1、第一节第一节 泌尿系统疾病病人常见泌尿系统疾病病人常见 症状体征的护理症状体征的护理 教学目标n1.能说出肾性水肿的病因和分类。能说出肾性水肿的病因和分类。n2.熟练掌握肾性水肿的护理措施。熟练掌握肾性水肿的护理措施。n3.能解释膀胱刺激征。能解释膀胱刺激征。n4.能判断各种尿量异常。能判断各种尿量异常。n5.熟记护理诊断或问题。熟记护理诊断或问题。n6.对血尿患者进行护理观察。对血尿患者进行护理观察。一、肾性水肿一、肾性水肿【概述】n是指由肾脏疾病引起是指由肾脏疾病引起人体的组织间隙过多人体的组织间隙过多的液体积聚而导致的的液体积聚而导致的组织肿胀。组织肿胀。是肾小球是肾小球疾病最常见的症状
2、。疾病最常见的症状。【概述】n分类分类n1.肾炎性水肿：肾炎性水肿：n机制：机制：肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 球一管功能失衡，水、钠潴留球一管功能失衡，水、钠潴留n特点：特点：水肿多从眼睑、颜面部开始水肿多从眼睑、颜面部开始，晨起为重，可波及全身，晨起为重，可波及全身n临床意义：主要见于急慢性肾小球肾炎临床意义：主要见于急慢性肾小球肾炎n症状：多伴有少尿、血尿、高血压等症状：多伴有少尿、血尿、高血压等【概述】n分类分类n1.肾炎性水肿肾炎性水肿n2.肾病性水肿肾病性水肿n机制：机制：血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低n特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关特点：水肿的出
3、现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著。可伴有胸腹水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著。可伴有胸腹水或血容量降低的表现。水或血容量降低的表现。n临床意义：各种原因引起的肾病综合征临床意义：各种原因引起的肾病综合征。肾病性水肿肾病性水肿【护理】n（一）（一）护理诊断护理问题护理诊断护理问题 n体液过多：体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症等有关与水钠潴留、低蛋白血症等有关n有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降有关降有关n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指
4、导）休息指导n注意休息，并经常更换体位。注意休息，并经常更换体位。n大量胸、腹腔积液呼吸困难的患者，取半卧位；颜面水大量胸、腹腔积液呼吸困难的患者，取半卧位；颜面水肿患者宜抬高床头。肿患者宜抬高床头。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n限制水钠摄入限制水钠摄入n调节蛋白质摄入调节蛋白质摄入n低蛋白饮食病人注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡低蛋白饮食病人注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2
5、.病情观察病情观察n记录出入量；观察记录生命体征；观察水肿情况等。记录出入量；观察记录生命体征；观察水肿情况等。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用药护理n利尿剂利尿剂n糖皮质激素糖皮质激素【护理】n长期使用糖皮质激素产生类库兴综合征表现：长期使用糖皮质激素产生类库兴综合征表现：n满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖；满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖；n情绪不稳定、烦躁、失眠；情绪不稳定、烦躁、失眠；n血压升高，血脂、血糖升高，低血钾等电解质紊乱；血压升高，血脂、血糖升高，低血
6、钾等电解质紊乱；n诱发或加重消化性溃疡；诱发或加重消化性溃疡；n骨质疏松甚至股骨头无菌性坏死；骨质疏松甚至股骨头无菌性坏死；n对感染的抵抗力减弱。对感染的抵抗力减弱。n使用糖皮质激素时的护理措施使用糖皮质激素时的护理措施n强调不可随意增减或骤停激素；强调不可随意增减或骤停激素；n口服激素应在饭后服用；口服激素应在饭后服用；n密切观察患者的精神状态、生命体征、电解质及密切观察患者的精神状态、生命体征、电解质及血糖等的变化；血糖等的变化；n服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，注意补充钙和维生素注意补充钙和维生素D；n做好皮肤护理，痤疮不可用手挤，
7、用清水洗脸；做好皮肤护理，痤疮不可用手挤，用清水洗脸；大剂量激素冲击治疗时，做好保护性隔离，防止大剂量激素冲击治疗时，做好保护性隔离，防止继发感染。继发感染。n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用药护理n利尿剂利尿剂n糖皮质激素糖皮质激素n4.4.皮肤护理皮肤护理【护理】二、膀胱刺激征二、膀胱刺激征【概述】n膀胱受到炎症或理化因素刺激时出现膀胱受到炎症或理化因素刺激时出现n尿频（尿频（frequent micturition）n尿急（尿急（urgent micturition）n
8、尿痛（尿痛（odynuria）n合称为膀胱刺激征。合称为膀胱刺激征。【护理】n（一）（一）护理诊断护理问题护理诊断护理问题 n排尿型态异常排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛：与炎症：尿频、尿急、尿痛：与炎症或理化因素刺激膀胱有关或理化因素刺激膀胱有关n焦虑焦虑：与膀胱刺激征引起的不适及担心预后：与膀胱刺激征引起的不适及担心预后有关有关n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n急性发作期间注意休息，避免劳累，心情尽量放松。急性发作期间注意休息，避免劳累，心情尽量放松。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n
9、（2）饮食指导）饮食指导n多饮水、勤排尿，每天饮水超过多饮水、勤排尿，每天饮水超过2000ml。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用药护理n抗生素抗生素n碳酸氢钠碳酸氢钠【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用
10、药护理n4.4.对症护理对症护理【护理】三、尿量异常三、尿量异常【概述】n正常人尿量平均约正常人尿量平均约1500ml/dn成人成人24h尿量超过尿量超过2500ml，称为，称为多尿多尿n24h尿量少于尿量少于400ml，称为，称为少尿少尿n24h尿量少于尿量少于100ml，称为，称为无尿无尿n夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml，称为夜尿增多。，称为夜尿增多。【概述】n少尿或无尿是肾小球滤过率降低引起，少尿或无尿是肾小球滤过率降低引起，有三类因素：有三类因素：n肾前性肾前性（心排血量减少、血容量不足等）（心排血量减少、血容量不足等）n肾实质性肾实
11、质性（急慢性肾衰竭等）（急慢性肾衰竭等）n肾后性肾后性（尿路梗阻等）（尿路梗阻等）【护理】n（一）（一）护理诊断护理问题护理诊断护理问题 n体液过多体液过多：与肾小球滤过率下降有关：与肾小球滤过率下降有关n有体液不足的危险有体液不足的危险：与肾小管破坏，：与肾小管破坏，尿量过多有关尿量过多有关n恐惧恐惧：与尿量异常导致的多系统症状有关：与尿量异常导致的多系统症状有关 n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n保证患者充分休息保证患者充分休息。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食
12、指导n准确记录准确记录24h出入量。多尿患者，多补充水和含钾高的出入量。多尿患者，多补充水和含钾高的食物；食物；n少尿和无尿患者，严格控制饮水量及输液量，限制含钾少尿和无尿患者，严格控制饮水量及输液量，限制含钾高的食物和药物。高的食物和药物。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用药护理n利尿剂等利尿剂等【护理】n（二）护理措施（二）
13、护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用药护理n4.4.对症护理对症护理【护理】三、血三、血 尿尿【概述】n血尿（血尿（hematuria）按轻重程度可分为肉眼）按轻重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿和镜下血尿。n若若1L尿液中含尿液中含1ml以上的血，尿液外观呈血以上的血，尿液外观呈血样或洗肉水样，称样或洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿；n若尿液外观正常，仅在显微镜下发现较多红若尿液外观正常，仅在显微镜下发现较多红细胞，即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细细胞，即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过胞超过3
14、个为个为镜下血尿镜下血尿。【概述】n根据血尿来源根据血尿来源 n肾小球源性肾小球源性n非肾小球源性非肾小球源性【护理】n（一）（一）护理诊断护理问题护理诊断护理问题 n排尿异常排尿异常：血尿：血尿 与肾小球滤过增加及泌尿与肾小球滤过增加及泌尿系统损伤出血等有关系统损伤出血等有关n个人应对无效个人应对无效：与反复发生血尿及病情恢复：与反复发生血尿及病情恢复慢有关慢有关 n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n保证患者充分休息保证患者充分休息。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食
15、指导n适当多饮水。适当多饮水。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。还是全程血尿。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.病情观察病情观察n3.3.用药护理用药护理n对因治疗对因治疗【护理】三、肾性高血压三、肾性高血压【概述】n肾性高血压肾性高血压(renal hypertension)是是由于肾脏疾病引
16、起的高血压，是最常由于肾脏疾病引起的高血压，是最常见的见的继发性高血压继发性高血压。【概述】n按解剖部位按解剖部位n肾实质性高血压肾实质性高血压n肾血管性高血压肾血管性高血压n按发病机制按发病机制n容量依赖型容量依赖型n肾素依赖型肾素依赖型【护理】n（一）（一）护理诊断护理问题护理诊断护理问题 n疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 n潜在并发症：高血压脑病等潜在并发症：高血压脑病等 与血压长期升与血压长期升高有关高有关 n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n为患者提供安静舒适的环境，避免劳累，避免情绪激动为患者提供安静舒适的环境，避
17、免劳累，避免情绪激动等。等。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n容量依赖型高血压患者应限制水钠，禁食腌制品等含钠容量依赖型高血压患者应限制水钠，禁食腌制品等含钠高的食品，减少血容量。高的食品，减少血容量。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.用药护理用药护理n利尿剂降压时注意患者有无电解质紊乱等副作用发利尿剂降压时注意患者有无电解质紊乱等副作用发生。生。n对使用血管紧张素转化酶抑制剂等药物的患者，加对使用血管紧张素转化酶抑制剂等药物的患者，加强不良反应的观察。强不良反应的观察。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.一般护理一般护理n（1）休息指导）休息指导n（2）饮食指导）饮食指导n2.2.用药护理用药护理n3.3.并发症护理并发症护理【护理】思考题n1.如何评估肾性水肿患者？怎样做好护理？如何评估肾性水肿患者？怎样做好护理？n2.如何早期发现膀胱刺激征患者的症状？如何如何早期发现膀胱刺激征患者的症状？如何做好此类患者的护理？做好此类患者的护理？n3.少尿和无尿按照病因分哪几类？各见于哪些少尿和无尿按照病因分哪几类？各见于哪些疾病？疾病？
