1、吉林大学中日联谊医院乳腺外科王可人乳腺肿瘤乳 房 肿 瘤良性恶性纤维腺瘤（3/4）乳管内乳头状瘤乳腺癌（98%）肉瘤（肉瘤（2%2%）乳房纤维腺瘤的诊治治疗：手术是唯一有效的治疗方法临床表现：1.肿瘤高发年龄2025岁；2.肿瘤75%单发，少数为多发；3.肿瘤表面光滑，弹性硬、活动度好。4.肿物无痛，月经周期对肿物大小无影响。治疗：治疗：手术切除病变的乳管系统，术后病理检查手术切除病变的乳管系统，术后病理检查乳管内乳头状瘤的诊治临床表现：1.多见于经产妇，4050岁为多；2.溢液可为血性，暗棕色或黄色液体；3.肿瘤小，常不能触及，偶有较大肿瘤；4.大乳管乳头状瘤，轻压肿物，常可从乳头溢出血性液
2、体。乳腺癌全球女性身体各部位肿瘤分布比例乳腺癌的流行病学2000年尚未明了乳腺癌的病因学(一)家族史BRCA1/2 ATM占大约5-10%乳腺癌的病因学(二)生殖因素初潮年龄_越晚越好停经年龄_越早越好月经周期_越长越好首胎年龄_越早越好哺乳史_越长越好(三)性激素雌激素甲状腺素雄激素乙烯雌酚口服避孕药乳腺癌的病因学乳腺癌的病因学(四)营养与饮食脂肪_低脂饮食乙醇_越少越好纤维素_越多越好微量元素_维生素A乳腺癌的病因学(五)环境因素电离辐射_初潮哺乳期避免化学因素_避免致癌剂体育锻炼_时间4小时/周非浸润性非浸润性癌癌早期浸润早期浸润性癌性癌浸润性特浸润性特殊癌殊癌浸润性非浸润性非特殊癌特殊
3、癌包括种类包括种类导管内癌、小导管内癌、小叶原位癌、乳叶原位癌、乳头湿疹样乳腺头湿疹样乳腺癌癌早期浸润性早期浸润性导管癌、早导管癌、早期浸润性小期浸润性小叶癌叶癌乳头状癌、髓乳头状癌、髓样癌（伴大量样癌（伴大量淋巴细胞浸淋巴细胞浸润）、小管癌、润）、小管癌、腺样囊性癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大粘液腺癌、大汗腺癌、磷状汗腺癌、磷状细胞癌细胞癌浸润性小叶浸润性小叶癌、浸润性癌、浸润性导管癌、硬导管癌、硬癌、髓样癌癌、髓样癌（无大量淋（无大量淋巴细胞浸巴细胞浸润）、单纯润）、单纯癌、腺癌癌、腺癌恶性程度恶性程度属于早期属于早期属于早期属于早期分化较高分化较高分化低分化低预后预后预后较好预后较好预后较
4、好预后较好预后尚好预后尚好预后较差预后较差乳腺癌的病理类型组织分型乳腺癌的病理类型乳腺癌的病理类型组织学分级腺腔形成 多1-少3核多形性 一致1-异形3核分裂 少1-多3G1(3-5)高分化预后好G2(6-7)中分化预后中G3(8-9)低分化预后差乳腺癌的临床表现湿疹样癌的皮肤改变特点乳腺肿块乳房皮肤改变乳头的改变腋区的改变炎性乳腺癌的皮肤改变特点全身表现乳腺癌肿块的特点主要症状：患侧乳房出现无痛、单发小结节，质硬，与周围组织分界不清楚乳房皮肤的改变酒窝征乳头内陷及溢液乳头皮肤改变桔皮样改变局部隆起乳房皮肤改变皮肤溃破形成溃疡特殊类型乳腺癌一一 1湿疹样乳腺癌Pagets Disease炎性乳
5、癌特殊类型乳腺癌一一 2乳腺癌转移途径1.局部浸润和扩散；2.乳腺癌淋巴转移；3.乳腺癌血行转移（肺、骨、肝）腋窝淋巴结内乳淋巴结锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结乳房的淋巴回流途径乳腺癌的腋区表现乳房淋巴回流示意图乳腺癌的诊断1.乳房的局部表现和体征；2.影像学检查（辅助参考性检查）；3.病理学检查（常规检查确定性诊断）细针/粗针/麦默通/切除；4.纤维乳导管镜；5.标志物检测 CEA CA153 ER PR HER2乳腺癌纤维腺瘤纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺癌浆细胞性乳腺炎肉瘤结核年龄（岁）202525404060中年中年2040病程缓慢缓慢快缓慢快缓慢疼痛无周期性无轻微无较明显肿块数目常为单发多数成
6、串单发单发单个不定肿块边界清楚不清不清不清清楚不清移动度不受限不受限受限受限不受限受限转移灶无无腋窝淋巴结肿大（）血行转移无脓肿无无无（）无冷脓肿几种常见乳房肿块的鉴别乳腺癌的TNM分期原发肿瘤 2cm 5cm区域淋巴结 1-3,4-9,=10远处转移 肺肝骨0-I-II-III-IVTNM乳腺癌的分子分型乳腺癌的风险度 低度危险 LN(-)并同时具备 中度危险 LN(-)且具备其一 高度危险 LN(+)ERPR(-)乳腺癌的治疗乳腺癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。1.手术治疗（主要治疗手段）；2.辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）；3.放射治疗（局部治疗手段之一
7、）；4.内分泌治疗。5.其他 分子靶向 生物治疗等I,IIA,IIB,IIIA(T3N1M0)IIIA(除T3N1M0),IIIB,IIICIV局部手术+放疗根据分子分型选择辅助治疗局部晚期可新辅助化疗术后完成完整化疗全身治疗为主提高生活质量乳腺癌的预防与筛查积极自查合理饮食运动定期体检乳腺癌的研究进展 个体化 微创化 早期发现 新技术新药单一手术切单一手术切除肿瘤的原除肿瘤的原始时代始时代乳腺癌的根治乳腺癌的根治 手术时代手术时代以改良根治手术为主的综合治以改良根治手术为主的综合治疗时代疗时代时间时间公元公元1 1世纪世纪1919世纪中世纪中叶叶1919世纪中末世纪中末2020世纪世纪505
8、0年年代代2020世纪中期世纪中期2020世纪世纪9090年代年代发明人发明人William William Steward Steward HalstedHalstedMargotinMargotinPateyPatey（19481948年）年）AuchinclossAuchincloss（19511951年）年）术式术式局部疾病已局部疾病已切除为主切除为主乳腺癌根治乳腺癌根治术术乳腺癌扩大乳腺癌扩大根治术根治术乳腺癌简化根乳腺癌简化根治术治术肿瘤局部切除肿瘤局部切除+腋窝淋巴结腋窝淋巴结清扫清扫+根治性根治性放疗放疗 肿瘤局部切肿瘤局部切除除+根治性根治性 放放疗疗乳腺癌手术发展历史乳腺癌
9、常规手术方法1.乳腺癌根治术 乳房+胸大肌+胸小肌+腋窝淋巴结锁骨下淋巴结2.乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术+内乳淋巴链清除3.乳腺癌改良根治术(简化根治术)乳房+胸小肌+腋窝淋巴结（简化根治术II）乳房+腋窝淋巴结（简化根治术I）4.全乳房切除术 乳房+胸大肌筋膜5.保留乳房的乳腺癌切除术（保乳）乳癌根治术手术范围乳腺癌术后乳房再造一期再造：（即时再造）根治同时进行。二期再造：（延时再造）化疗、放疗结束后进行。再造方法：假体、自体组织（背廓肌、腹直肌、臀大肌皮瓣）ABCDA 左侧乳房根治性切除术后3年半BC 行背阔肌皮瓣加乳房假体再造术后4个月D 背阔肌皮瓣的供区愈合后前哨淋巴结活检乳腔镜手术乳腺癌的放射治疗1.放疗是乳腺 癌局部治疗的手段之一，特别是保留乳房的乳腺癌手术，放射治疗是重要组成部分。2.放疗指征：有腋中、腋上淋巴结转移；阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上；胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房内侧者。T3病例(6)切缘阳性；（7）血管癌栓乳腺癌的放射治疗3、部位4、剂量胸壁，锁骨上下、腋窝、内乳常规50Gy/5周，2Gy/（次.天）吉林大学中日联谊医院乳腺外科Email:
