1、第九章第九章 人格障碍病人的护理人格障碍病人的护理（Nursing Management for Patients with Personality Disorders）2023-1-71主讲教师：张红英主管护师第一节 概 述n人格（Personality）是一个人固定的行为模式，及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。n人格障碍（Personality Disorder）是指在没有认知及智力障碍的前提下，人格明显偏离正常，且根深蒂固的行为方式，伴有不同程度的社会适应不良。n既不是既不是“正常人正常人”，又不是，又不是“精神病患者精神病患者”2023-1-72n 人格改变和人格
2、障碍 的鉴别 2023-1-7人格改变人格改变人格障碍人格障碍是否继发于躯体疾病是否病前人格正常异常起病时间获得性的，疾病后无明显的起病时间n发病率：国外调查结果2%-10%n我国0.1%，视乎很低，这可能是对疾病理解和诊断工具的不同所致。2023-1-7 人格障碍在人群中有较高的患病率，但国内尚无权威的报道。美国学者研究表明发病率大约13%，与其他精神疾病伴发或共患的机会更高，约10%20%。2023-1-75病因与发病机制n1、遗传因素、遗传因素 经研究表明，在人格障碍和其他精神障碍患者的家属中，患病率明显高于正常人。发生率与血缘关系有关，血缘关系越近发生率越高。对人格障碍者脑电图检查发现
3、，40%50%病人脑电图呈现类似儿童脑电图波型的散在慢波活动形式，提示有大脑发育不成熟。2023-1-76病因与发病机制n2、家庭因素、家庭因素 幼儿时的生活经历对人格形成有重要的影响：家庭成员关系紧张、不和谐，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养。孩子13岁时，应该自己完成的事就应该自己完成，此时如果父母过于溺爱孩子，使其失去独立生活的能力，常使孩子形成脆弱依赖的性格，并产生忧虑，妈妈被其看成是“好妈妈 ”与“坏妈妈”，逐渐的把人分为“好人”与“坏人”。极端的好与坏的印象在其心里形成。2023-1-77病因与发病机制 3、环境因素、环境因素（1）结交品行障碍的朋友）结交品行障碍的朋友 社会
4、下层的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。（2）社会不良风气）社会不良风气 拜金主义2023-1-78临床表现临床表现1.人格障碍的共同特征人格障碍的共同特征（1）早年开始，一般始于青春期（2）严重的人格缺陷，偏离正常极度不协调，缺乏自知力，不吸取教训。（3）行为的目的和动机不明确（4）社会适应不良，自己感到痛可又贻害周围。不能很好地处理应急事件，常是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执、强行。这种人格特征有时也偶尔会起到一定的积极作用，比如一个工程师或一个行政管理者需要具有强制性的品质。2023-1-79人格障碍的共同特征易与他人发生争吵易与他
5、人发生争吵：在不稳定的人际交往中，人格障碍病人总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观地看待自己的能力，常惹人讨厌，招人烦感，人们想千方百计的避开他们。能在感情方面攫住他人：能在感情方面攫住他人：人格障碍病人身上有一种奇特的能力，他们为了某种目的，可以消除与别人的界线，在短时间短时间内与别人建立难以置信的感情关系。但是时间不会太长，因为他不能与人们建立真正的感情和友谊。2023-1-7102.人格障碍的临床分型人格障碍的临床分型（1）偏执型人格障碍：诡辩型人格 以极度的敏感和多疑为特点A.敏感多疑敏感多疑：患者认为周围的人都对他别有用心，过分的怀疑、嫉妒别人、甚至侦查配偶。将其告上法庭。B.自我评价
6、过高自我评价过高，拒绝接受批评，拒绝接受批评危害：人际关系紧张：多疑的特点使他们经常将别人说的话看成是对自己的攻击。人们会认为他们浑身是刺、横竖挑剔，很难与他们保持关系。2023-1-711【病例1】n刘某，男，刘某，男，1818岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。n刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他职。于是，刘某就疑心是
7、某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。
8、这样无理取闹，与同学、老师的关相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为偏执偏执性人格障碍性人格障碍。2023-1-712（2）分裂样人格障碍（关闭型人格）1.退缩、孤独、内向、沉默、隐匿喜独处。2情感淡漠 情感与现实分离，对任何事漠不关心，兴趣缺乏。3.远离社会 不寻帮助.不享受与人之间的亲密关系2023-1-7132.人格障碍的临床分型人格障碍的临床分型（3）反社会型人格障
9、碍：多见于男性，高度的攻击性主要特点：a.易冲动：对抗社会或有犯罪行为。办事无目标，经常对他人有暴力行为，常有扰乱社会的行为。b.缺乏内疚感：以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事无内疚感。c.冷酷无情：表面上看很有魅力，似乎智商很高，但是缺乏爱心、冷酷无情、说谎、不诚实、很少在意别人的感受。d.生活层次低下：社会活动层次低下，从小恶习成性、常打架、酗酒、盗窃、抢劫等。2023-1-7142.人格障碍的临床分型人格障碍的临床分型 病例病例2n 李某，男，李某，男，2121岁，初中文化，未婚，无业，由公安岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。机关送入医院
10、。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。n 护士通过了解他的生活经历得知：其父亲是某大学护士通过了解他的生活经历得知：其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并
11、一起小偷小摸，学习成绩低下。喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。2023-1-715 病例病例2 小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。
12、读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。关收容审查。2023-1-716 病例病例2 病人临床检查未见明显异常。自述从病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了，但再控制不住自己，事情过去就后悔了，但再次遇到不如意的情况还是控制不住、极易次遇到不如意的情况还是控制不住、极易冲动。冲动。n
13、入院后诊断为：入院后诊断为：反社会型人格障碍反社会型人格障碍2023-1-717（4）冲动型人格障碍）冲动型人格障碍:情绪不稳定，情感爆发、难以自控的冲动为特点。男性多于女性，冲动、暴力、自杀或杀人。（5）表演型人格障碍）表演型人格障碍:（女性多见）（女性多见）又称癔症型或寻求注意型人格障碍。以自我为中心，乐于表现，总想操纵支配别人。常伴有吸毒、草率、易受伤等行为。常常是抑郁症或焦虑症的病前性格特征。2023-1-7182.人格障碍的临床分型人格障碍的临床分型（6）强迫型人格障碍：）强迫型人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、追求完美但内心却极具不安全感。常伴有洁癖、过分节俭甚至吝啬，追求十全十美
14、。男性多见于女性。（7）焦虑型人格障碍：）焦虑型人格障碍：紧张、焦虑 办事缺乏自信，胆子小，做事生怕出错。生活中求稳，惧怕改变和创新。2023-1-7192.人格障碍的临床分型人格障碍的临床分型三、常见人格障碍的临床特点三、常见人格障碍的临床特点（8）自恋型人格障碍）自恋型人格障碍特征特征:（了解）（了解）过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权利、智慧、和幻想、忽视他人感受。（9）依赖型人格障碍）依赖型人格障碍 特征：特征：（了解）（了解）a.自尊低下：低估自己的能力，害怕独处。b.寻求帮助：每时每刻都在寻求能帮助自己的人。c.被抛弃感：焦虑紧张、抑郁、深恐被人抛弃。2023-1-720人格
15、障碍的诊断要点（了解）人格障碍的诊断要点（了解）1.临床诊断 症状标准n诊断标准n 排除标准n2.研究用诊断2023-1-721人格障碍的分类人格障碍的分类n根据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）和美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)，将人格障碍分为如下类型 人格障碍分类表 CCMD-3 DSM-IV n偏执性人格障碍 偏执型人格障碍 n分裂样人格障碍 分裂样人格障碍 n反社会性人格障碍 分裂型人格障碍 n冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)反社会型人格障碍 n表演性(癔症性)人格障碍 边缘型人格障碍 n强迫性人格障碍 表演型人格障碍 n焦虑性人格障碍 自恋型人格障碍 n
16、依赖性人格障碍 回避型人格障碍 n其他或待分类的人格障碍 依赖型人格障碍 n 强迫型人格障碍 n 人格障碍，未注明2023-1-722人格障碍的治疗要点人格障碍的治疗要点n对人格障碍的病人的治疗原则是：以心理治疗和纠正行为为主，必以心理治疗和纠正行为为主，必要时配合药物治疗。要时配合药物治疗。2023-1-723治疗要点治疗要点n 精神心理疗法 帮助其认识人格上的缺陷，逐渐纠正不正常的行为模式。n药物疗法 药物不能治疗人格障碍本身，但能有效地控制病人的某些症状，便于更好的进行心理治疗。精神症状：碳酸锂、卡马西平 2023-1-724第二节 常见人格障碍患者的护理 护理评估：护理评估：（一）起病
17、特点:人格障碍的特点是早年开始童年或少年起病，青春期定型。偏、反、强、焦、依、（二）生理状况：一般很少有生理症状。（三）心理行为状况：（四）人际关系状况：第二节 常见人格障碍患者的护理护理评估：护理评估：（五）辅助检查:约65%的反社会型人格障碍患者的脑电图异常。常规检查：心电图、胸片、腹部B超、血生化。第二节 常见人格障碍患者的护理护理诊断：1.焦虑 与内心空虚、过度紧张有关2.有对他人施行暴力行为的危险3.有对自己施行暴力行为的危险4.有个人尊严受损的危险5.自我认同紊乱6.社交功能障碍7.应对无效8.自理缺陷第二节 常见人格障碍患者的护理护理目标护理目标1.患者能描述使他轻松或愉快的感觉
18、2.患者能用语言表达愤怒和受挫的感觉3.患者能用不同的方式表达心中的感受4.患者能确认引起低自尊的行为5.患者能接受他人有益的帮助6.患者能现实性的评价自我7.患者能承认自己的操纵行为8.患者的自信心逐渐增强第二节 常见人格障碍患者的护理护理措施：护理措施：1.偏执型、反社会型、边缘型、偏执型、反社会型、边缘型、人格障碍患者的护理措施。（3个病例）偏执性人格障碍病人的护理【病例1】n刘某，男，刘某，男，1818岁，高中生。在家长的坚持下被送入岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。医院。n刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任
19、班长。半学期后由于与同学关系由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上
20、告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为到医院，经诊断为 偏执型人格障碍偏执型人格障碍。反社会性人格障碍病人的护理【病例2】n李某，男，李某，男，2121岁，初中文化，未婚，无业，
21、由岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。到非常的气愤。n护士通过了解他的生活经历得知其父亲是某大护士通过了解他的生活经历得知其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。小学四、五架闹事，欺负小同学，
22、辱骂老师。小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。一起小偷小摸，学习成绩低下。反社会性人格障碍病人的护理【病例2】n小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考初中毕业后到某中专学
23、习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。读中试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。关收容审查。n病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了。就后悔了。n王某，女，23岁，半夜扬言
24、要自杀，被父母送到当地的一所精神病院。n 过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直在一家精神康复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称，在住院前3个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她的作用微乎其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治疗的抱怨，消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去上班。晚上大量饮酒并开始吸毒，同时和酒吧遇见的男士频繁发生性关系。这段时间，她不再参加日常社交活动，拒绝和朋友的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治疗无效并且对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经常做恶梦，深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张某在医院没有接通电
25、话，王某扬言要自杀，因此被父母送来精神病院。边缘（冲动）型人格障碍【病例3】n她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。她性格很孤僻，不与医务人员及其他的病人接触。医务人员接近时，她变得很刻薄，总是对他们存有戒心和抵触情绪。n在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断挖苦医务人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上11点之前睡觉。n住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活没意思，曾经两次违反病房纪律，还提出要更换照护她的护士。边缘（冲动）型人格障碍【病例3】（1）建立信任性的治疗关系。建立满意的病护关系是消除病人多疑的第一步。如果护士能以关心爱护的方式
26、把握住病人，那么在病人心目中护士便成为很重要的人物，通过与护士的交往，病人知道应该去信任他人。n指导病人以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动:护士应首先帮助病人找出并表达影响社交的因素和感受，然后再纠正受损的社交技术。护理人员注意时刻检查自己的情绪，即使患者使你恼怒，你也要耐心和蔼的对待患者，取得信任。学会倾听，理解和尊重。对偏执型患者不要过于热情免引起多疑。护理措施（2）指导患者以一种自己和他人都满意的一种自己和他人都满意的方式参与日常 活动。鼓励患者参与集体活动。（3）针对冲动行为的护理 应向患者解释，他们的行为会给社会带来什么样的反应和影响。帮助病人探究诱发冲动的因素，讨论这些行为给
27、自己及他人带来的危害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。护理措施（4）针对攻击行为的护理。护理人员首先应与病人一起，找出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励病人用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。一旦发生，及时制止攻击行为，必要时可以给予隔离和约束或遵医嘱给予镇静，在这时跟患者讲“良心”是没用的。护理措施 （5）针对分离的护理。多冷漠无情，与他人疏远，他们对社会有自己的评判标准和价值观，即将自己与社会分离开。护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系，认识到交流的意义，提高交流技能，从而增强自信心。纠正行为异常也可采用如下方法：群体疗法：靠群体的作用引导病人改正异常行 塑造榜样：为病人创
28、造学习的榜样 行为限制：用奖惩的方法纠正病人行为 家庭治疗：将家庭作为一个护理单位。护理措施（6）针对自残行为的护理 鼓励患者用语言来表达愤怒，而非自残行为。当病人有自残行为发生时，护士应积极抢救，但不要过分注意伤口情况，而应注意导致自残的想法和感觉。指导家庭成员处理好病人的焦虑，防止焦虑的升级，因为焦虑升级可导致冲动行为（自残或伤他人）。护理措施 2.其他人格障碍患者的护理（略）护理评价对偏执型患者应注意：n 1.是否对自己的多疑有所认识n 2.家庭和社会关系是否得到改善反社会型患者应注意：其行为改变是漫长的。出院指征：1.能控制冲动 2.能建立信任的关系 3.患者能发现自己的焦虑情绪 4.
29、积极参与治疗健康指导（了解）【练习题】n每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1护士在评估病人时，听到病人说：“为什么不呢？每个人都在欺骗政府，国家的制度太多，没有人能遵守这么多的规章制度。”病人的话表明病人：（）A.油腔滑调，很迷人 B.感到懊悔 C.缺乏内疚感 D.极度的怀疑极度的怀疑 E.唠唠叨叨2当护士长听到两个实习护生说：“那个患者根本就不想死，她是假装割腕，从而引起人们对她的关注。”时，应如何对两个实习护生解释？nA.护理这样的病人是很不容易的，不过用不了几天她就出院了nB.你们做好自己的工作就行了，不用理睬她C.任何试图自我伤害的企图都是严肃的，安全是最任何试图自我伤害的企图都是严肃的，安全是最重要的重要的nD.你们永远也不能成为合格的护士，快干活去nE.割腕有时也是严重的，如果失血过多也会死人的【练习题】3下列哪些不是反社会型人格障碍病人主要特点：A.易冲动,有攻击行为B.缺乏内疚感C.冷酷无情D.社会适应不良E.敏感多疑【练习题】4A.敏感B.多疑C.人际关系紧张D.自残行为E.经常认为别人的话都是针对自己的4.下列哪些不是偏执型人格障碍病人的主要特点：【练习题】nA.多数始于青春期 nB.严重的人格缺陷 nC.行为动机不明确nD.社会适应不良nE.敏感多疑，过分警觉5下列哪项不属于所有人格障碍病人的共同特征？【练习题】END!
