1、高血脂与肥胖病亚健康血脂血脂500mg/dl食物中脂类食物中脂类体内合成脂类体内合成脂类脂库动员释放脂库动员释放氧化供能氧化供能进入脂库储存进入脂库储存构成生物膜构成生物膜转变成其他物质转变成其他物质波动范围较大波动范围较大图1 血脂的来源与去路胆汁酸盐胆汁酸盐胆固醇酯酶胆固醇酯酶磷脂酶磷脂酶A2胰脂酶胰脂酶磷脂磷脂脂肪酸、溶血磷脂脂肪酸、溶血磷脂胆固醇酯胆固醇酯脂肪酸、游离胆固醇脂肪酸、游离胆固醇脂肪酸、一酰甘油脂肪酸、一酰甘油脂肪脂肪乳化微团乳化微团重新酯化成重新酯化成甘油三酯等甘油三酯等载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒乳糜微粒淋巴淋巴血液血液图2 脂类的吸收及其形式图3 脂类的吸收图解血脂的转运
2、形式：血脂的转运形式：脂蛋白脂蛋白血脂血脂 +载脂蛋白质载脂蛋白质 游离脂肪酸游离脂肪酸 +清蛋白清蛋白复合体复合体（疏水）（疏水）（亲水）（亲水）apolipoprotein（亲水）（亲水）(albumin)乳糜微粒（乳糜微粒（CM）CM极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）前前脂蛋白脂蛋白(pre-LP)低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白脂蛋白(-LP)高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）-脂蛋白脂蛋白(-LP)pre-lipoprotein-lipoprotein-lipoprotein密度分类法密度分类法 电泳分类法电泳分类法组成：蛋白质组成：蛋白质(protein)载脂蛋
3、白载脂蛋白 （apolipoprotein)甘油三酯甘油三酯(triaeylglycerol)磷脂磷脂(phospholipidephospholipide)胆固醇胆固醇(cholesterol)cholesterol)胆固醇酯（胆固醇酯（cholesterolcholesterol esterester）老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。身高（cm）100 0.5）型高脂蛋白血症第三步：发生疾病或事件易分布于皮下、网膜等处：由一些全身性疾病引起血脂异常，-lipoprotein-lipoprotein斑块使血流“变细”或“中断”苹果型 洋梨型 均匀
4、型减少不稳定斑块诱发的事件体质指数（BMI,body mass index）：高血脂是“无声杀手”三 血浆脂蛋白（lipoprotein）尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸斑块使血流“变细”或“中断”减少稳定斑块诱发的疾病避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗男性易堆积在腰部以上；-lipoproteinapoA-,apoC-游离胆固醇游离胆固醇磷磷 脂脂apoB-100,apoB-48磷脂单分子层磷脂单分子层胆固醇酯胆固醇酯 脂蛋白脂蛋白疏水核心疏水核心甘油三酯甘油三酯图4 血浆脂蛋白的结构特点（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)血浆中主要脂
5、类有总胆固醇(即游离胆固醇和胆固醇酯)及甘油三酯。其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。反映高脂蛋白血症。1、定义：2）分类按表型分型按病因分型原发性继发性按基因分型0.脂肪存贮能量无上限apoB-100,apoB-48图2 脂类的吸收及其形式有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第三步：发生疾病或事件糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病
6、等高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系斑块使血流“变细”或“中断”有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关第一步：“钻入”血管壁极低密度脂蛋白（VLDL）前脂蛋白(pre-LP)降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。继发性高脂血症：由一些全身性疾病引起血脂异常，糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等某些药物降压药（-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。按
7、病因分型原发性高脂血症：在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。按表型分型1）型高脂蛋白血症2）a型高脂白血症 3）b型高脂蛋白血症4）型高脂蛋白血症 5）型高脂蛋白血症 6）型高脂蛋白血症 关注高血脂关注高血脂患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂危害严重“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)一、概述减少不稳定斑块诱发的事件二、肥胖症的定义与诊断标准辅以适当的体力活动，以增加能耗。每天少一口，体重向下走。老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。apoA-,apoC-高血压、糖
8、尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损（apolipoprotein)避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%由一些全身性疾病引起血脂异常，“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤图2 脂类的吸收及其形式女性在腹部、臀部和大腿处；几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。赵水平临床血脂100问第15页主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症致残、致死率高高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此
9、有人称高血脂是“无声杀手”忽视高血脂，老王大面积心梗 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。祸从天降！刘先生突发脑血栓 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关什么是血脂？TCTG什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临
10、床血脂100问第15页高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？脂肪存贮能量无上限一、高脂血症（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipopr
11、oteinemia)减少不稳定斑块诱发的事件辅以适当的体力活动，以增加能耗。斑块使血流“变细”或“中断”减少稳定斑块诱发的疾病极低密度脂蛋白（VLDL）前脂蛋白(pre-LP)三 血浆脂蛋白（lipoprotein）稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等密度分类法 电泳分类法必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能,“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大易分布于皮下、网膜等处：-lipoprotein苹果型 洋梨型 均匀型三 血浆脂蛋白（lipoprotein）胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导
12、致冠心病、中风等，危害更大“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤 第一步：“钻入”血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二步：沉积成斑块 不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展
13、减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等 一、概述一、概述 1984年年,肥胖被确定为一类疾病。肥胖被确定为一类疾病。据不完全统计据不完全统计,全世界肥胖症正以每全世界肥胖症正以每5年年翻一番的惊人速度增长翻一番的惊人速度增长,发病人数已近发病人数已近5亿亿;每年肥胖造成的直接和间接死亡已达每年肥胖造
14、成的直接和间接死亡已达30万万,成为仅次于吸烟之后的第二个可以成为仅次于吸烟之后的第二个可以预防的致死性危险因素预防的致死性危险因素,与爱滋病与爱滋病、吸毒、吸毒、酗酒并列为四大世界性医学社会问题。酗酒并列为四大世界性医学社会问题。肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏死亡四重奏”,可能成为可能成为21世纪的头号世纪的头号杀手。杀手。基础代谢基础代谢体力活动体力活动食物特殊动力作用食物特殊动力作用主要主要生长发育生长发育(儿童儿童)图片辨识图片辨识问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？二、肥胖症的定义与诊断标准二、肥胖
15、症的定义与诊断标准apolipoprotein血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来BMI体重(kg)身高(m)2问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？-lipoprotein“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。一、高脂血症（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)四 血浆脂蛋白的代谢紊乱赵水平临床血脂100问第15页第一步：“钻入”血管壁有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现
16、血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关三 血浆脂蛋白（lipoprotein）辅以适当的体力活动，以增加能耗。“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等0.“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展降压药（-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。肥胖症是指体内脂肪堆积肥胖症是指体内脂肪堆积过多和过多和/或分布异常，表现为或分布异常，表现为脂肪组织与其他组织失去正常脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。比例的一种状态。肥胖症的定义肥胖症的定义体质指数（体质指数（BMI,body mass i
17、ndexBMI,body mass index）：）：理想体重：理想体重：腰围：腰围：上限上限BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高（身高（cm）105身高（身高（cm）100 0.9（男）（男）0.85（女）（女）男人是男人是9090cm女人是女人是8080cm（标准体重）（标准体重）按病因：单纯性肥胖、继发性肥胖BMI体重(kg)身高(m)2低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(-LP)每天少一口，体重向下走。胆固醇(cholesterol)一、高脂血症（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)很多人常在不知不觉中突发心肌
18、梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”apoB-100,apoB-48降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸2）a型高脂白血症稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件三 血浆脂蛋白（lipoprotein）稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等0.避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗每天少一口，体重向下走。“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤-lipoprotein降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 原理：脂肪组织导电量不如含电解质
19、的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查仪器测量计算截面的脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪测定三、肥胖的类型三、肥胖的类型主要成分脂肪细胞；主要成分脂肪细胞；男性易堆积在腰部以上；男性易堆积在腰部以上；女性在腹部、臀部和大腿处；女性在腹部、臀部和大腿处；儿童均匀分布全身。儿童均匀分布全身。易分布于皮下、网膜等处：易分布于皮下、网膜等处：其中其中分类：分类：u 按肥胖的程度：轻、中、重三级。按肥胖的程度：轻、中、重三级。u 按病因：单纯性肥胖、继发性肥胖按病因：单纯性肥胖、继发性肥胖 u 按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性按脂肪的分布：全身性肥
20、胖、向心性肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。肥胖的类型肥胖的类型 苹果型苹果型 洋梨型洋梨型 均匀型均匀型脂肪的存贮脂肪的存贮 脂肪存贮能量无上限脂肪存贮能量无上限四、肥胖的危害四、肥胖的危害腰带长腰带长 寿命短寿命短 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中五、相关营养素五、相关营养素吃？吃？病因病因长期能量摄入能量消耗长期能量摄入能量消耗肥胖症肥胖症糖类、脂肪摄入糖类、脂肪摄入主要相关营养素主要相关营养素能量囤能量囤 积积“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)控制总能量的摄入,限制糖类、脂肪。三 血浆脂蛋白（
21、lipoprotein）高密度脂蛋白（HDL）-脂蛋白(-LP)BMI体重(kg)身高(m)2BMI体重(kg)身高(m)2男性易堆积在腰部以上；稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸5）型高脂蛋白血症磷脂(phospholipide)在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；斑块使血流“变细”或“中断”一、概述游离脂肪酸+清蛋白在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。极低密度脂蛋白（VLDL）前脂蛋白(pre-LP)高密度
22、脂蛋白（HDL）-脂蛋白(-LP)每天少一口，体重向下走。胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大饮食疗法饮食疗法:运动运动疗法疗法药物疗法：药物疗法：手术疗法：手术疗法：低能膳食低能膳食循序渐进，适可而止：循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。每天少一口，体重向下走。控制总能量的摄入控制总能量的摄入,限制糖类、脂肪。限制糖类、脂肪。必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能,辅以适当的体力活动，以增加能耗。辅以适当的体力活动，以增加能耗。尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。和乙醇的摄入。补充维生
23、素、无机盐、膳食纤维补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮多吃蔬菜水果、粗杂粮 机理：机理：在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。下降。必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能,按肥胖的程度：轻、中、重三级。稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等补充维生素、无机盐、膳食纤维低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(-LP)医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。pre-lipoprotein降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件一、高脂血症（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)忽视高血脂，老王大面积心梗不稳定斑块象“不定时炸弹”女性在腹部、臀部和大腿处；降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定斑块使血流“变细”或“中断”极低密度脂蛋白（VLDL）前脂蛋白(pre-LP)5）型高脂蛋白血症稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等游离脂肪酸+清蛋白乳糜微粒（CM）CM
