣音的鉴别：支气管哮喘 体循环瘀血的鉴别：肝硬化 心包积液50治 疗 病因治疗 ACEI或ARB：减轻左室重构 减轻心脏前、后负荷：利尿 扩管 强心：洋地黄 受体阻滞剂：拮抗神经内分泌紊乱。但严重时暂不用 从小量开始，渐增量，尽早给予 有窦房或房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛、低血 压时，不用受体阻滞剂 抗心律失常 消
9、除诱发或加重心衰的因素：纠正电解质紊乱、抗炎、注意休息、抗风湿活动 对症51五、心律失常52定 义心脏冲动发生的部位、频率、节律、传导的异常为心律失常53分 类 快速性心律失常 缓慢型心律失常54快速性心律失常 早搏 心动过速 颤动、扑动55早 搏 房性 交界性 室性56心 动 过 速 窦性：HR100次/分 房性 交界区性 室性 阵发性室上性（包括房速、交界区性心动过速）57颤动、扑动 房颤、房扑 室颤、室扑58缓慢型心律失常 窦缓：HR60次/分 房室阻滞：、（型、型）窦房阻滞 窦性静止 右束支阻滞：完全性右束支阻滞 不完全性右束支阻滞 左束支阻滞：完全性左束支阻滞 不完全性左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞59原 因 药物性 心脏病变 功能性60病 理 意 义 室上性快速心律失常：一般无血流动力学影响 房颤：心输出量减少1530%。可致栓塞需抗凝 室速：可致黑矇、昏厥 室速、室扑、室颤需紧急处理61治 疗 窦速与窦缓 早搏 室上速 房颤 室速 传导阻滞62阵发性室上速 药物 食道调博 射频63房 颤 药物 电转律 射频64室 速 药物 电转律 射频65传 导 阻 滞 药物 起搏器66
