1、第八节第八节 心肌疾病患者的护理心肌疾病患者的护理教学目标教学目标1.了解心肌炎的病因了解心肌炎的病因2.能描述病毒性心肌炎的临床表现能描述病毒性心肌炎的临床表现3.熟练掌握病毒性心肌炎的护理措施熟练掌握病毒性心肌炎的护理措施一、心肌炎病人的护理一、心肌炎病人的护理概述概述 心肌炎是指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两心肌炎是指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两大类，感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引大类，感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引起；非感染性可由过敏、变态反应、化学、物理或药物引起。本起；非感染性可由过敏、变态反应、化学、物理或药物引起。本
2、章节重点介绍病毒性心肌炎。章节重点介绍病毒性心肌炎。病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎，多见于儿童和青少年。症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎，多见于儿童和青少年。病因和发病机制病因和发病机制（一）病因（一）病因 病毒性心肌炎可由多种病毒引起，其中以科柯萨奇病毒性心肌炎可由多种病毒引起，其中以科柯萨奇A、B组病毒、组病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒等最为常病毒、脊髓灰质炎病毒等最
3、为常见，尤其是柯萨奇见，尤其是柯萨奇B组病毒。组病毒。此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及HIV等等也可引起病毒性心肌炎。也可引起病毒性心肌炎。发病机制发病机制1.病毒直接对心肌的损害；病毒直接对心肌的损害；2.免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤。免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤。上述变化均可引起心脏功能和结构的损害。上述变化均可引起心脏功能和结构的损害。病理病理主要病理表现：主要病理表现：病毒性心肌炎的典型病理改变是以心肌间质增生、病毒性心肌炎的典型病理改变是以心肌间质增生、充血、水肿，内有大量的炎性细胞浸润等。充血、水肿，内有大量的炎性细胞浸润等。
4、临床表现临床表现（一）症状：（一）症状：病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛程度，轻者可无症状，重者可发生猝死。约半数以上程度，轻者可无症状，重者可发生猝死。约半数以上的病人在发病前的病人在发病前13周有病毒感染的前驱症状，随周有病毒感染的前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，严重时可出现后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，严重时可出现阿阿-斯综合征等心脏受累的表现。斯综合征等心脏受累的表现。临床表现临床表现（二）体征（二）体征 可见心脏扩大，出现与体温升高不相称的心动过可见心脏扩大，出现与体温升高不相称的心动过速，各种心律失常，第一心音减
5、弱、出现第三心音或速，各种心律失常，第一心音减弱、出现第三心音或杂音，也可有心力衰竭的体征出现，如肺部啰音、交杂音，也可有心力衰竭的体征出现，如肺部啰音、交替脉、颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿等。替脉、颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿等。实验室及其他检查实验室及其他检查 急性期或心肌炎活动期可见肌钙蛋白和肌酸激酶增急性期或心肌炎活动期可见肌钙蛋白和肌酸激酶增高，血沉增快、高，血沉增快、C反应蛋白增加。反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血白抗体滴度明显增高、外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。细胞肠道病毒核酸阳性等。实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查：心脏扩大或正
6、常。线检查：心脏扩大或正常。心电图：常见心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，特别是室性改变和各种心律失常，特别是室性 心律失常和房室传导阻滞等，严重心肌损害时心律失常和房室传导阻滞等，严重心肌损害时 可出现病理性可出现病理性Q波。波。超声心动图检查：左心室舒张功能减退，左心室增大或超声心动图检查：左心室舒张功能减退，左心室增大或 附壁血栓等。附壁血栓等。治疗要点治疗要点（一）一般治疗（一）一般治疗 急性期应卧床休息，补充营养。急性期应卧床休息，补充营养。（二）对症治疗（二）对症治疗 主要针对心力衰竭，可给予利尿主要针对心力衰竭，可给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。剂和血管紧张素转换酶抑
7、制剂等。（三）药物治疗（三）药物治疗 慎用洋地黄类药物慎用洋地黄类药物护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关 2.焦虑：与病情加重担心疾病预后有关焦虑：与病情加重担心疾病预后有关 3.潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常 护理目标护理目标1.病人活动后无异常反应病人活动后无异常反应 2.焦虑情绪减轻或消失焦虑情绪减轻或消失 3.无并发症出现无并发症出现（二）护理措施（二）护理措施 1.健康指导健康指导（1）疾病
8、知识介绍）疾病知识介绍（2）休息与活动指导）休息与活动指导 急性期应卧床休息急性期应卧床休息3个月，直至症状消失，血清个月，直至症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常，才可逐渐增加活动量。心肌酶、心电图等恢复正常，才可逐渐增加活动量。若出现心律失常和心力衰竭的病人，应卧床休息若出现心律失常和心力衰竭的病人，应卧床休息1个月个月 若无心脏形态功能改变者，休息半个月，且若无心脏形态功能改变者，休息半个月，且3个个月内不能参加体力活动。月内不能参加体力活动。（3）饮食指导）饮食指导 可给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食，可给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒、浓茶及咖啡等。多
9、吃蔬菜水果，戒烟酒、浓茶及咖啡等。（4）排便指导：指导患者多食富含纤维素的食物，）排便指导：指导患者多食富含纤维素的食物，适量饮水，防止便秘，必要时遵医嘱予缓泻剂。适量饮水，防止便秘，必要时遵医嘱予缓泻剂。（5）用药指导：遵医嘱予洋地黄、抗心律失常药）用药指导：遵医嘱予洋地黄、抗心律失常药物，密切观察药物疗效及不良反应，尤其是应用洋地物，密切观察药物疗效及不良反应，尤其是应用洋地黄类药物的患者，应特别注意其毒性反应。黄类药物的患者，应特别注意其毒性反应。2病情观察病情观察3.心理护理心理护理二、心肌病病人的护理二、心肌病病人的护理定义和分类定义和分类1.心肌病的定义：伴有心肌功能障碍的心肌疾病
10、心肌病的定义：伴有心肌功能障碍的心肌疾病2.心肌病的分类：心肌病的分类：（1）扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍（2）肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常为非对称性室肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常为非对称性室 间隔肥厚间隔肥厚（3）限制型心肌病：收缩正常，室壁不厚，单或双心腔舒张功限制型心肌病：收缩正常，室壁不厚，单或双心腔舒张功 能低下及舒张容积减小能低下及舒张容积减小（4）致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变（5）未分类心肌病：不适合归类于上述类型的心肌病（如弹性
11、未分类心肌病：不适合归类于上述类型的心肌病（如弹性 纤维增生症）纤维增生症）（6）特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病（一）扩张型心肌病（一）扩张型心肌病 扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭，病死率较高。心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭，病死率较高。本病起病缓慢，早期患者可有心脏轻度扩大或无本病起病缓慢，早期患者可有心脏轻度扩大或无明显症状，逐渐出现活动后气促、心悸、胸闷、乏明显症状，逐渐出现活动后气促、心悸、胸闷、乏力，甚至端坐呼吸、肝肿大、水肿等心力
12、衰竭的症状力，甚至端坐呼吸、肝肿大、水肿等心力衰竭的症状和体征。和体征。（二）肥厚型心肌病（二）肥厚型心肌病 肥厚型心肌病的主要特征是心肌非对称性肥厚、肥厚型心肌病的主要特征是心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。本病常为左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。本病常为青年猝死的原因。青年猝死的原因。多数患者可出现劳力性呼吸困难、心悸、胸痛、多数患者可出现劳力性呼吸困难、心悸、胸痛、头晕及晕厥甚至猝死等。头晕及晕厥甚至猝死等。主要体征为心脏轻度增大，梗阻性肥厚型心肌病主要体征为心脏轻度增大，梗阻性肥厚型心肌病的患者在胸骨左缘的患者在胸骨左缘3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂肋间可闻
13、及喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及吹风样收缩期杂音。音，心尖部也可闻及吹风样收缩期杂音。护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.气体交换受损：与心力衰竭有关气体交换受损：与心力衰竭有关 2.胸痛：与肥厚心肌耗氧量增加有关胸痛：与肥厚心肌耗氧量增加有关 3.焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 4.潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死（二）护理措施（二）护理措施 1.健康指导健康指导（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍（2）休息与活动指导
14、）休息与活动指导 心肌病患者限制体力活动非常重要，可使心率减心肌病患者限制体力活动非常重要，可使心率减慢，增加心肌收缩力，改善心功能。慢，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状的患者应绝对卧床休息，当心衰症状缓有心衰症状的患者应绝对卧床休息，当心衰症状缓解时仍限制活动量。肥厚型心肌病的患者应避免情绪激动解时仍限制活动量。肥厚型心肌病的患者应避免情绪激动、剧烈运动等，避免独自外出活动，以免发作时无人在场、剧烈运动等，避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。而发生意外。（3）饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素、高纤）饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素、高纤维的清淡饮食，心衰患者应限制钠盐的摄入。维的清淡饮食，心衰患者应限制钠盐的摄入。（4）用药指导：嘱患者遵医嘱用药，坚持服用抗心）用药指导：嘱患者遵医嘱用药，坚持服用抗心衰、心律失常的药物，并观察疗效及副作用。扩张衰、心律失常的药物，并观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄类药耐受性差，尤其应警惕发生型心肌病用洋地黄类药耐受性差，尤其应警惕发生中毒。中毒。2.病情观察病情观察 3.心理护理心理护理结束
