1、直肠肛管疾病扬州大学医学院外科教研室王正兵解剖生理概要 直肠肛管解剖解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要解剖生理概要 直肠肛管的生理功能1、排便2、分泌粘液直肠肛管检查法 体 位直肠肛管检查法 体 位直肠肛管检查法 视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查肛 裂 概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈肛 裂肛 裂 病因及病理1 肛管外括约肌的解剖特点2 长期便秘3 肛窦炎向下蔓延肛 裂 临床表现 疼痛 便秘 出血肛 裂 诊 断1 临床表现2 肛裂三联征3 病检除外其它疾病肛 裂 治 疗 非手术疗法1 坐浴2 口服缓泻剂
2、3 多吃蔬菜水果纠正便秘4 局部治疗 直肠肛管周围间隙脓肿 概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。直肠肛管周围间隙脓肿 病因和病理1 感染灶多来自肛腺2 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织3 少数周围脓肿可继发于外伤直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿 临床表现 1、肛门周围脓肿 2、坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠窝脓肿 4、其他直肠肛管周围间隙脓肿 治 疗 手 术 非手术肛 瘘 概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。肛 瘘 病因与病理：1 一般为化脓性感染所致。2 起自肛管直肠周围脓肿肛 瘘 分类：1 肛管括约肌间型2 经肛管括约肌
3、型3 肛管括约肌上型4 肛管括约肌外型肛 瘘 肛 瘘 临床表现 1 外瘘口有少量脓性分泌物排出2 脓性液不能排出，形成脓肿3 反复出现4 复杂性肛瘘肛 瘘 治 疗1 瘘管切开术2 挂线疗法3 肛瘘切除术痔 概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。痔 病 因1 肛垫下移学说2 静脉曲张学说痔 痔 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 搔痒痔 诊 断1 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。2 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。3 不脱出的痔块可借助肛镜检查。痔 治 疗1 一般治疗2 注射疗法3 冷冻疗法4 手术疗法直肠脱垂 病因病理 临床表现 治 疗直肠息肉 临床表现 检 查 治 疗直肠癌 病因与病理1 直肠慢性炎症2 直肠腺瘤癌变3 膳食与致癌物质直肠癌 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 直肠癌 组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其它直肠癌 分级和分期 Dukes分期 A期 B期 C期 D期直肠癌 扩散和转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移直肠癌 临床表现1 直肠刺激症状2 癌肿破溃感染症状3 肠壁狭窄症状直肠癌 诊 断 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜 钡剂灌肠 其它直肠癌 治 疗 手术治疗 （1）、Miles 手术 （2）、Dixon 手术 （3）、Hartmann手术 局部治疗 化疗和放疗
