1、AIDSAIDS患者患者正常正常(10109 9/L)/L)CD4CD40.20.21(0.81(0.81.2)1.2)CD4/CD8CD4/CD8111.21.22.12.1淋巴细胞总淋巴细胞总数数112 23 3R2M1ELISA（酶联免疫（酶联免疫试验）试验）Western blot（免疫印迹试（免疫印迹试验）验）ELISA夹心法夹心法测定测定p24抗原抗原敏感性很高（敏感性很高（710 pg/ml）特异性稍差（可有假阳特异性稍差（可有假阳性）性）RT-PCR（逆转录（逆转录-聚合酶链聚合酶链反应反应）核酸定量技术原理PCR：高温变性：高温变性(94)低低温退火温退火(55)适温延伸适温
2、延伸(72)；经；经2530个循环，个循环，成倍数扩增成倍数扩增荧光定量荧光定量PCR：比常规：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子）个荧光淬灭分子）应用：应用：PCR查查PBMCs前病前病毒毒DNA；RT-PCR查血浆中查血浆中的病毒的病毒RNANorthern印迹杂交印迹杂交(Northern blot)原理：原理：RNA片段经电片段经电泳分离，从凝胶中转泳分离，从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜，移到硝酸纤维素滤膜，再用探针杂交再用探针杂交Sanger测序法测序法原理：核酸扩增时，核原理：核酸扩增时，核苷酸在某一固定
3、点开始，苷酸在某一固定点开始，随机在某一特定的碱基随机在某一特定的碱基处终止，产生处终止，产生A、T、C、G四组不同长度的一系四组不同长度的一系列核苷酸，通过在尿素列核苷酸，通过在尿素变性的变性的PAGE胶上电泳，胶上电泳，获得获得DNA序列序列有静脉注射毒品史；多个性伴和有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液抗体检测的血液和血制品史；和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。（如职业暴露或医源性感染史）。高危对象出现发热、头痛、咽痛、高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、
4、关节肌肉疼痛、红斑恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。HIV抗体阳性，并经确证试验抗体阳性，并经确证试验确认；确认；血浆血浆HIV RNA阳性；阳性；CD4+T淋巴细淋巴细胞数明显减少。胞数明显减少。实验室检查：实验室检查：HIV-1较较HIV-2临床进展快临床进展快同
5、时合并卡波济肉同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差型肝炎者预后差 治疗改变了艾滋病进程治疗改变了艾滋病进程 未治疗者的四种结局：未治疗者的四种结局：典型、快速进展型、长期无进展型、长期典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型存活型 (70%80%)：510年进展为艾年进展为艾滋病滋病(10%15%)：23年年(极少极少)：进展到艾滋病期：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间后能稳定较长一段时间 (500/mm3，病毒载量，病毒载量60kg)40mg(60kg)或或30mg(60kg)30mg(5003万万不宜进行不宜进行350500
6、3万万考虑进行考虑进行50个个/mm3，以后每年增加，以后每年增加50100个个/mm3；病毒载量降低；病毒载量降低90%以上以上部分有效：未达到充分的病毒抑制，但部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升细胞数动态上升感染者使用的不是最佳治疗方案感染者使用的不是最佳治疗方案HAART治疗一段时间，病毒载量回升到治疗一段时间，病毒载量回升到400拷贝拷贝/ml；或；或CD4+细胞数量继续下降；细胞数量继续下降；或患者临床进展或患者临床进展HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高治疗开始以来，血浆病毒持续高水平水平严重的毒副作用难以坚持治疗严重的毒副作用难以坚持治疗即以医疗手段使受
7、损的免疫细胞及即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常其功能恢复或接近正常具体措施：具体措施：免疫增强剂（如免疫增强剂（如-干扰素）干扰素）或基因重或基因重组组IL-2、IL-7 丙种球蛋白丙种球蛋白 胸腺激素或移植，或胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后细胞体外扩增后回输回输 降低降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）胞受体结构）疫苗刺激免疫应答疫苗刺激免疫应答 中药治疗中药治疗戊烷脒、复方新诺明戊烷脒、复方新诺明（念珠菌（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、三唑类）、棘白霉素
8、类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、氟胞嘧啶、中草药类中草药类（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦韦、更昔洛韦螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明新诺明螺旋霉素螺旋霉素异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合或乙胺丁醇联合氨苯砜、阿奇霉素、利福平、氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇乙胺丁醇长春新硷、博来霉素和阿霉素联合长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）（可再加干扰素）鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：HIV感染而结核菌素皮试阳性，感染而结核菌素皮试阳性
9、，服服INH四周四周 CD4+细胞细胞200个个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明诺明2小时内小时内服康卞韦或服康卞韦或d4T+DDI（疗程（疗程46周）周）因免疫恢复或重建，导致炎症反应因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病病如发热、淋巴结肿大、肺和中如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病染者，可发展为有症状的结核病 对症处理，重点是发现和治疗可能对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染出现的机会
10、性感染发现发现HIV感染者，按乙类传染病报告感染者，按乙类传染病报告当地当地CDC高危人群普查高危人群普查HIV感染感染隔离治疗病人隔离治疗病人监控无症状监控无症状HIV感染者感染者加强国境检疫加强国境检疫广泛宣传教育广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用严禁性乱，高危人群使用安全套安全套规范性病治疗规范性病治疗控制控制HIV的医源性传播的医源性传播预防母婴传播预防母婴传播正在研制重组正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一尽管仍需要数年或更长时间的等
11、待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始讨论早已开始这种投入将得到巨大回报，最终结果有可这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程能逆转艾滋病的流行进程 深入研究了病原体（深入研究了病原体（HIV-1、HIV-2）及其发）及其发病机制病机制 推广推广HAART疗法，成功抑制疗法，成功抑制HIV，提高患者，提高患者生存质量生存质量 免疫重建是我国有所作为的领域免疫重建是我国有所作为的领域 广泛宣传教育使广泛宣传教育使“恐艾症恐艾症”有一定减轻有一定减轻 切断传播途径有了些针对性方法（切断传播途径有了些针对性方法（母婴传播、母婴传
12、播、性传播、静脉吸毒）性传播、静脉吸毒）疫苗研究有了一些进展疫苗研究有了一些进展 “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。其蔓延势头。”对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病免费提供抗病毒治疗药物毒治疗药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员在全国范围内为自愿接受
13、艾滋病咨询检测的人员免免费提供咨询和初筛检测费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿对艾滋病病人的孤儿免收上学费用免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围纳入政府救助范围，按照，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。和病人的歧视。
