1、 第三节第三节 1v 恶心与呕吐恶心与呕吐v 腹痛腹痛v 腹泻腹泻v 便秘便秘v 呕血与黑便呕血与黑便v 黄疸黄疸2 一、一、恶心与呕吐恶心与呕吐 v恶心（恶心（nausea）:v 常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。v呕吐（呕吐（vomiting）:v 是胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经是胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象口腔而排出体外的现象。在一定程度上是一。在一定程度上是一
2、种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质及酸碱平衡失调及酸碱平衡失调。3呕吐发生机制呕吐发生机制v呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐v首先是幽门收缩与关闭，胃逆首先是幽门收缩与关闭，胃逆向蠕动，胃底充盈，继而贲门向蠕动，胃底充盈，继而贲门开放，同时腹肌收缩，膈肌下开放，同时腹肌收缩，膈肌下降，腹内压升高，使胃内容物降，腹内压升高，使胃内容物通过食管，咽部而排出体外。通过食管，咽部而排出体外。胃蠕动较慢或贲门不开，则胃胃蠕动较慢或贲门不开，则胃内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心4病因：病因
3、：1.反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激。激。胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：肠道疾病：急性阑尾炎急性阑尾炎、肠梗阻、肠梗阻 肝脏疾病：肝脏疾病：肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 胆道疾病：胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎、急性肝炎急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎急性腹膜炎5急性阑尾炎v急性阑尾炎是外科常见病，居各种急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症急腹症的首位。转移性右的首位。转移性右下腹痛及
4、阑尾点压痛、下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛反跳痛为其常见临床表现，但是急性为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区增高。而右下腹阑尾区(麦氏点麦氏点)压痛，则是该病重要的一个压痛，则是该病重要的一个体征。体征。6v2.中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值降低阀值降低 1 1）颅内压增高）颅内压增高 喷射性呕吐喷射性呕吐 恶心不明
5、显恶心不明显 剧烈头痛剧烈头痛 颅内感染颅内感染 脑血管疾病脑血管疾病 颅脑损伤颅脑损伤 癫痫癫痫 2 2）化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激 明显恶心明显恶心 药物或化学毒物作用：药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药洋地黄、抗生素、抗癌药 全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病尿毒症、肝昏迷、糖尿病 3 3）第）第VIIIVIII对颅神经疾病对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、：美尼尔综合症、晕车、晕船晕船 7二、腹痛二、腹痛（abdominalgia)v腹痛是临床上常见的腹痛是临床上常见的 一个症状，引起一个症状，引起 腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内腹痛的原因很多，
6、主要是由于腹腔内 脏器官疾病所致。但腹壁的疾病，如脏器官疾病所致。但腹壁的疾病，如 外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性 心肌梗塞等皆可引起腹痛。心肌梗塞等皆可引起腹痛。8病理基础病理基础v1.空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增高，使其膨胀或伸长；高，使其膨胀或伸长；v2.实质性器官的突然肿大，使包膜受牵张刺实质性器官的突然肿大，使包膜受牵张刺激；激；v3.腹腔器官的炎症导致腹膜受刺激；腹腔器官的炎症导致腹膜受刺激；v4.器官的狭窄结石，破裂等；器官的狭窄结石，破裂等；v5.器官血管痉挛或阻塞导致局部缺血。器官血管痉挛或阻塞导致
7、局部缺血。9v病因：病因：v（一）急性腹痛（一）急性腹痛 特点：特点：起病急、起病急、病情重、转变快病情重、转变快 （1）急骤发生，多无前驱症状；）急骤发生，多无前驱症状；（2）先腹痛、后发热；）先腹痛、后发热；（3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；（4）肝浊音界消失；）肝浊音界消失；（5）腹痛持续不缓解；）腹痛持续不缓解；（6）伴有休克。）伴有休克。10 2.2.病因病因：（1 1）腹腔器官急性炎症：腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性胃炎、肠炎、胰腺炎肠炎、胰腺炎（2 2）空腔脏器阻塞或扩张：）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、肠梗阻、蛔虫、（3 3）脏器扭转或破
8、裂：）脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂肠扭转、肝脾破裂（4 4）腹膜急性炎症：）腹膜急性炎症：胃肠穿孔胃肠穿孔（5 5）腹腔内血管阻塞：）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病缺血性肠病（6 6）胸腔疾病（牵涉痛）：）胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺心绞痛、心肌梗死、肺炎炎（7 7）全身性疾病全身性疾病 ：重金属中毒重金属中毒11v（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 v特点：特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 1.腹腔内脏器的慢性炎症：腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病胃食管反流病（GERD）2.空腔脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛胃肠痉挛 3.胃、十二指
9、肠溃疡胃、十二指肠溃疡 4.腹腔内脏器的扭转或梗阻腹腔内脏器的扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张：脏器包膜的牵张：肝脓肿肝脓肿 6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 8.胃肠神经功能紊乱：胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）12 三、三、腹腹 泻（泻（diarrhea)v指排便次数增加（如超过指排便次数增加（如超过3次次/天），天），排便量增加（超过排便量增加（超过200g/天），粪质天），粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物食物。13一、病因一、病因v（一）急性腹泻（腹泻病史一）急性腹泻（腹泻病史3 3周）周）1.1
10、.急性传染病：急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病性血吸虫病 2.2.药物与化学毒物：药物与化学毒物：硫酸镁、利血平、砷硫酸镁、利血平、砷等等 3.3.食物中毒：食物中毒：河豚鱼河豚鱼 4.4.其他：其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物变态反应性肠炎、尿毒症、药物14v（二）慢性腹泻（腹泻病史（二）慢性腹泻（腹泻病史3周）周）1.消化性疾病消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰胃、肠、肝、胆、胰 2.全身性疾病全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎物、放射性肠炎15v二、发病机制二、发病机制 1.1.分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌型腹泻
11、：多种病因至肠内电解质过度分泌分泌 2.2.渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质性物质 3.3.渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物 4.4.动力性腹泻：胃肠道运动功能异常动力性腹泻：胃肠道运动功能异常 5.5.吸收不良性腹泻：吸收不良性腹泻：16 四、四、便秘（便秘（constipation）指肠内容物在肠内运行迟缓，指肠内容物在肠内运行迟缓，排便频率排便频率2-32-3次次/周，节律周，节律 性消失，粪质干硬、伴排便性消失，粪质干硬、伴排便 困难感困难感。17v一、一、病因病因v（一）结肠便秘（一）结肠便秘 食物
12、残渣在结肠运行过于缓慢而致不能及食物残渣在结肠运行过于缓慢而致不能及时到达直肠。时到达直肠。（二）直肠便秘二）直肠便秘 食物残渣在结肠里运行无阻食物残渣在结肠里运行无阻 而仅在直肠滞留过久。而仅在直肠滞留过久。18v二、临床表现二、临床表现 1.急性：急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2.慢性：慢性：纳差口苦、下腹胀痛纳差口苦、下腹胀痛 3.羊粪样便、肛裂、便血羊粪样便、肛裂、便血 19五、呕血与黑便五、呕血与黑便v呕血是上消化道出血的典型症状，出血部位呕血是上消化道出血的典型症状，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。在幽门以上者常伴有呕血。v为上消化道出血即食管、为上消化道出血
13、即食管、胃、十二指肠、胆道系胃、十二指肠、胆道系 统、胰腺疾病所致。统、胰腺疾病所致。v出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。v隐血（隐血（occult blood)便：便：5ml/日日,隐血试验隐血试验20v临床表现：临床表现：v出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物物v出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样v出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色出
14、血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便血便v出血量出血量3ml，大便隐血试验即可出现阳性，出血量，大便隐血试验即可出现阳性，出血量60ml即可出现黑便即可出现黑便v呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血21呕血与咯血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 肺脓肿、心脏病等肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等急性胃粘膜病变、胃癌等出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、喉部痒感、胸闷、咳嗽咳嗽等等 上腹部不适、上腹部不适、恶心、呕吐恶心、
15、呕吐等等出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出，可为喷射状，可为喷射状出血的颜色出血的颜色 鲜红鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物血中混有物 痰、痰、泡沫泡沫 食物残渣、食物残渣、胃液胃液黑便黑便 无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日仍可持续数日出血后痰的性状出血后痰的性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰22 六六、黄疸（、黄疸（jaundice）v黄疸：黄疸：血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。膜皮肤以及其他
16、组织发生黄染的现象。v 血中胆红素血中胆红素34.2 mol/L即可出现肉眼可即可出现肉眼可见的黄疸见的黄疸 v稳性黄疸（亚临床黄疸）：稳性黄疸（亚临床黄疸）：v 血中胆红素血中胆红素（17.1-34.2mol/L），但），但 临床临床上无肉眼可见的黄疸上无肉眼可见的黄疸23v一、胆红素的正常代谢一、胆红素的正常代谢 正常血正常血 v TB (总胆总胆)：5.13-17.1mol/L(0.3-1.0mg/dl)v UCB(间胆间胆)：5.13-13.68mol/L(0.3-0.8mg/dl)v CB (直胆直胆)：0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)24二、病因、发病机理及临床表现v
17、（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸.病因及发病机制：病因及发病机制：v（1）红细胞破坏增多）红细胞破坏增多 随着红细胞的破坏，间接随着红细胞的破坏，间接胆红素增多，超过了肝的正常处理能力导致血中间胆红素增多，超过了肝的正常处理能力导致血中间接胆红素滞留而致黄疸接胆红素滞留而致黄疸v先天性或遗传有关疾病：先天性或遗传有关疾病：地中海病，蚕豆病地中海病，蚕豆病v后天性免疫溶血性疾病：后天性免疫溶血性疾病：系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）v其他：其他：异型输血，败血症异型输血，败血症v（2）肝功能减退）肝功能减退 红细胞的破坏所致贫血，缺氧红细胞的破坏所致贫血，缺氧及其毒性作用，导致肝的胆红素
18、代谢减弱加重黄疸及其毒性作用，导致肝的胆红素代谢减弱加重黄疸的形成的形成25v.临床表现临床表现 黄疸：黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血表现：急性溶血表现：发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、呕吐、呕吐、贫血、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰血红蛋白尿、急性肾衰 慢性溶血表现：慢性溶血表现：脾大脾大(常无明显症状）常无明显症状）26v.实验室检查实验室检查 血：血：血清间接胆红素浓度升高，尿胆原增血清间接胆红素浓度升高，尿胆原增加，加，1min胆红素与总胆红素比值胆红素与总胆红素比值40%尿：尿：胆红素阳性、尿胆原减少或消失胆红素阳性、尿胆原减少或消失 粪：粪：粪胆素减少或消失粪胆素减少或消失 31v谢 谢32
