1、眩晕问题的提出眩晕问题的提出是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病 前庭周围性占前庭周围性占60%60%以上，前庭中枢性以上，前庭中枢性1010-20%-20%，其他为精，其他为精神因素及不明原因。神因素及不明原因。眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点 眩晕的定义眩晕的定义/患病率患病率定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋转，属运动错觉周围环境的旋转，属运动错
2、觉患病率患病率 ：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。老年人更多见老年人更多见有文献报道眩晕患病率：年轻人约有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.81.8 老年人老年人3030需与眩晕区分的几个概念需与眩晕区分的几个概念头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病衰弱或慢性躯体性疾病头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等小脑性头晕
3、，耳石性头晕等晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血所致一过性脑缺血所致影响患病率的因素影响患病率的因素 性别和年龄性别和年龄 随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。女性较男性更易发生眩晕。女性较男性更易发生眩晕。种族种族 Aggarwal Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异，等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异，非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.89.8和和9.39.3）。）。血管舒缩症状血管舒缩症
4、状 Ekblad Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占1010，没有血管舒缩症状的为，没有血管舒缩症状的为2 2。眩晕的相关病因眩晕的相关病因 前庭系统疾病前庭系统疾病偏头痛偏头痛心脑血管疾病心脑血管疾病精神因素精神因素颈椎病颈椎病内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病外伤肿瘤等。外伤肿瘤等。眩晕的相关病因眩晕的相关病因 前庭系统疾病前庭系统疾病梅尼埃病梅尼埃病BPPVBPPV前庭神经炎前庭神经炎 脑血管病脑血管病颈椎病颈椎病 外伤性眩晕外伤性眩晕神经系统肿瘤神经系统肿瘤 眩晕相关性病因眩晕相关性病因 非前庭系统性眩晕 感染性疾病。
5、全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。精神因素。营养不良。贫血。代谢性疾病。电解质紊乱等因素。病史采集（一）病史采集（一）眩晕的特点如何？眩晕的特点如何？发作是突然起病还是缓慢渐起？发作是突然起病还是缓慢渐起？发作的持续时间，如何缓解？发作的持续时间，如何缓解？是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？病史采集（二）病史采集（二）伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？有无自主神经症状有无自主神经症状/
6、耳鸣耳鸣/听力损失等？听力损失等？是否有头部活动是否有头部活动/光线光线/声音时加重？声音时加重？发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发作与经期有无关系？发作与经期有无关系？既往史中有无晕车既往史中有无晕车/偏头痛偏头痛/颈椎病颈椎病/高血压或低血压高血压或低血压/高高血脂血脂/糖尿病糖尿病/视力视力/有无复视等病史。有无复视等病史。近期患病史？服用何种药物？近期患病史？服用何种药物？病史采集（三）病史采集（三）注意遗传因素和心理因素注意遗传因素和心理因素询问家族史需细心询问询问家族史需细心询问如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者
7、忽略如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因 眩晕的重要检查眩晕的重要检查 听力学评估：听力学评估：1 1、纯音测听：了解听力损失类型及程度、纯音测听：了解听力损失类型及程度 2 2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 性病变性病变 3 3、声导抗：了解中耳情况、声导抗：了解中耳情况 4 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 5 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 6 6、甘油试验：可做耳蜗
8、电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 7 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABRABR；可了解后循可了解后循 环缺血情况。环缺血情况。眩晕的重要检查眩晕的重要检查 前庭功能的评估前庭功能的评估 1 1、眼动检查：、眼动检查：包括：眼位、跟踪、扫视检查，包括：眼位、跟踪、扫视检查，（如检查异常一般提示中枢性病变）（如检查异常一般提示中枢性病变）2 2、半规管功能检查：冷热双温试验、半规管功能检查：冷热双温试验 转椅试验转椅试验 摇头试验摇头试验 3 3、耳石功能检查：、耳石功能检查：Hallpi
9、keHallpike试验：诊断后或上半规管试验：诊断后或上半规管BPPVBPPV 滚转试验，诊断水平半规管滚转试验，诊断水平半规管BPPVBPPV 主观重力垂直试验（主观重力垂直试验（svvsvv）；是可以评价前庭耳石症；是可以评价前庭耳石症 （椭园囊）的方法（椭园囊）的方法 前庭诱发肌源性电位（前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能检查球囊功能眩晕的重要检查眩晕的重要检查神经系统检查神经系统检查 ：1 1、颅神经系统检查、颅神经系统检查 2 2、感觉神经系统检查、感觉神经系统检查 3 3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。4 4、平衡及协调功能
10、检查、平衡及协调功能检查 眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕其它：血液检测、血管超声、影像学检查等其它：血液检测、血管超声、影像学检查等常见的眩晕病（外周性）常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病：梅尼埃病：病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿临床表现临床表现 ：1 1、反复发作旋转性眩晕，持续、反复发作旋转性眩晕，持续2020分钟至数小时，至分钟至数小时，至 少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、无意识丧失、可伴水平或水平旋转型眼震无意识丧失、可伴水平或水平旋转
11、型眼震 2 2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期 低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加 重，可出现重振现象重，可出现重振现象 3 3、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。4 4、可有耳胀满感、可有耳胀满感 5 5、排除其他疾病引起眩晕、排除其他疾病引起眩晕 几周内自然回复率70%-80%(4)忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。药物治疗主要复位是抗吐，可以应用敏可静或昂丹司琼是一种较常
12、见的病，多见儿童和青少年突发眩晕、不伴耳蜗症状血管性疾病以脑血管病治疗原则。常见的眩晕病（外周性）全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选 择合适的处理，争取病变早日消退。如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。与刺激半规管无关，纯水平或垂直眼震与前庭神经炎相同，但有一侧听力下降可有，主要为小脑或眼动异常还要符合下述特点中的两项：a单侧 b跳动性5、VEMP：可提供球囊 前庭下神经功能的诊断信常见的眩晕病（外周性）常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病：梅尼埃病：正常膜迷路正常膜迷路 积水膨大的膜迷路积水膨大的膜迷路常见的眩晕病（外周
13、性）常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病：梅尼埃病：听力学检查：听力学检查：1 1、纯音：早期为低频下降型感音神经性聋，多次、纯音：早期为低频下降型感音神经性聋，多次 发作高频亦下降发作高频亦下降 2 2、耳蜗电图：、耳蜗电图：SPSP/APAP0.40.4 3 3、甘油实验：、甘油实验：50-60%50-60%阳性阳性 4 4、前庭功能：、前庭功能：VNGVNG：早期：正常或轻度减退早期：正常或轻度减退 晚期：异常晚期：异常 5 5、VEMPVEMP：可提供球囊可提供球囊 前庭下神经功能的诊断信前庭下神经功能的诊断信 息息 常见的眩晕病（外周性）常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病的听力评价梅尼埃病的听
14、力评价梅尼埃氏病梅尼埃氏病内淋巴液内淋巴液基底膜下移基底膜下移外毛细胞损害外毛细胞损害甘油试验甘油试验耳蜗电图耳蜗电图耳声发射耳声发射听力改善听力改善无变化无变化SP/AP SP/AP SP/APSP/AP消失消失存在存在常见的眩晕病（外周性）常见的眩晕病（外周性）前庭神经炎前庭神经炎 病因及机理：前庭神经节阴匿的病因及机理：前庭神经节阴匿的I I型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活临床表现：突然发作眩晕临床表现：突然发作眩晕 无耳鸣、听力下降无耳鸣、听力下降 眩晕持眩晕持 续时间长，一般持续续时间长，一般持续2424小时或更长小时或更长 患侧前庭功患侧前庭功 能下降能下降 病前有上呼吸道
15、病毒感染史病前有上呼吸道病毒感染史 痊愈后痊愈后 极少复发极少复发诊断：诊断：a.a.突发眩晕、不伴耳蜗症状突发眩晕、不伴耳蜗症状 b.b.发病年龄发病年龄20-4020-40岁，其病前有感染史岁，其病前有感染史 c.VNG c.VNG检查：检查：自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热实验：前庭功能明显减退或丧失冷热实验：前庭功能明显减退或丧失 d.d.无其它神经系统症状无其它神经系统症状 e.e.脑脊液蛋白含量上升脑脊液蛋白含量上升中枢性眩晕疾病中枢性眩晕疾病后循环缺血 后颅窝肿瘤 颈椎病椎动脉型、偏头痛相关性眩晕等，中枢性疾病占眩晕发病率10%前庭神经炎的鉴别诊断前
16、庭神经炎的鉴别诊断 疾病疾病病史病史体检体检实验室检查实验室检查前庭神经炎前庭神经炎数小时内发生，数天或数数小时内发生，数天或数小时后恢复，感冒后小时后恢复，感冒后自发性眼震；甩头试验阳自发性眼震；甩头试验阳性；平衡障碍性；平衡障碍一侧前庭功能低下；听一侧前庭功能低下；听力学正常；力学正常；MRIMRI正常正常迷路炎迷路炎数分钟数分钟 数小时内发生；可数小时内发生；可能有耳、脑膜或全身性感能有耳、脑膜或全身性感染染与前庭神经炎相同，但有与前庭神经炎相同，但有一侧听力下降一侧听力下降一侧前庭功能低下；听一侧前庭功能低下；听力学中力学中 重度聋；重度聋；MRIMRI正常正常迷路梗死迷路梗死起病突然
17、，既往血管病变起病突然，既往血管病变，可能有相关的神经科症，可能有相关的神经科症状状与前庭神经炎相同，但有与前庭神经炎相同，但有一侧听力下降以及神经科一侧听力下降以及神经科体征体征前庭一侧无反映，重度前庭一侧无反映，重度聋，聋，MRIMRI有脑梗有脑梗外淋巴漏外淋巴漏突然起病在头创伤、举重突然起病在头创伤、举重、咳嗽后，可能有慢性中、咳嗽后，可能有慢性中耳炎或胆脂瘤耳炎或胆脂瘤与前庭神经炎相同，但有与前庭神经炎相同，但有一侧听力下降，或有骨膜一侧听力下降，或有骨膜穿孔或穿孔或TullioTullio现象现象一侧前庭功能低下；中一侧前庭功能低下；中 重度聋；重度聋；CTCT或见胆汁或见胆汁瘤骨质
18、破坏瘤骨质破坏脑干小脑梗塞脑干小脑梗塞起病突然，既往血管病变起病突然，既往血管病变；相关的神经科症状；相关的神经科症状自发性中枢性眼震，甩头自发性中枢性眼震，甩头性试验阳性，局灶性神经性试验阳性，局灶性神经科体征科体征一侧前庭功能低下；听一侧前庭功能低下；听力下降，力下降，MRIMRI有小脑、有小脑、脑干和延髓梗塞脑干和延髓梗塞后循环缺血后循环缺血起病突然，可有血压异常起病突然，可有血压异常，可有神经科异常症状，可有神经科异常症状，发作频繁，有头昏沉发作频繁，有头昏沉一般无自发性炎症，血压一般无自发性炎症，血压高或低，血脂异常，动脉高或低，血脂异常，动脉硬化硬化前庭功能一般正常，听前庭功能一般
19、正常，听力可下降，力可下降，MRIMRI可见腔可见腔梗梗常见的眩晕病（外周性）常见的眩晕病（外周性）良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（BPPVBPPV）病因：病因：头位处于特定位置时发生，可反复发作。头位处于特定位置时发生，可反复发作。临床表现和体征：临床表现和体征：多为旋转性眼震，疲劳性眼震多为旋转性眼震，疲劳性眼震 在某种体位时突然出现，持续时间短暂在某种体位时突然出现，持续时间短暂 少于少于1 1分钟，分钟，多无听力下降，可有耳鸣多无听力下降，可有耳鸣鉴别：鉴别：BPPVBPPV应注意与中枢性眩晕、应注意与中枢性眩晕、TIA TIA、酒精性眩晕和颈性眩酒精性眩晕和颈性眩 晕相鉴
20、别。晕相鉴别。常见的眩晕病（外周性）常见的眩晕病（外周性）后半规管型最常见，占后半规管型最常见，占 95%95%；水平半规管型次之，水平半规管型次之，3%3%；上半规管型最少，上半规管型最少，2%2%。双侧双侧BPPVBPPV，以上三类，均可双侧发病以上三类，均可双侧发病半规管耳石症的发病率半规管耳石症的发病率BPPVBPPV与中枢性位置性眩晕鉴别与中枢性位置性眩晕鉴别 特征特征BPPV中枢性中枢性PPVPPV潜伏期潜伏期1-151-15秒（水平型更短）秒（水平型更短）0-50-5秒秒持续时间持续时间5-605-60秒（水平型可更长）秒（水平型可更长）5-605-60秒，或更长秒，或更长眼震的
21、眼震的 方向方向与刺激的半规管有关与刺激的半规管有关与刺激半规管无关，纯水平或与刺激半规管无关，纯水平或垂直眼震垂直眼震疲劳性疲劳性典型（水平型疲劳不明显）典型（水平型疲劳不明显）可能有或无可能有或无眼震的变化过程眼震的变化过程渐增渐增-渐减型（水平型少见）渐减型（水平型少见）可能为渐增可能为渐增-渐减型渐减型眩晕眩晕典型典型典型典型恶心、呕吐恶心、呕吐一次检查少见一次检查少见一次常见，与眼震强度不成比一次常见，与眼震强度不成比例例自然病程自然病程几周内自然回复率几周内自然回复率70%-80%70%-80%几周内也可自然恢复几周内也可自然恢复伴随的神经科体征伴随的神经科体征无无可有，主要为小脑
22、或眼动异常可有，主要为小脑或眼动异常影像学影像学正常正常正常；或见到第四脑室外背侧正常；或见到第四脑室外背侧、小脑蚓部背侧、小脑蚓部背侧常见的眩晕病常见的眩晕病突发性听力损失突发性听力损失 1.1.临床表现：临床表现：1)1)突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（一般一般4848小时内）才发作眩晕小时内）才发作眩晕2)2)眩晕持续时间多较长，数日才缓解眩晕持续时间多较长，数日才缓解3)3)一次眩晕后不再发作一次眩晕后不再发作4)4)部分突聋可以双耳同时发病，部分突聋可以双耳同时发病，7272小时内一耳恢复正常小时内一耳恢复正常,另一耳仍
23、耳鸣耳聋另一耳仍耳鸣耳聋听力学检查：1、纯音：早期为低频下降型感音神经性聋，多次Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10(4)忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。与前庭神经炎相同，但有一侧听力下降近期患病史？服用何种药物？重，可出现重振现象需与眩晕区分的几个概念突发眩晕、不伴耳蜗症状改善微循环（NaHCO3，川芎嗪）适用于眩晕发作期此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。自发性中枢性眼震，甩头性试验阳性，局灶性神经科体征在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点（头痛1）眩晕重者
24、：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid，初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。一般无自发性炎症，血压高或低，血脂异常，动脉硬化常见的眩晕病常见的眩晕病药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕 1.药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史2.主要症状为头晕平衡失调主要症状为头晕平衡失调3.持续时间长，可达一两年甚至更长持续时间长，可达一两年甚至更长4.双侧前庭功能下降双侧前庭功能下降常见的眩晕病常见的眩晕病半规管缺损综合症半规管缺损综合症病因：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第三窗病因：上半规管的
25、骨质出现裂隙，形成了第三窗临床表现：临床表现：TullioTullio现象：强声改变出现眩晕和平衡功能失调现象：强声改变出现眩晕和平衡功能失调分型：分型：单纯前庭型单纯前庭型 听力下降型（混合性听力损失为主）听力下降型（混合性听力损失为主）混合型（兼有听力和前庭症状）混合型（兼有听力和前庭症状）诊断：影像学诊断：影像学 高分辨高分辨CTCT治疗原则：对症、手术治疗原则：对症、手术常见的眩晕病常见的眩晕病偏头痛眩晕偏头痛眩晕 发作性眩晕的病史发作性眩晕的病史 符合国际头痛学会（符合国际头痛学会（HISHIS）标准的偏头痛、头痛必须持续标准的偏头痛、头痛必须持续 4-72 4-72小时。还要符合下
26、述特点中的两项：小时。还要符合下述特点中的两项：a a单侧单侧 b b跳动性跳动性 c c无法进行日常活动或日常活动受限无法进行日常活动或日常活动受限 d d身体活动加重头痛身体活动加重头痛 此外头痛还要伴有畏声和此外头痛还要伴有畏声和/或畏光和或畏光和/或恶心和或恶心和/或呕吐。或呕吐。在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点（头痛在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点（头痛 、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆）、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆）常见的眩晕病常见的眩晕病小脑脑桥角占位性病变（听小脑脑桥角占位性病变（听 N N瘤）瘤）此病多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频此病多呈患
27、侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频 反复眩晕及步态不致，无明显缓解期反复眩晕及步态不致，无明显缓解期 声衰实验（声衰实验（+）、重振（）、重振（-），耳声反射正常，患侧），耳声反射正常，患侧ABRABR不正常不正常影象学可鉴别影象学可鉴别 常见的眩晕病常见的眩晕病植物神经紊乱植物神经紊乱 是一种较常见的病，多见儿童和青少年是一种较常见的病，多见儿童和青少年 反复发作性眩晕与反复发作性眩晕与MDMD相似相似 无听力症状无听力症状 此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张、劳累和此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张、劳累和 情绪波动等因素引起，有遗传因素情绪波动等因素引起，有遗传因素 前庭功能检查反应往
28、往增强前庭功能检查反应往往增强 常见的眩晕病常见的眩晕病其他其他耳硬化症侵犯耳蜗内听道耳硬化症侵犯耳蜗内听道 先天性梅毒累及内耳先天性梅毒累及内耳 癔病性眩晕癔病性眩晕 大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症 ：有外伤史、双耳高频听力：有外伤史、双耳高频听力 下降、多见儿童，下降、多见儿童，CTCT可帮助鉴别可帮助鉴别中枢性与外周性眩晕的鉴别中枢性与外周性眩晕的鉴别中枢性中枢性 外周性外周性 不平衡性不平衡性 严重严重 中度中度 神经系统症状神经系统症状 经常出现经常出现 很少出现很少出现 眼震眼震 任何方向可有垂直随凝任何方向可有垂直随凝视方向直接改变，固视视方向直接改变，固视抑制失败抑制失败
29、 不随凝视方向改变抑制不随凝视方向改变抑制后眼震减弱后眼震减弱 听力损失听力损失 很少很少 经常经常 植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱：恶恶心、呕吐等心、呕吐等 可有也可能没有可有也可能没有 严重严重 前庭代偿前庭代偿 慢慢 快快 如如符合外周性眩晕则按初诊印象适当处理。符合外周性眩晕则按初诊印象适当处理。初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。如能明确原因则针对病因治疗，否则对症如能明确原因则针对病因治疗，否
30、则对症。眩晕的治疗原则眩晕的治疗原则关于关于眩晕眩晕治疗治疗总体治疗原则总体治疗原则一般治疗：休息、饮食、心理等。一般治疗：休息、饮食、心理等。药物治疗原则药物治疗原则 扩张血管、改善微循环扩张血管、改善微循环 脱水脱水 镇静：适量、适时镇静：适量、适时 促进前庭代偿：钙离子拮抗剂、中药等促进前庭代偿：钙离子拮抗剂、中药等手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。其他疗法：耳石复位法其他疗法：耳石复位法、化学切除等。化学切除等。1.1.一般治疗一般治疗急性期绝对卧床、安静、避光；急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食；低盐饮食；禁浓茶、烟
31、、酒。禁浓茶、烟、酒。2.2.心理治疗心理治疗解释病情，消除恐惧心理解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命）（一般不危及生命）先天性梅毒累及内耳主观重力垂直试验（svv）；部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常,另一耳仍耳鸣耳聋与前庭神经炎相同，但有一侧听力下降常见的眩晕病（外周性）任何方向可有垂直随凝视方向直接改变，固视抑制失败眩晕持续时间多较长，数日才缓解心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因可有，主要为小脑或眼动异常6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况扩张血管：654-II、阿托品、敏使朗等钙离子拮抗剂（西比灵等）防止或减轻细胞内超载头昏：持续的头脑昏沉，
32、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病常见的眩晕病（外周性）血管性疾病以脑血管病治疗原则。眩晕病因治疗眩晕病因治疗 如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选 择合适的处理，争取病变早日消退。择合适的处理，争取病变早日消退。如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为 高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎用复位手法。用复位手法。运动病和运动病和DandyDandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。综合征等
33、经前庭康复处理，可奏效。颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。血管性疾病以脑血管病治疗原则。眩晕急性期治疗原则眩晕急性期治疗原则 控制症状控制症状镇静：鲁米那、安定镇静：鲁米那、安定脱水：脱水：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%GSGS、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠扩张血管：扩张血管：654-654-IIII、阿托品、敏使朗等阿托品、敏使朗等眩晕急性期治疗原则眩晕急性期治疗原则（1 1）中药制剂静滴：）中药制剂静滴：葛根素葛根素0.40.4或川芎嗪或川芎嗪160mg160mg5%GS250ml5%GS250ml或红花注射液或红花注射液40
34、ml40ml5%GS500ml5%GS500ml或香丹注射液或香丹注射液30ml30ml5%GS500ml5%GS500ml静滴，日一次静滴，日一次（2 2）西医对症处理：）西医对症处理：1 1）眩晕重者：安定）眩晕重者：安定5mgTid5mgTid、眩晕停片、眩晕停片1 1片片TidTid，2 2）恶心呕吐：灭吐灵）恶心呕吐：灭吐灵10mg10mg肌注；肌注；或维生素或维生素B650mgB650mg50%GS40ml 50%GS40ml 静推（临时对症用）静推（临时对症用）3 3）改善内耳血行：西比灵）改善内耳血行：西比灵5mgQn5mgQn，敏使朗，敏使朗6 612mgTid12mgTid
35、眩晕缓解期治疗原则眩晕缓解期治疗原则 促进前庭代偿药物：促进前庭代偿药物：钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 中药中药前庭锻炼和前庭康复：前庭锻炼和前庭康复：老年平衡功能差老年平衡功能差 外伤后外伤后 代偿期者代偿期者梅尼埃病的治疗原则梅尼埃病的治疗原则治疗原则治疗原则 眩晕发作期：以控制发作为主，力争提高听力。眩晕发作期：以控制发作为主，力争提高听力。治疗方法治疗方法 暗室静卧、避免头部运动并避免诱发性原因。暗室静卧、避免头部运动并避免诱发性原因。药物治疗。药物治疗。内耳压力改善的治疗方法。内耳压力改善的治疗方法。化学切除：前庭毒性药物鼓室内注射。化学切除：前庭毒性药物鼓室内注射。手术治疗（内淋巴囊减
36、压，前庭神经切断术等）。手术治疗（内淋巴囊减压，前庭神经切断术等）。梅尼埃病的治疗原则梅尼埃病的治疗原则药物治疗：药物治疗：抗胆碱能药物（飞赛乐，莨菪硷）抗胆碱能药物（飞赛乐，莨菪硷）抑制迷走神经兴奋性抑制迷走神经兴奋性改善微循环（改善微循环（NaHCO3NaHCO3，川芎嗪）川芎嗪）适用于眩晕发作期适用于眩晕发作期钙离子拮抗剂（西比灵等）钙离子拮抗剂（西比灵等）防止或减轻细胞内超载防止或减轻细胞内超载镇静剂镇静剂 缓解眩晕，减轻植物神经系统症状缓解眩晕，减轻植物神经系统症状激素、中药、缓解期的脱敏治疗等激素、中药、缓解期的脱敏治疗等 常见的眩晕病（外周性）前庭周围性占60%以上，前庭中枢性1
37、0-20%，其他为精神因素及不明原因。突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕极少复发但如为 高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎用复位手法。常见的眩晕病（外周性）此外头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐。用药时间不宜过长数分钟数小时内发生；主观重力垂直试验（svv）；患病率：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。能下降 病前有上呼吸道病毒感染史 痊愈后1-15秒（水平型更短）其它：血液检测、血管超声、影像学检查等患病率：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。前庭神经炎治疗前庭神经炎治疗前庭神经炎的治疗原则：前庭神经炎的治疗原则：
38、早期绝对卧床休息，避免声、光刺激早期绝对卧床休息，避免声、光刺激 用药时间不宜过长用药时间不宜过长 可适当应用短期类固醇药可适当应用短期类固醇药BPPVBPPV的药物治疗的药物治疗1.1.BPPVBPPV约占眩晕患者的约占眩晕患者的20%20%2.2.诊断主要依据病史和典型的位置性眼震诊断主要依据病史和典型的位置性眼震3.3.耳石复位治疗是最有效的治疗方法耳石复位治疗是最有效的治疗方法4.4.药物治疗主要复位是抗吐，可以应用敏可静或昂丹司琼药物治疗主要复位是抗吐，可以应用敏可静或昂丹司琼5.5.可在进行体位锻炼或耳石前服用可在进行体位锻炼或耳石前服用6.6.后半规管后半规管BPPVBPPV呕吐
39、较水平规管轻，对于水平规管呕吐较水平规管轻，对于水平规管BPPVBPPV，可可能需要丙氯拉嗪栓剂能需要丙氯拉嗪栓剂血管性疾病的治疗血管性疾病的治疗对症治疗基础上加脑血管病治疗措施。总结总结由于眩晕疾病的特殊性，患者的病史是最重要的诊断依据由于眩晕疾病的特殊性，患者的病史是最重要的诊断依据前庭功能检查在前庭疾病中非常重要，如检查不准确或解释前庭功能检查在前庭疾病中非常重要，如检查不准确或解释 不当，都可能得出错误的结论。不当，都可能得出错误的结论。不能把诊断简单建立在患者的检查基础之上，必须要密切结不能把诊断简单建立在患者的检查基础之上，必须要密切结 合患者病史和其他情况，进行综合的分析判断合患
40、者病史和其他情况，进行综合的分析判断（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低两高两低”特点的饮食，特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。（2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，）生活起居方面：
41、注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。长期卧床。（3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。品。（4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过
42、一阶段充分治疗和休息之后，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。梅尼埃病的调护梅尼埃病的调护起病突然，既往血管病变；眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后不能把诊断简单建立在患者的检查基础之上，必须要密切结突发眩晕、不伴耳蜗症状听力下降，MRI有小脑、脑干和延髓梗塞4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿主观重力垂直试验（svv）；前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能环缺血
43、情况。任何方向可有垂直随凝视方向直接改变，固视抑制失败常见的眩晕病（外周性）2、半规管功能检查：冷热双温试验手术治疗（内淋巴囊减压，前庭神经切断术等）。但如为 高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎用复位手法。不能把诊断简单建立在患者的检查基础之上，必须要密切结 (1)(1)忌辛辣刺激食物：忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼蒿、辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代谢增加，氧大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。耗上升，不利于眩晕恢复。(
44、2)(2)忌烟：忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血红蛋香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等症状加重。白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等症状加重。(3)(3)忌酒：忌酒：酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况下，血酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。充血，更使呕吐
45、加重，不利全身症状的改善。(4)(4)忌盐：忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高食物，少喝液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高食物，少喝水。水。梅尼埃病的饮食禁忌梅尼埃病的饮食禁忌总结总结眩晕可治眩晕可治 ！详问病史、全面分析详问病史、全面分析综合检查、明确诊断综合检查、明确诊断协同治疗、预防优先协同治疗、预防优先e谢谢大家！谢谢大家！眩晕问题的提出眩晕问题的提出是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病 前庭周围性占前庭周围性占60%
46、60%以上，前庭中枢性以上，前庭中枢性1010-20%-20%，其他为精，其他为精神因素及不明原因。神因素及不明原因。眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点 需与眩晕区分的几个概念需与眩晕区分的几个概念头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病衰弱或慢性躯体性疾病头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括
47、眼性头晕，深感觉性头晕，有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等小脑性头晕，耳石性头晕等晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血所致一过性脑缺血所致BPPVBPPV与中枢性位置性眩晕鉴别与中枢性位置性眩晕鉴别 特征特征BPPV中枢性中枢性PPVPPV潜伏期潜伏期1-151-15秒（水平型更短）秒（水平型更短）0-50-5秒秒持续时间持续时间5-605-60秒（水平型可更长）秒（水平型可更长）5-605-60秒，或更长秒，或更长眼震的眼震的 方向方向与刺激的半规管有关与刺激的半规管有关与刺激半规管无关，纯水平
48、或与刺激半规管无关，纯水平或垂直眼震垂直眼震疲劳性疲劳性典型（水平型疲劳不明显）典型（水平型疲劳不明显）可能有或无可能有或无眼震的变化过程眼震的变化过程渐增渐增-渐减型（水平型少见）渐减型（水平型少见）可能为渐增可能为渐增-渐减型渐减型眩晕眩晕典型典型典型典型恶心、呕吐恶心、呕吐一次检查少见一次检查少见一次常见，与眼震强度不成比一次常见，与眼震强度不成比例例自然病程自然病程几周内自然回复率几周内自然回复率70%-80%70%-80%几周内也可自然恢复几周内也可自然恢复伴随的神经科体征伴随的神经科体征无无可有，主要为小脑或眼动异常可有，主要为小脑或眼动异常影像学影像学正常正常正常；或见到第四脑室
49、外背侧正常；或见到第四脑室外背侧、小脑蚓部背侧、小脑蚓部背侧常见的眩晕病常见的眩晕病突发性听力损失突发性听力损失 1.1.临床表现：临床表现：1)1)突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（一般一般4848小时内）才发作眩晕小时内）才发作眩晕2)2)眩晕持续时间多较长，数日才缓解眩晕持续时间多较长，数日才缓解3)3)一次眩晕后不再发作一次眩晕后不再发作4)4)部分突聋可以双耳同时发病，部分突聋可以双耳同时发病，7272小时内一耳恢复正常小时内一耳恢复正常,另一耳仍耳鸣耳聋另一耳仍耳鸣耳聋眩晕病因治疗眩晕病因治疗 如引起眩晕的原因已经明确，
50、针对病因及患者的具体情况选如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选 择合适的处理，争取病变早日消退。择合适的处理，争取病变早日消退。如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为 高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎用复位手法。用复位手法。运动病和运动病和DandyDandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。综合征等经前庭康复处理，可奏效。颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。血管性疾病以脑血管病治疗原则。
