1、泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科谢晓华13609048808主要内容：主要内容：1.1.了解肾脏的形态、大小、位置、数目。先天变异了解肾脏的形态、大小、位置、数目。先天变异2.2.判断占位性病变的性质：囊性、实性或混合性，对病变的良恶性作出判断占位性病变的性质：囊性、实性或混合性，对病变的良恶性作出诊断诊断3.3.诊断结石、积液诊断结石、积液4.外伤后了解脏器的损伤情况外伤后了解脏器的损伤情况5.5.介入超声：介入超声：）肾穿刺活检术。）肾穿刺活检术。）肾囊肿穿刺抽液及硬化治疗。）肾囊肿穿刺抽液及硬化治疗。）肾实性占位病变穿刺活检。）肾实性占位病变穿刺活检。）肾积液穿刺及置管术。
2、）肾积液穿刺及置管术。肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断正常肾脏的超声图像肾脏大小：肾脏大小：与大体解剖接近，与大体解剖接近，长长912cm、宽、宽56、厚、厚45cm。其上下移动。其上下移动度约度约5cm。肾脏结构 肾轮廓线：围绕整个肾脏的肾轮廓线：围绕整个肾脏的明亮光带明亮光带（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成）。而形成）。肾实质：包括肾皮质和肾髓肾实质：包括肾皮质和肾髓质。质。集合系统：肾中央椭圆形或集合系统：肾中央椭圆形或带状高回声带状高回声（由肾盂、肾盏、血管、脂肪（由肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织形成）。等组织形成）。肾门部：输尿管、肾血管。肾门部：输尿管、
3、肾血管。彩色多普勒：彩色多普勒：可测到肾动脉至小可测到肾动脉至小叶间动脉频谱，为叶间动脉频谱，为低阻型。从主肾动低阻型。从主肾动脉到肾内各级动脉脉到肾内各级动脉分支，流速递减。分支，流速递减。肾静脉呈负向肾静脉呈负向连续性带状频谱。连续性带状频谱。仪器和探测方法(一一)检查前准备检查前准备 ：肾脏检查一般不需做特殊准备，但在需要探测肾静脉，下腔：肾脏检查一般不需做特殊准备，但在需要探测肾静脉，下腔静脉和肾门淋巴结时，需空腹进行检查。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静静脉和肾门淋巴结时，需空腹进行检查。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查。剂，入睡后检查。(二二)仪器仪器 ：以线形或
4、凸形超声成像仪为佳，超声频率：成人为：以线形或凸形超声成像仪为佳，超声频率：成人为3.5MHZ3.5MHZ，小儿，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ5.0MHZ。(三三)体位和扫查方法：体位和扫查方法：1 1经侧腰部探查：取仰卧位或侧卧位，在两侧腰部做冠经侧腰部探查：取仰卧位或侧卧位，在两侧腰部做冠状扫查，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。状扫查，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。2.2.经背侧探查：取俯卧位，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像经背侧探查：取俯卧位，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。可以确定病变在肾的
5、内外和前后位置。图。可以确定病变在肾的内外和前后位置。3 3经腹探查：仰卧位，适于经前腹壁做纵断、横断扫查，主要适用于观察右肾。经腹探查：仰卧位，适于经前腹壁做纵断、横断扫查，主要适用于观察右肾。4 4经侧腰部立位探查：有利于显示肾下极，以确定有无肾下垂及其程度，同时经侧腰部立位探查：有利于显示肾下极，以确定有无肾下垂及其程度，同时亦有利于显示肾上极。亦有利于显示肾上极。一、肾先天性异常(一一)肾发育不良肾发育不良 1一侧肾明显缩小，肾实质回声较薄，肾窦回声存在，一侧肾明显缩小，肾实质回声较薄，肾窦回声存在，肾内结构清晰。肾内结构清晰。2对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。对侧肾代偿性增大，
6、形态和内部回声正常。(二二)肾数目异常肾数目异常 临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增大，但形态和内部回声正常。大，但形态和内部回声正常。(三三)异位肾异位肾 先天性异位肾以肾位置过低多见，声像图特征：先天性异位肾以肾位置过低多见，声像图特征：1一侧肾区内看不到肾图形；一侧肾区内看不到肾图形；2下腹部、骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像，下腹部、骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像，彩超可显示其有肾脏血管分布特征。彩超可显示其有肾脏血管分布特征。异位肾异位肾并发育不良异位肾并发育不良(四四)马蹄肾
7、马蹄肾 即对侧融合肾，左右肾下极在中线相连。即对侧融合肾，左右肾下极在中线相连。常合并轴向旋转不全，肾门位于肾的前面，肾盂输常合并轴向旋转不全，肾门位于肾的前面，肾盂输尿管连接部处于高位，使尿液引流不畅，合并尿管连接部处于高位，使尿液引流不畅，合并肾积水或肾结石。肾积水或肾结石。马蹄肾马蹄肾双肾盂(五五)双肾盂畸形双肾盂畸形(六六)重复肾重复肾二、肾囊肿（一）超声图像特征：一）超声图像特征：肾内一个或多个圆形肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声区。或椭圆形无回声区。囊囊 壁薄光滑，边界整壁薄光滑，边界整齐清晰。齐清晰。后方回声增强。后方回声增强。肾切面局部可增大。肾切面局部可增大。不典型囊肿：合并
8、有不典型囊肿：合并有出血，钙化，感染。出血，钙化，感染。2.出血性肾囊肿出血性肾囊肿 因囊内出血因囊内出血,声像图发生多种变化声像图发生多种变化:声像图可无声像图可无变化或囊内出现点状、絮状回声；变化或囊内出现点状、絮状回声；囊肿呈低回囊肿呈低回声，囊壁模糊；声，囊壁模糊；在无回声内出现高回声或强回在无回声内出现高回声或强回声，呈囊实混合性改变。声，呈囊实混合性改变。部分出血性肾囊肿二维声像图上难于与肾肿瘤部分出血性肾囊肿二维声像图上难于与肾肿瘤鉴别，彩色多谱勒血流图有助于鉴别诊断，肾肿瘤鉴别，彩色多谱勒血流图有助于鉴别诊断，肾肿瘤的周边和的周边和/或内部，常检出动脉性血流信号。确诊须或内部，
9、常检出动脉性血流信号。确诊须超声引导下穿刺。超声引导下穿刺。5.获得性肾囊肿 见于长期透析或慢性肾功能衰竭的病人，此病有恶变的倾向。见于长期透析或慢性肾功能衰竭的病人，此病有恶变的倾向。囊肿的发病率和严重程度与肾功能衰竭的程度相关，肾功能囊肿的发病率和严重程度与肾功能衰竭的程度相关，肾功能重建后囊肿可自行消失。重建后囊肿可自行消失。声像图表现：肾囊肿大小不等，但一般相对较小，数目不一，声像图表现：肾囊肿大小不等，但一般相对较小，数目不一，单房或多房。囊内发现实性改变，应高度怀疑恶变。单房或多房。囊内发现实性改变，应高度怀疑恶变。三、多囊肾（一）声像图特点：（一）声像图特点：双肾体积增大。双肾体
10、积增大。肾内无数个大小不等的囊肿。肾内无数个大小不等的囊肿。声像图上找不到正常的肾实质，声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿或回声增强布满囊肿或回声增强肾窦回声明显缩小，变形或不肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。能显示。可合并其它脏器（肝、脾等）可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。囊肿。多囊肾M40Y四、肾积水（一）声像图特点：（一）声像图特点：l 集合系统的强回声带分离，出现无回声区。集合系统的强回声带分离，出现无回声区。l 肾积液的多个囊腔相互连通。肾积液的多个囊腔相互连通。l 肾积液的液腔与输尿管相通。肾积液的液腔与输尿管相通。肾结石取石术后肾积液（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断肾积水：无回声区
11、与肾盂相通，可伴有输尿管扩张。肾积水：无回声区与肾盂相通，可伴有输尿管扩张。多发性肾囊肿：囊肿间肾实质正常；集合系统回声完整。多发性肾囊肿：囊肿间肾实质正常；集合系统回声完整。五、肾及输尿管结石（一）声像图特征：（一）声像图特征：l肾集合系统内或输尿管内肾集合系统内或输尿管内出现强回声团，其后方有出现强回声团，其后方有声影。声影。l肾结石嵌顿可致肾积水，肾结石嵌顿可致肾积水，输尿管结石可致上方输尿输尿管结石可致上方输尿管及肾积水。管及肾积水。lX线阴性结石也显示同样线阴性结石也显示同样所见所见。上段结石下段结石 肾内钙化灶。肾内钙化灶。海绵肾：强回声在肾窦边缘。放射状排列。海绵肾：强回声在肾窦
12、边缘。放射状排列。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断海 绵 肾 是先天性肾髓质集合管囊状扩张，囊内多有钙质是先天性肾髓质集合管囊状扩张，囊内多有钙质沉积，形成细小结石。在肾脏切面上肾髓质呈多沉积，形成细小结石。在肾脏切面上肾髓质呈多孔的海绵状改变。多为双侧性。孔的海绵状改变。多为双侧性。声像图特点：声像图特点：（1）双肾大小正常或稍大。）双肾大小正常或稍大。（2）囊肿甚小，大多数情况下不能显示，仅）囊肿甚小，大多数情况下不能显示，仅 极少数情况下出现较大囊肿者，可在肾极少数情况下出现较大囊肿者，可在肾 髓质部出现无回声区。髓质部出现无回声区。（3）肾窦外围肾髓质部出现强回声，围绕肾）肾窦外围肾髓质部
13、出现强回声，围绕肾 窦呈放射状排列，部分强回声伴有后方窦呈放射状排列，部分强回声伴有后方 声影。声影。根据本病多为双侧性，强回声在肾窦回声周边呈放射状排根据本病多为双侧性，强回声在肾窦回声周边呈放射状排列的特点，易与肾窦内的多发性结石鉴别。但超声图像难列的特点，易与肾窦内的多发性结石鉴别。但超声图像难以区别其它疾病或因素引起的肾髓质部的钙质沉积，鉴别以区别其它疾病或因素引起的肾髓质部的钙质沉积，鉴别诊断需结合病史、用药情况及其它检查。诊断需结合病史、用药情况及其它检查。六、肾肿瘤（一）肾癌（肾细胞癌）（一）肾癌（肾细胞癌）肾细胞癌是成人最常见的肾实质恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的80%85%，
14、占成人恶性肿瘤的3%，。发病年龄多在40岁以上，男女比率为2：13：1。无痛性肉眼血尿往往是最早出现症状，但早期肾癌、肾周边生长或外生型癌肿，出现血尿很晚，可不出现症状，因此常常不被及时发现。中晚期肾癌可发生淋巴结转移、静脉癌栓及血行转移等，临床表现为血尿、腹部包块、发热及恶病质等症状。肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，分为透明细胞肾癌、颗粒细胞肾癌、乳头状肾癌、嫌色细胞肾癌、肉瘤样癌等。肾癌常呈实质性肿块，内常有出血和坏死区。坏死区较大时，可呈囊性表现，周边可有假性包膜。5%-10%的肾癌含有钙化。声像图特征：肾实质内实性占位性病变。形态、边界：圆形或椭圆形，边界清楚或不清呈分叶状。内部回声多样
15、：低回声、高回声，合并液化、坏死或出血，钙化时可出现混合性回声。彩色多普勒超声特点：多种表现抱球型：肿瘤周边血流抱球型：肿瘤周边血流呈环状。呈环状。少血流型：肿瘤内血流少血流型：肿瘤内血流稀少。稀少。血流丰富型：肿瘤内血血流丰富型：肿瘤内血流丰富。流丰富。肾主动脉内可测及高速、肾主动脉内可测及高速、高阻血流频谱。高阻血流频谱。l肾局部隆起，轮肾局部隆起，轮廓变形廓变形l集合系统受压、集合系统受压、变形，合并肾积变形，合并肾积水。水。l肾肿瘤转移征：肾肿瘤转移征：肾静脉或下腔静肾静脉或下腔静脉癌栓。肾门淋脉癌栓。肾门淋巴结肿大。巴结肿大。AML为不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织组成的一种无包膜但
16、边界清的错构瘤性肿瘤。很少发生坏死，但出血较常见。偶尔可见肾静脉和/或下腔静脉瘤栓，及局部淋巴结肿大等恶性肿瘤征象。通常AML主要组成成分是平滑肌和厚壁血管，脂肪组织常常所占比例最少。三种成分（尤其是血管成分）不同比例组合，形成肿瘤的血流丰富程度不同，因此超声造影下亦有不同表现。肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤。其中50%的病例与结节性硬化有关，且常为双侧多发，肿瘤较小，病人常常无症状，见于任何年龄；另50%的病例常为单侧单发，常见于40-60岁女性，此类肿瘤较大，患者可出现腹痛、血尿症状，偶尔发生腹膜后出血。（二）肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）（二）肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）声像
17、图特点：肾内高回声团，圆形或椭圆形，边界清楚，后方无衰减或衰减不明显。位于肾表面者，肾轮廓局部隆起。合并出血者，呈洋葱片样改变：一层层高回声间隔一层层低回声。较大的错构瘤，用彩色多较大的错构瘤，用彩色多普勒超检查，可在肿块的普勒超检查，可在肿块的周边或内部检出短线状动周边或内部检出短线状动脉血流。脉血流。当肿瘤为双侧多发时，应当肿瘤为双侧多发时，应注意并有结节性硬化的可注意并有结节性硬化的可能。能。(三三)肾母细胞瘤肾母细胞瘤 本病亦称本病亦称Wilms瘤或肾胚瘤，是儿童最常见的恶性肿瘤。瘤或肾胚瘤，是儿童最常见的恶性肿瘤。超声诊断要点：超声诊断要点：1肿瘤体积大，可超过肾脏本身，残余肾被挤压
18、到一边，肿瘤体积大，可超过肾脏本身，残余肾被挤压到一边，不易发现。残余肾盂受压，出现肾积水。不易发现。残余肾盂受压，出现肾积水。2肿瘤内部回声肿瘤内部回声不均匀，可见液区或钙化。不均匀，可见液区或钙化。M3YM3Y肾母细胞瘤肾母细胞瘤(四四)肾盂肿瘤肾盂肿瘤 1肾窦区内出现低回声肿块，边界不规则，轮廓肾窦区内出现低回声肿块，边界不规则，轮廓不清，彩色多普勒超声检查，肿瘤内不显示血不清，彩色多普勒超声检查，肿瘤内不显示血流信号或者仅有少量血流信号。流信号或者仅有少量血流信号。2可伴有肾积水。可伴有肾积水。3可发生输尿管、膀胱种植，相应部位出现低回可发生输尿管、膀胱种植，相应部位出现低回声肿块。声
19、肿块。肾转移瘤肾转移瘤(Metastasic Renal Carcinoma)(Metastasic Renal Carcinoma)概述概述肾脏较易发生来源于其它脏器的恶性肿瘤转移的脏器，原发肿瘤多来源于肺、皮肤、恶性黑色素瘤、胃肠道、卵巢、睾丸及对侧肾脏。转移性肾癌常是双侧多发，侵犯肾脏皮质和髓质。其病理学特性依赖于原发癌肿。转移性肾癌通常预后较差。肾肿瘤的鉴别诊断 1.正常肾变异：肾柱肥大、肾分叶。无球体感，彩超示血管走向正常，正常肾变异：肾柱肥大、肾分叶。无球体感，彩超示血管走向正常，肾柱肥大常位于肾上、下盏之间。肾柱肥大常位于肾上、下盏之间。肾柱肥大肾柱肥大2.肾脓肿：边界不清，内部
20、可伴液化。肾脓肿：边界不清，内部可伴液化。肾癌大多边界较为清楚，未侵犯周围组织时，肾活动正常，肾癌大多边界较为清楚，未侵犯周围组织时，肾活动正常，结合感染病史和临床表现，二者鉴别不难，对于诊断困难结合感染病史和临床表现，二者鉴别不难，对于诊断困难者，超声引导下经皮肾穿刺活检或抽液，有助于明确诊断。者，超声引导下经皮肾穿刺活检或抽液，有助于明确诊断。3肾囊肿 部分肾细胞癌内出现较多囊性无回声，类似囊肿，而有的部分肾细胞癌内出现较多囊性无回声，类似囊肿，而有的囊肿合并出血或感染又类似肾细胞癌，须注意两者的鉴别诊断。囊肿合并出血或感染又类似肾细胞癌，须注意两者的鉴别诊断。肾细胞癌的肾细胞癌的“壁壁”
21、多不规则，明显较囊肿为厚，囊内有实性组多不规则，明显较囊肿为厚，囊内有实性组织回声，常可在实性组织部分显示血流信号。囊肿织回声，常可在实性组织部分显示血流信号。囊肿“壁壁”薄，薄，囊内无实性组织或乳头样突出。囊内无实性组织或乳头样突出。4.肾盂内血块：合并肾积水时可移动，定期复查肾盂内血块：合并肾积水时可移动，定期复查缩小或消失。缩小或消失。（二）肾及肾周脓肿（二）肾及肾周脓肿 肾脓肿多由血源性感染所致，也可为尿路逆行感肾脓肿多由血源性感染所致，也可为尿路逆行感染引起，部分肾脓肿的感染蔓延至肾被膜并侵入肾染引起，部分肾脓肿的感染蔓延至肾被膜并侵入肾周间隙，形成肾周脓肿。周间隙，形成肾周脓肿。1
22、肾脓肿：患肾增大，局部肾实质回声减低，可出肾脓肿：患肾增大，局部肾实质回声减低，可出现类圆形或不规则形无回声区，内有细小点状高回现类圆形或不规则形无回声区，内有细小点状高回声声炎，抗治疗后复查，病灶缩小或消失。炎，抗治疗后复查，病灶缩小或消失。2肾周脓肿：肾周有不规则的带状无回声区或肾周脓肿：肾周有不规则的带状无回声区或低回声区，其间可见密集光点反射。肾周脓低回声区，其间可见密集光点反射。肾周脓肿与肾周血肿超声图像颇为相似，需注意从肿与肾周血肿超声图像颇为相似，需注意从病史和体征上鉴别。病史和体征上鉴别。八、肾外伤 声像图表现：声像图表现：1轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局部显示轻度
23、肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局部显示片状不规则低回声区。片状不规则低回声区。2肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断处可见肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状回声散乱，肾无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声分离。盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声分离。3肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无回声区。肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无回声区。输尿管超声检查 正常情况下，超声无法显示输尿管。输尿管狭窄，仅通过肾积水推测，不能直接观察狭窄处。输尿管扩张可见，多由结石、肿瘤引起。巨输尿管：由于
24、输尿管管壁神经节缺少所致，输尿管明显扩张，内径多大于2cm。输尿管囊肿：输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出。输尿管开口异位，少见。膀胱疾病超声诊断（一）正常声像图一）正常声像图 1 1、USGUSG不能显示空虚的膀胱不能显示空虚的膀胱 2 2、充盈膀胱内呈无回声，周边是强回声、充盈膀胱内呈无回声，周边是强回声光带，内壁光滑光带，内壁光滑（二）膀胱结石：膀胱内强回声团伴后方声（二）膀胱结石：膀胱内强回声团伴后方声影，可移动。影，可移动。（三）膀 胱 炎 超声表现与病期有关超声表现与病期有关 早期：声像图正常或膀胱壁模糊不整。早期：声像图正常或膀胱壁模糊不整。晚期：膀胱壁增厚，小梁小房结构，结核晚期：
25、膀胱壁增厚，小梁小房结构，结核性膀胱炎可引起膀胱，壁增厚，挛缩。性膀胱炎可引起膀胱，壁增厚，挛缩。（四）膀胱肿瘤（四）膀胱肿瘤 膀胱无回声区内实性结节，形态多样，膀胱无回声区内实性结节，形态多样，不随体位改变移动。不随体位改变移动。彩超检查常可见肿瘤血管从基底部中彩超检查常可见肿瘤血管从基底部中央进入肿瘤。央进入肿瘤。前列腺疾病超声诊断（一）正常声像图（一）正常声像图 （经腹超声）（经腹超声）对称栗子型，包膜完整呈强光带，内部对称栗子型，包膜完整呈强光带，内部回声均匀。回声均匀。（二）前列腺增生（二）前列腺增生 1 1、形态改变：圆形或椭圆形、形态改变：圆形或椭圆形 2 2、内部回声增强或杂乱、内部回声增强或杂乱 3 3、包膜回声连续、包膜回声连续（三）前列腺癌三）前列腺癌1、前列腺不对称性增大，包膜线连续、前列腺不对称性增大，包膜线连续或中断或中断2、内部回声改变：边界不清，低回声、内部回声改变：边界不清，低回声或高低不均回声，多位于外腺。或高低不均回声，多位于外腺。3、硬度增加。、硬度增加。Thanks for your attention!
