1、 侵蚀性葡萄胎 妇科一病房 2021.05.26 主讲人：肖文辉 参加人员：概述 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。“侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎”特点特点4多数仅造成局部侵犯，仅多数仅造成局部侵犯，仅4%4%发生发生远处转移。远处转移。恶性程恶性程度不高度不高大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后胎清宫术后6 6个月内个月内预后较好预后较好侵蚀侵蚀性葡萄胎发病因素细胞遗传异
2、常细胞遗传异常任何年龄的生育期妇任何年龄的生育期妇女女（20岁及35岁妊娠妇女发病率高）孕卵异常孕卵异常感染因素感染因素异常受精异常受精营养因素营养因素相关相关因素因素5临床表现 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则阴道出血，量多少不定。2、子宫复旧不全或不均匀增大。3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。临床表现 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。病理 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并
3、扩展进入阔韧带或腹腔。预后凶险，预后凶险，主要死亡原因主要死亡原因肺转移肺转移阴道宫颈阴道宫颈肝转移肝转移脑转移脑转移预后不良预后不良最常见最常见9常见转移部位 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血，甚至大出血。3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。单药化疗用药及其用法药物剂量给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日2周Weekly MTX50mg/m2肌内注射1周MTX+CF(四氢叶酸钙）1mg/(kg.d)肌内注射第
4、1、3、5、7日2周0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日（24小时后）MTX250mg静脉滴注12小时KSM（更生霉素）10-12ug/(kg.d)静脉滴注连续5日2周5-FU28-30mg/(kg.d)静脉滴注连续8-10日2周EMA-CO/EP方案疗程(EMA)第1天VP16（100mg/m2,静脉滴注KSM（更生霉素）0.5静脉滴注,MTX（甲氨蝶呤）100mg/m2,MTX（甲氨蝶呤）200mg/m2静脉滴注12h第2天VP16100mg/m2,静脉滴注,KSM0.5静脉滴注CF（四氢叶酸钙）15mg,im,q12hx4（自用MTX后24h开始每12小时/次，共两次）第4
5、-7天休息疗程(CO)第8天VCR（长春新碱）1mg/m2,iv静脉注射CTX（环磷酰胺）600mg/m2,iv（静脉注射）疗程(EP)第8天VP16150mg/m2,ivgtt,12hDDP75mg/m2,ivgtt,12h毒性反应长春新碱毒性反应：骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死依托泊苷（VP16）毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发。更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害明显。毒性反应氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐
6、、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。甲氨喋呤（MTX）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹：疗效观察 治疗中每周测血-HCG测定。停药后12-14天复查胸片。发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。化疗有效化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。（HCG值的1/10为1个对数）治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血-HCG测定转阴性，每周一次，连续5次
7、以上阴性者，作为近期治愈的标准。急救及护理措施 阴道转移结节破溃大出血的急救：阴道转移结节破溃大出血的急救：1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。2）准备好各种抢救器械和物品、配血。3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素预防感染。急救及护理措施 肺转移合并肺出血的急救：肺转移合并肺出血的急救：1
8、）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。急救及护理措施 脑转移的应急处理：脑转移的应急处理：1）严密观察病情。2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除或放疗。3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。4）做好hCG测定、腰穿的配合。5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。疾病治疗疾病治疗 侵蚀性葡萄胎
9、治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固23个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术 化疗病人护理20口腔口腔护理护理止吐止吐护理护理造血功造血功能抑制能抑制健康教育健康教育 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。3.注意外阴清洁，以防感染。4.恢复期节制性生活，做好避孕。5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎。感谢您的阅读！为了便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。学习永远不晚。J i n T a i College
