1、一、链球菌一、链球菌概概 述述 分布广泛分布广泛 引起疾病引起疾病 化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎菌性心内膜炎 风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病(一一)生物学特性生物学特性 1.分类分类 Bergs分类分类 根据溶血现象分类根据溶血现象分类 根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类Bergs分类分类 链球菌链球菌40个种和亚种个种和亚种根据溶血现象分类根据溶血现象分类z甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌(-hemolytic streptococcus)：为甲型溶血或为甲型溶血或 溶血，溶血，溶血环中的红细胞并
2、未完全溶溶血环中的红细胞并未完全溶解。如草绿色链球菌和肺炎链球菌。多为条件致病菌。解。如草绿色链球菌和肺炎链球菌。多为条件致病菌。z乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌(-hemolytic streptococcus)：为乙型溶血或：为乙型溶血或 溶血，溶血，溶溶血环中的红细胞完全溶解，致病性强。血环中的红细胞完全溶解，致病性强。z丙型链球菌丙型链球菌(-streptococcus)：无溶血：无溶血环，一般不致病。环，一般不致病。Hemolysis alpha beta gamma根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类 按多糖抗原，可分成按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M
3、、N、O、P、Q、R、S和和T群，近年又增加群，近年又增加U、V群，共群，共20群。对人致群。对人致病的链球菌菌株，病的链球菌菌株，90%左右属左右属A群。群。链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对人类致病的人类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血。群链球菌多数呈现乙型溶血。2.形态与染色形态与染色 革兰阳性球菌革兰阳性球菌 球形或椭圆形，呈链状排列球形或椭圆形，呈链状排列 无芽胞，无鞭毛。培养早期（无芽胞，无鞭毛。培养早期（24h）形成）形成透明质酸的荚膜。透明质酸的荚膜。链球菌革兰染色链球菌链球菌链球菌链球菌链球菌链球菌菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等
4、。具有型特异性，位于多糖抗原外层。血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。positive生化试验：触酶试验以及其他生化试验。positive链球菌溶素（streptolysin）标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，有利于病菌在组织中扩散。兼性厌氧菌，营养要求高，需在培养基中加入血液或血清。B群链球菌(无乳链球菌)：CAMP试验+，马尿酸钠水解试验+Group A Strep with Bacitracin discGroup A Streptococcus(b hemolytic)beta血液标本 增菌培养 分离培养化脓性
5、炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎链道酶（streptodornase，SD）D群链球菌：胆汁七叶苷试验+，65gL NaCl耐盐试验-Group A Strep with Bacitracin disc生化试验：触酶试验以及其他生化试验。3.培养特性培养特性 兼性厌氧菌，营养要求高，需在培养基中兼性厌氧菌，营养要求高，需在培养基中加入血液或血清。最适温度加入血液或血清。最适温度3537，最适，最适pH7.47.6。3.培养特性培养特性 血平板上形成灰白色，透明或半透明，表血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落周围形
6、成周围形成、三种不同的溶血环。三种不同的溶血环。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。淀。溶血性链球菌溶血性链球菌Group A Streptococcus(hemolytic)4.生化反应生化反应 触酶阴性触酶阴性 5.抗原构造抗原构造 蛋白质抗原蛋白质抗原：或称：或称表面抗原。具有型表面抗原。具有型特异性，位于多糖特异性，位于多糖抗原外层。与致病抗原外层。与致病性有关的是性有关的是M抗原。抗原。5.抗原构造抗原构造 多糖抗原多糖抗原：或称：或称C抗抗原。为群特异性抗原，原。为群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。是细胞壁的多糖组分。5.抗原构造抗原构造 核
7、蛋白抗原核蛋白抗原：或称：或称P抗原，无特异性，抗原，无特异性，为各种链球菌所共为各种链球菌所共有。有。(二二)临床意义临床意义Group A Strep with Bacitracin disc是人类猩红热的主要毒性物质。链道酶（streptodornase;SD）Group A Strep.A群链球菌为主，占90%血液标本 增菌培养 分离培养多糖抗原：或称C抗原。生化试验：触酶试验以及其他生化试验。化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。Bile esculin hydrolysis*no growth*area用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。血
8、平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。链激酶（streptokinase，SK）标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病如草绿色链球菌和肺炎链球菌。丙型链球菌(-streptococcus)：无溶血环，一般不致病。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）1.致病物质致病物质 链球菌溶素链球菌溶素（streptolysin）SLO SLS 致热外毒素致热外毒素（pyrogenic exotoxin）透明质酸酶透明质酸酶 M蛋白蛋白 链激酶链激酶（streptokinase;SK）链道酶链道酶（streptodornase;S
9、D）F蛋白（蛋白（protein F）链球菌溶素（链球菌溶素（streptolysin）SLO：SLO对对O2敏感。测定敏感。测定SLO抗体含量，抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。其活动性的辅助诊断。SLS：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的 溶溶血环是由这种对血环是由这种对O2稳定的稳定的SLS所致。所致。致热外毒素（致热外毒素（pyrogenic exotoxinpyrogenic exotoxin）z是人类猩红热的主要毒性物质。是人类猩红热的主要毒性物质。透明质酸酶透明质酸酶 又名扩散因子
10、又名扩散因子 能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散。在组织中扩散。M蛋白蛋白 有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用。有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用。与某些超敏反应疾病有关。与某些超敏反应疾病有关。链激酶（链激酶（streptokinase，SK）能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，有利于病菌在组织中扩散。有利于病菌在组织中扩散。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。链道酶（链道酶（streptodornase，SD）能降解脓液中具有高度粘稠性的能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，
11、使，使脓液稀薄，促进病菌扩散。脓液稀薄，促进病菌扩散。现已将现已将SK、SD制成酶制剂，临床上用以制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出液。液化脓性渗出液。2.所致疾病所致疾病 A群链球菌为主，占群链球菌为主，占90%化脓性感染化脓性感染 中毒性疾病中毒性疾病 猩红热猩红热 超敏反应性疾病超敏反应性疾病 风湿热风湿热 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(三三)微生物检查微生物检查 检验程序检验程序 标本采集：根据病变部位，采集相应的标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。标本。分离培养：分离培养：血液标本血液标本 增菌培养增菌培养 分离培养分离培养 一般标本一般标本 分离培养分离培养*no growth
12、*area血液标本 增菌培养 分离培养能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。Group A Streptococcus(b hemolytic)致热外毒素（pyrogenic exotoxin）对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群。链球菌溶素（streptolysin）致热外毒素（pyrogenic exotoxin）蛋白质抗原：或称表面抗原。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）致热外毒素（pyrogenic exotoxin）用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。A群链球菌(化脓性链球菌)：杆菌肽 S用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。用于治疗急性心肌梗塞患
13、者十分有效。菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。一般标本 分离培养化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。如草绿色链球菌和肺炎链球菌。鉴定鉴定 鉴定依据鉴定依据 形态染色性形态染色性 菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。等。生化试验：触酶试验以及其他生化试验。生化试验：触酶试验以及其他生化试验。鉴定鉴定 链球菌分群鉴定链球菌分群鉴定 根据溶血及关键性试验，对链球菌进行根据溶血及关键性试验，对链球菌进行推测性鉴定分群。推测性鉴定分群。A群链球菌群链球菌(化脓性链球菌化脓性链球菌)：杆
14、菌肽：杆菌肽 SB群链球菌群链球菌(无乳链球菌无乳链球菌)：CAMP试验试验+，马尿酸钠水解试验马尿酸钠水解试验+D群链球菌群链球菌：胆汁七叶苷试验：胆汁七叶苷试验+，65gL NaCl耐盐试验耐盐试验-CAMP testCAMP TestGroup B Strep.Strep.Pneumo.Group A Strep.Bile esculin hydrolysis positive negativeGroup A Strep with Bacitracin disc*no growth*area 溶血溶血 鉴别草绿色链球菌和肺炎链球菌。鉴别草绿色链球菌和肺炎链球菌。3.3.培养特性培养特性z
15、血平板上形成灰白色，透明或半透明，表血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落周围形成周围形成、三种不同的溶血环。三种不同的溶血环。z在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。淀。Group A Streptococcus(hemolytic)链激酶（streptokinase，SK）为群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）positive菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。Group A Streptococcus(b hemolytic)用于治
16、疗急性心肌梗塞患者十分有效。Group A Streptococcus(b hemolytic)链道酶（streptodornase;SD）与某些超敏反应疾病有关。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）致热外毒素（pyrogenic exotoxin）风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病Group A Streptococcus(b hemolytic)链激酶（streptokinase，SK）能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。标本采集：根据病变部位，
17、采集相应的标本。化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎 5.5.抗原构造抗原构造z多糖抗原多糖抗原：或称：或称C抗抗原。为群特异性抗原，原。为群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。是细胞壁的多糖组分。链激酶（链激酶（streptokinasestreptokinase，SKSK）z能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，有利于病菌在组织中扩散。有利于病菌在组织中扩散。z用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。2.2.所致疾病所致疾病zA群链球菌为主，占群链球菌为主，占90%z化脓性感染化脓性感染z中毒性疾病中毒性疾病y猩红热
18、猩红热z超敏反应性疾病超敏反应性疾病y风湿热风湿热y急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 鉴定鉴定z鉴定依据鉴定依据y形态染色性形态染色性y菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。等。y生化试验：触酶试验以及其他生化试验。生化试验：触酶试验以及其他生化试验。菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。Group A Streptococcus(b hemolytic)标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）致热外毒素（pyrogenic exotoxin）A群链球菌为主，占90%链激酶（streptokinase，SK）链球菌
19、溶素（streptolysin）血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）B群链球菌(无乳链球菌)：CAMP试验+，马尿酸钠水解试验+如草绿色链球菌和肺炎链球菌。血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。链激酶（streptokinase，SK）Group B Strep.标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。Group A Strep with Bacitracin disc血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，
20、促进病菌扩散。标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。如草绿色链球菌和肺炎链球菌。兼性厌氧菌，营养要求高，需在培养基中加入血液或血清。具有型特异性，位于多糖抗原外层。链激酶（streptokinase，SK）标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。菌落周围形成、三种不同的溶血环。能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。菌落周围形成、三种不同的溶血环。菌落特征：形态、大小、颜色、溶血性等。Group A Strep with Bacitracin disc乙型溶血性链球菌(-hemolytic streptococcus)：为乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，致病性强。致热外毒素（pyrogenic exotoxin）Group A Strep with Bacitracin disc具有型特异性，位于多糖抗原外层。alpha与某些超敏反应疾病有关。能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。蛋白质抗原：或称表面抗原。标本采集：根据病变部位，采集相应的标本。Bile esculin hydrolysis positive negative
