1、原因不明疾病的爆发调查是一项社会很强的公共卫生工作，尤其对于突发而又比较罕见的疾病，因其具有特殊的临床表现和流行过程，一时很难做出诊断和采取有效措施。一旦发生，往往是流行面广，发病人数多，危害严重。l原因不明疾病的调查和处理是防病工作中经常遇到的问题。社会现代化为现场流行病学调查提供了许多有利条件，如卫生监督体制的强化和公共卫生服务。l监测网络的完善l通讯手段的更新和人们对卫生法制观念的增强l对开展调查起到催化的作用l同时也带来一些新的问题。l 舆论的过早介入与非专业的宣传，社会公众的过分关注和特殊心态l都可能产生信息偏倚。l 所以在设计调查方案、揭示事件原因时，要积级采用以科学证据为基础的专
2、业建议，考虑到舆论的导向和作用，解释结果要慎重。l献身精神l团队精神l科学探索精神l尊重事实的精神l对公共卫生事件的组织和开展调查并作出反应的能力l提出控制措施的能力l设计，分析，评价公共卫生检测系统的能力l面向社会的鼓动宣传能力l从事流行病学调查的能力l项目管理评价执行能力l书写科学论文报告及讲演的能力l培训能力l公共医师必须具备有关的生物学、医学以及其他有关学科的知识与经验。这些知识越丰富，越有利于抓住关键问题和假设的形成l当一种新发现传染病刚刚出现时，人们对它的病原体，传播途径和流行特点的认识可能是一片空白或知之甚少，因此常将这这种新发病称为原因未明疾病。l对于突发传染病疫情，尽快判断它
3、可能的传染来源,传染途径和流行因素，以及估计它的发展趋势，是当机立断采取措施的依据。l对原因不明疾病，如何寻找一条正确的途径，英国医生John Snow做了很出色的工作。他是第一个很好地掌握了描述流行病学方法，并用于分析和解决问题的人。在此之前，病菌尚未发现，瘴气学说盛行，他能独辟蹊径，观察，分析霍乱的人群现象，正确判断了霍乱的传染途径是被霍乱患者粪便污染的水源。他对伦敦宽街霍乱爆发调查和伦敦霍乱的流行情况以及以自来水的关系的调查是个典范事例。l对于任何传染性疫情，只要掌握其流行规律，控制传染源和切断传染途径，即使在原因不明，不具备特异的预防、诊断、治疗措施的情况下，也可以在相当程度上控制其流
4、行，大幅度地降低发病率。尔后，许多病因未明疾病的探讨，如大骨节病的病因学研究，孕期X线暴露与儿童白血病，口服避孕药与心肌梗死的关系、月经棉条与中毒性休克综合征、摩洛哥麻痹疾病等研究都为病因未明疾病的研究提供了可以借鉴的思维方法。l第一阶段，可通过为描述流行和分布的现象，即通过对时间趋势、地理分布和人群分布的研究。形成病因假说；l其次从现象分析入手。用生态学，病例对照和对列研究的方法进一步分析，以验证病因假说；l最后运用实验流行病学。查明病因和危害因素，提出预防或处置的策略和措施。l原因不明疾病的爆发，一般涉及人数较多，病例又常集中在一段时间发生。流行的范围较大，发病强度比平时高出10倍以上，并
5、有进一步蔓延的可能l在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查l按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率l用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例l还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率l注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况从中也可获得重要的流行病学信息l采用队列研究的方法来检验病因假设l在开展原因不明疾病或其他公共卫生流行病学调查时，要了解事件的基本情况及与之相关的其他情况，包括当地的人口学资料，地理、水文、气象和近期社会活动情况l了解当地人群计划免疫状况和环境卫生、居民生活习惯l事件发生时间、地点、发病人群的主要症状和体征、发病人数、死亡人数以及
6、其年龄、性别、职业等l疾病发生的可能原因、已采取的措施、现状和趋势等l通过对发病情况和流行病学的特点的分析，提出可能引起爆发的假设l以这次SARS疫情为例，其发布特征是：l发病在空间上呈密集性l在时间上呈爆发性和继发性l人群以2040岁的青壮年多发、各年龄人群易感、密切接触患者的医务人员和患者家属是高危人员l重症患者可能成为超级传染源为特征l医院和家庭是主要的传染所l发生了医院内感染和具有家庭聚集性，以及发生了飞机、火车等交通工具的传染和远距离传播l故认为SARS的传播途径可能是通过近距离飞沫传播，以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播l是一种果及因的研究。它是按照疾病状态分为病例组和对照
7、组，利用已有的记录或询问、填写调查表的方法，了解其发病前的暴露情况，并进行比较，推测疾病与暴露之间的联系l病例对照研究适用于潜伏期长的罕见疾病、漏诊疾病的危险因素筛选l对于病因不明的疾病的爆发调查，往往是在普查或抽样调查的基础上，初步形成了病因假设之后，在进行病例对照研究l对传播因素或可能的危险因素进行分析l进一步确定因素与疾病之间的关系l公共卫生医师要对疫区进行初步紧急处置和流行病学调查l主要对象是首发病例、死亡病例、典型病例l紧急措施包括病人与疑似病人隔离、密切接触者留验或医学观察、消毒、查封可疑的水源或食物、捕杀有病的动物等l临床医师要对病人进行诊治和就地隔离、组织抢救危险重病人、尽快设
8、立临时隔离病房及专用病区收治病人l检验人员应根据具体情况及时采集标本，包括病人和疑似病人的血、尿、便、含漱液、咽试纸l在对原因不明疾病的调查和处置时，务必重视医务人员的安全预防l在原因不明疾病调查的初期，需要制定病例诊断标准l依据诊断标准，结合病人症状、体征、医疗机构的临床诊断和检验结果，及病人发病后所有接触者和密切接触者的情况等流行病学资料进行核实诊断l遇到大规模爆发，宜组织医务人员在最短的时间内对高发地区进行调查l可绘制出按年龄、性别、职业、居住地等计算的罹患率流行曲线和标记地图l对流行特点和可能的原因做出初步判断l从描述性研究掌握的资料和信息，进行逻辑思维、推理，形成可供进一步研究的假设
9、l求同法：对不同事物和场合，找出发病人群的共同点或发病地方的共性l1988年南安梅山发生大规模不明发热的流行中，查出农民罹患率高，而且参加过支农劳动的乡镇干部发病者亦较多，遵循求同法的思路找出这两种人群的共同点是到田间下水劳动，由钩端螺旋体感染所至l求同法：是指在相似的事件之间找不同点l共变法：指疾病发生的频率随者某因素的变动而发生相应的变化，提升该因素可能为疾病的病因l类比法：某病的分布与原因已经清楚的其他疾病的分布相似，则设想两种疾病的病因有可能相同的假设l排除法：此方法常用于临床诊断和爆发流行的原因分析l以上这些方法都可以作为建立假设时的参考依据。主要是利用人群的群体资料来 探讨病因。在
10、提出可能的病因和传播途径的假设后，应立即制定调查，以验证假设。l人群分布：按年龄、性别、职业等因素分组计算罹患率。也可进行分层分析来计算罹患率l地区分布：将疾病按发病地点或病人的居住地点绘制电子地图，贯彻疾病是否集中于某地区，注意病例分布与水源、交通、食品供应的联系l时间分布：根据病例发病日期统计每单元时间（小时、天、周等）发病人数或罹患率并绘制爆发曲线l有些疾病爆发属于一次暴露的同源流行且继发病例少l从暴露日期至最后一个病人的发病日期推算出最长潜伏期l一般潜伏期教短的疾病，当第一次短期暴露后，流行曲线一般呈对数正态分布。根据这一特点，有时能推算出暴露日期前进村1 9 9 9年 8月 份菌痢
11、发病分布表051015202530354012345678910 11 12 13 14 15时间例数l同源爆发：又分为一次污染，如食物中同源爆发：又分为一次污染，如食物中毒；持续污染，如水源不断污染引起持毒；持续污染，如水源不断污染引起持续同源性爆发流行续同源性爆发流行l非同源爆发：由于连锁式传播或多处来非同源爆发：由于连锁式传播或多处来源，如人与人之间传播过昆虫媒介或其源，如人与人之间传播过昆虫媒介或其他至病因子引起的传播、动物寄主传播他至病因子引起的传播、动物寄主传播等。不同类型的爆发，其爆发曲线不同，等。不同类型的爆发，其爆发曲线不同，应仔细分析应仔细分析l写出爆发调查总结和家强预防控制工作写出爆发调查总结和家强预防控制工作的意见和预案的意见和预案l提出控制爆发措施并观察效果提出控制爆发措施并观察效果1994年4 月 钟厝村麻疹暴发病例分布图051015202530123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25时间例数
