1、 复习复习全身麻醉全身麻醉n并发症及处理：并发症及处理：n1.1.返流和误吸：返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位立即头低、头偏向一侧位n 立即吸除口腔分泌物立即吸除口腔分泌物n2.2.舌后坠舌后坠：托起下颌：托起下颌n3.3.口腔分泌物过多口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物：立即吸除口腔分泌物n4.4.高血压高血压：加深麻醉、降压药：加深麻醉、降压药 复习复习全身麻醉全身麻醉 u麻醉恢复期护理：麻醉恢复期护理：u安置合适卧位，安置合适卧位，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅；u全麻患者清醒前应全麻患者清醒前应去枕平卧，头去枕平卧，头偏向一侧偏向一侧.导入新课导入新课 第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻
2、醉 学习目标学习目标n了解：了解：椎管内麻醉概念、分类椎管内麻醉概念、分类n熟悉：熟悉：椎管内麻醉适应证、药物椎管内麻醉适应证、药物n掌握：掌握：椎管内麻醉的护理评估（常椎管内麻醉的护理评估（常 见并发症见并发症)及护理措施（处理措施）。及护理措施（处理措施）。椎管内麻醉椎管内麻醉u概念概念：将局麻药选择将局麻药选择性地注入椎管内的性地注入椎管内的某一某一腔隙腔隙，使部分，使部分脊神经脊神经的的传导功能发生可逆性阻传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。内麻醉。安置合适卧位，保持呼吸道通畅；典型的头痛：发生于术后612h，处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗
3、菌药。将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.休克、高血压、全身严重疾病的者第三节 椎管内麻醉不习惯卧床排尿。不习惯卧床排尿。处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术。即时练习L3、4、5处理：腰麻后去枕平卧68h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。枕部最明显，抬头或坐起时加重。护 理处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。复习全身麻醉处理：诱导排尿，必要时导尿。L3、4、5与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？蛛网膜下腔阻滞蛛网膜
4、下腔阻滞u概念概念：u将局麻药注入将局麻药注入蛛网膜下腔蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简脊神经传导的麻醉方法，简称称腰麻。腰麻。蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n适应症：适应症：适用于手术时间在适用于手术时间在2 23 3小时以小时以内的内的 下腹部、盆腔、下肢和肛门会下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。阴部手术。蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n禁忌症禁忌症n中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患n局部皮肤感染局部皮肤感染n休克、高血压、全身严重疾病的者休克、高血压、全身严重疾病的者n脊柱外伤、结核、畸形等脊柱外伤、结核、畸形等n不合作者不合作者 蛛网膜
5、下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n常用药物常用药物n局麻药：普鲁卡因、丁卡因、局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因利多卡因、布比卡因n常用重比重液常用重比重液n用用5%GS5%GS或或10%GS10%GS溶化溶化 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n常选穿刺部位常选穿刺部位n3 3、4 4、5 5 腰椎棘突间隙腰椎棘突间隙 L3L3、4 4、5 5 硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉u概念概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉n适应症：适应症：比腰麻广，麻比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹
6、部、会阴和四颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。时间不受限制。n禁忌症：禁忌症：基本同腰麻。基本同腰麻。病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。护 理见并发症)及护理措施（处理措施）。全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧.典型的头痛：发生于术后612h，作业椎管内麻醉概念，分类。复习全身麻醉该病人此刻最主要危险是？立即头低、头偏向一侧位，该病人可能发生了什么？不习惯卧床排尿。用5%GS或10%GS溶化腰麻后病人去枕平卧主要是预防：处理：立
7、即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术。表现：血压下降、心率减慢或心动过速。典型的头痛：发生于术后612h，护 理处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。护护 理理 n1.1.循环功能抑制循环功能抑制n原因：交感神经部分阻滞原因：交感神经部分阻滞n表现：血压下降、心率减慢表现：血压下降、心率减慢或心动过速。或心动过速。n处理：快速补液处理：快速补液 必要时升压药：麻黄碱必要时升压药：麻黄碱 护护 理理 2.呼吸抑制呼吸抑制n原因：膈神经阻滞使呼吸肌原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致运动无力或麻痹所致n表现：胸闷气短、说话无力，表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻
8、醉药物误入蛛如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。网膜下腔会导致全脊髓麻醉。n处理：吸氧、辅助呼吸，呼处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工吸停止立即气管插管、人工呼吸。呼吸。护护 理理 3.恶心、呕吐恶心、呕吐原因：低血压、呼吸抑制、原因：低血压、呼吸抑制、手术牵手术牵 拉内脏及药物引起拉内脏及药物引起。处理：立即头低、头偏向一处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术暂停手术。护护 理理 4.疼痛疼痛原因：脑积液流失，药物刺激局原因：脑积液流失，药物刺激局部组织。部组织。典型的头痛：发生于术后典型的头痛：发生于术后612h，枕
9、部最明显，抬头或坐起时加重。枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。腰背痛：可以热敷、休息。处理：腰麻后去枕平卧处理：腰麻后去枕平卧68h可可预防，硬膜外麻醉后平卧预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休休息，镇静，补液。息，镇静，补液。护护 理理n5.5.尿潴留：尿潴留：n原因：骶神经阻滞，切口疼痛，原因：骶神经阻滞，切口疼痛，不习惯卧床排尿。不习惯卧床排尿。n处理：诱导排尿，必要时导尿。处理：诱导排尿，必要时导尿。护护 理理n6.神经损伤：神经损伤：n原因：穿刺引起。原因：穿刺引起。n症状：同侧肢体感觉运动障碍。症状：同侧肢体感觉运动障碍。n处理：营养神经药物，休息促处理：营养神经药
10、物，休息促进康复。进康复。护护 理理n7.椎管内感染：椎管内感染：n原因：无菌操作不严。原因：无菌操作不严。n症状：寒战、高热、肢体感觉症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。运动功能障碍。n处理：严格无菌操作、注意观处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。察症状，使用广谱抗菌药。即时练习即时练习n术中发生恶心呕吐时立即采取措施是术中发生恶心呕吐时立即采取措施是n 立即头低、头偏向一侧位，立即头低、头偏向一侧位，n腰麻后头痛主要原因：腰麻后头痛主要原因：n 脑积液流失脑积液流失n腰麻后病人去枕平卧主要是预防：腰麻后病人去枕平卧主要是预防：n 防头痛防头痛 护理诊断及合作性问题护理诊断
11、及合作性问题n低效性呼吸形态低效性呼吸形态n排尿异常排尿异常n知识缺乏知识缺乏n焦虑焦虑n潜在并发症潜在并发症 小结小结n椎管内麻醉概念，分类。椎管内麻醉概念，分类。n椎管内麻醉适应症椎管内麻醉适应症。n椎管内麻醉常用药物。椎管内麻醉常用药物。n椎管内麻醉并发症的观察与护椎管内麻醉并发症的观察与护理。理。口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因典型的头痛：发生于术后612h，高血压：加深麻醉、降压药（询问过敏史、抗敏对症治疗）(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量
12、、防入血、加付肾）。症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。作业第四节 局部麻醉患者护理即时练习椎管内麻醉处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术。熟悉：椎管内麻醉适应证、药物原因：骶神经阻滞，切口疼痛，了解：椎管内麻醉概念、分类护 理见并发症)及护理措施（处理措施）。原因：骶神经阻滞，切口疼痛，不习惯卧床排尿。概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。脑积液流失毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。不习惯卧床排尿。用5%GS或10%GS溶化了解：椎管内麻醉概念、
13、分类用5%GS或10%GS溶化处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。腰麻后病人去枕平卧主要是预防：护 理病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。蛛网膜下腔阻滞护 理休克、高血压、全身严重疾病的者用5%GS或10%GS溶化局麻药不良反应的预防措施？该病人可能发生了什么？(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。立即吸除口腔分泌物将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。护 理该病人可能发生了什么？作业作业n回答下列问题：回答下列问题：n1.1.与腰麻比与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉优优点是什么？点是什么？n2.2.硬膜外腔阻滞麻醉最
14、严重并发硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因症是？原因?表现表现?处理处理?n3.3.病例分析，回答问题病例分析，回答问题 病病 例例n病人，男性，病人，男性，3232岁，拟在硬膜外岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。躯体和四肢无痛觉。n1.1.该病人可能发生了什么？该病人可能发生了什么？n2.2.该病人此刻最主要危险是？该病人此刻最主要危险是？n3.3.该病人立即采取措施是？该病人立即采取措施是？n4.4.术后护理要点术后护理要点
15、?第四节第四节 局部麻醉患者护理局部麻醉患者护理u概念概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.u常用局麻药常用局麻药 ：酯类、酰胺类。n优点：优点：病人神志清醒；对全身生理机病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安全。能干扰轻微；方法简单安全。n缺点：缺点：止痛不够完全；不能达到完全止痛不够完全；不能达到完全的肌松效果；小儿需加基础麻醉。的肌松效果；小儿需加基础麻醉。(一一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。表面麻醉：粘膜产生麻醉。(二二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。(三三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。区域阻滞麻醉：阻滞
16、手术区的神经纤维。（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。神经丛。局麻方法局麻方法局部麻醉患者的护理要点n一般护理一般护理：不需禁食n局麻药不良反应护理局麻药不良反应护理 毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。过敏反应与护理：喉头水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。（询问过敏史、抗敏对症治疗）作业作业n回答下列问题：回答下列问题：n预习第六章预习第六章n1.1.局麻药局麻药不良反应不良反应的的预防预防措施？措施？n2 2、自测题。、自测题。蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n禁
17、忌症禁忌症n中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患n局部皮肤感染局部皮肤感染n休克、高血压、全身严重疾病的者休克、高血压、全身严重疾病的者n脊柱外伤、结核、畸形等脊柱外伤、结核、畸形等n不合作者不合作者 护护 理理n5.5.尿潴留：尿潴留：n原因：骶神经阻滞，切口疼痛，原因：骶神经阻滞，切口疼痛，不习惯卧床排尿。不习惯卧床排尿。n处理：诱导排尿，必要时导尿。处理：诱导排尿，必要时导尿。护护 理理n7.椎管内感染：椎管内感染：n原因：无菌操作不严。原因：无菌操作不严。n症状：寒战、高热、肢体感觉症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。运动功能障碍。n处理：严格无菌操作、注意观处理：严格无菌操作、注意观
18、察症状，使用广谱抗菌药。察症状，使用广谱抗菌药。小结小结n椎管内麻醉概念，分类。椎管内麻醉概念，分类。n椎管内麻醉适应症椎管内麻醉适应症。n椎管内麻醉常用药物。椎管内麻醉常用药物。n椎管内麻醉并发症的观察与护椎管内麻醉并发症的观察与护理。理。毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。适用于手术时间在23小时以内的安置合适卧位，保持呼吸道通畅；不习惯卧床排尿。（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。腰背痛：可以热
19、敷、休息。症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。了解：椎管内麻醉概念、分类（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。表现：血压下降、心率减慢或心动过速。休克、高血压、全身严重疾病的者概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.处理：诱导排尿，必要时导尿。安置合适卧位，保持呼吸道通畅；毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。休克、高血压、全身严重疾病的者处理：诱导排尿，必要时导尿。用5%GS或10%GS溶化防头痛将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简
20、称腰麻。概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.不习惯卧床排尿。（询问过敏史、抗敏对症治疗）典型的头痛：发生于术后612h，(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。（询问过敏史、抗敏对症治疗）该病人此刻最主要危险是？原因：骶神经阻滞，切口疼痛，处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。典型的头痛：发生于术后612h，腰背痛：可以热敷、休息。（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。优点：病人神志清醒；用5%GS或10%GS溶化处理：诱导排尿，必要时导尿。熟悉：椎管内麻醉适应证、药物了解：椎管内麻醉概念、分类立即吸除口腔分泌物将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致作业 作业作业n回答下列问题：回答下列问题：n预习第六章预习第六章n1.1.局麻药局麻药不良反应不良反应的的预防预防措施？措施？n2 2、自测题。、自测题。
