1、保留灌肠2012级护理硕士研究生 孙文婧名称所用溶液溶液的量溶液的温度插入深度液面高度时间大量不保留灌肠0.10.2%肥皂水生理盐水成人5001000ml小儿200500ml一般3941降温时用2832中暑4成人710cm小儿47cm 4060cm 伤寒30cm510 min小量不保留灌肠“1、2、3”灌肠溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)甘油+等量温开水各种植物油180ml100ml120180ml38 710ml30cm1020min保留灌肠镇静催眠10%水合氯醛抗肠道感染2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素 200ml38 1520ml有调整1h肛管排气15
2、18cm20min保留灌肠n将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。n目的：1.镇静、催眠 2.治疗肠道感染n保留灌肠的溶液：保留灌肠的溶液量不超过200ml。溶液温度38.镇静催眠用10%水合氯醛，计量按医嘱准备。抗肠道感染用2%小檗碱、0.5%1%新霉素或其他抗生素等。病例n女性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。n患者2个多月前出差回来后突然发热达38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，
3、体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。n诊断为慢性细菌性痢疾，遵医嘱给予1%新霉素灌肠。操作程序n素质要求n评估n用物准备n操作步骤操作前准备插管拔管操作后处理素质要求n衣帽整齐，仪表端庄，语言得体，动作规范评估n洗手，准备评估患者n核对患者n沟通合理 n评估用物准备n医嘱本、记录本、洗手液、浴巾1条、方盘、治疗巾1块、弯盘1个、手套、卫生纸、量杯、水温计、一次性灌肠袋、石蜡油、面前、血管钳1把、便器、便器巾、温开水1520ml，遵医嘱备灌肠液。n物品齐全，摆放合理 操作步骤n操作前准备n插管n拔管n操作后处理操作前准备n携用物至患者
4、床旁，再次核对患者n关闭门窗、遮挡屏风n松开床位盖被，协助患者取左侧卧位，双膝屈曲n褪裤至膝部，将臀部移至床沿n盖好被子，背部覆盖大浴巾，注意保暖n取治疗巾垫于臀下n置弯盘和卫生纸于臀边n打开一次性灌肠袋，关闭调节器，灌入液体插管n挂灌肠袋与输液架上n血管钳固定灌肠管合理n戴手套n棉签蘸取石蜡油，润滑肛管前段n排气，夹管n左手垫卫生纸分开臀裂，暴露肛门口n右手持肛管插入直肠n左手固定肛管，右手松开夹管，液体缓慢流入n观察液面及患者反应拔管n余少量液体时，再注入510ml温开水n卫生纸包裹拔管n擦净肛门，脱手套，撤去用物n协助患者取舒适卧位n置便器与患者创下，易于取用处操作后处理n整理用物，沟通
5、n洗手，取下口罩n记录n打开门窗、撤去屏风注意事项：n保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。n保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。n肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。注意事项：1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等禁忌灌肠。2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml。压力要低（液面不得超过肛门30cm）。3.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠
6、。4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。5.灌肠是患者如有腹胀或便意时，应助患者做深呼吸，以减轻不适6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。思考题：n伤寒患者灌肠时为什么溶液要少？压力要低？n充血性心力衰竭和水钠潴留患者为什么禁用0.9%氯化钠溶液灌肠？n患者为什么会出现面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈、心慌气短等情况？n严重心血管疾病等患者为什么禁忌灌肠？1.伤寒患者灌肠时为什么溶液要少？压力要低？n肠伤寒，肠壁都会有炎性的病灶，严重有的还会破溃，所以灌肠不能过多用液体，压力过大会造成伤害。2.充血性心力衰竭和水钠潴留患者为什么禁用0.9%氯化钠溶液灌肠？n充血性心力衰竭患者不建议给予灌肠治疗，因为灌肠可以导致血压增高是心衰加重。n水、钠潴留病人体内存在水钠潴留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。3.患者为什么会出现面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈、心慌气短等情况？n此时可能发生倡导剧烈痉挛或出血。4.严重心血管疾病等患者为什么禁忌灌肠？n灌肠时会兴奋体内植物神经，此时植物神经的兴奋可以引发心脏疾病的加重。
