1、眼睑与泪器病人的护理眼睑与泪器病人的护理1概述 一.眼睑的解剖特点:1.保护眼球 2.瞬目运动2 部位部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点。泪点。组织组织：（1 1）皮肤皮肤。（2 2）皮下组织皮下组织。（3 3）肌层肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。MullerMuller肌，受交感神经支配，睑裂开大。肌，受交感神经支配，睑裂开大。（4 4）睑板层睑板层：致密结缔组织。睑板腺。：致密结缔组织。睑板腺。（5
2、5）结膜层结膜层。眼睑概述34眼睑疾病一.眼睑炎症 1.睑腺炎 2.睑缘炎 3.睑板腺囊肿二.眼睑位置功能异常 1.睑内翻 2.睑外翻 3.上睑下垂 4.倒睫5一、睑缘炎患者的护理一、睑缘炎患者的护理（一)定义:俗称烂眼边,是指睑缘表面,睫毛毛囊及其腺 体组织的亚急性慢性炎症.分为鳞屑性,溃疡性和眦部睑缘炎三种.6（一）病因（一）病因:1.1.睑缘的皮脂溢出造成的慢睑缘的皮脂溢出造成的慢性炎症性炎症(卵圆皮屑芽胞菌卵圆皮屑芽胞菌)2.2.睑板腺分泌过盛及合并感睑板腺分泌过盛及合并感染染.3.3.使用劣质化妆品及疲劳等使用劣质化妆品及疲劳等有关有关.7鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎（二）临床表现（二）
3、临床表现:1 1.症状症状 自觉刺痒及烧灼感自觉刺痒及烧灼感2.2.体征体征 睑缘充血睑缘充血,睫毛根部及睑缘表睫毛根部及睑缘表面附有头皮屑样鳞屑面附有头皮屑样鳞屑.不形成不形成溃疡溃疡.睫毛易脱落但可以再生睫毛易脱落但可以再生.长期不长期不愈可造成睑外翻而导致愈可造成睑外翻而导致泪溢泪溢.8睑缘充血水肿变厚，睫毛中央见少量鳞屑。9鳞屑性睑缘炎（三）治疗:1.去除诱因避免刺激因素.2.局部冲洗(生理盐水/3%硼酸)3.涂抗生素眼膏.4.消退后持续用药2-3周10溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎（一）病因:睫毛毛囊和其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症.11（二）临床表现（二）临床表现:1 1.症状症状
4、刺痒及烧灼感刺痒及烧灼感2.2.体征体征 a:a:睑缘部充血睑缘部充血,糜烂糜烂,粘粘液渗出液渗出,可形成小溃疡可形成小溃疡,表面覆盖痂皮。表面覆盖痂皮。b:b:睫毛易乱生和形成秃睫毛易乱生和形成秃睫睫(不能再生不能再生).).c:c:睑外翻和泪溢睑外翻和泪溢.12溃疡性睑缘炎（三）治疗:1.去除诱因避免刺激因素.2.局部冲洗(生理盐水/3%硼酸)3.涂抗生素眼膏.4.消退后持续用药2-3周13眦部睑缘炎眦部睑缘炎（一）病因（一）病因:莫莫-阿双杆菌感染阿双杆菌感染引起引起,或与维生素或与维生素B2B2缺乏有缺乏有关关.（二）临床表现（二）临床表现:症状症状 局部刺痒，烧灼感和异局部刺痒，烧灼
5、感和异物感物感.体征体征 眦部皮肤充血眦部皮肤充血,糜烂常合糜烂常合并眦部结膜炎并眦部结膜炎-特别是外特别是外眦的炎症眦的炎症.14（三）治疗（三）治疗:1.1.局部滴局部滴0.5%0.5%硫酸锌眼药水硫酸锌眼药水,抑抑制莫制莫-阿双杆菌阿双杆菌.或用妥布霉或用妥布霉素眼液等。素眼液等。2.2.局部氧化锌眼膏、红霉素眼局部氧化锌眼膏、红霉素眼膏和补充膏和补充B B族维生素族维生素.15 护理评估 1、健康史 患病经过及治疗 2、护理体检 体征 3、心理-社会状况 尤其女性，此病影响美容外观护理目标护理诊断与措施 1、舒适改变2、潜在并发症3、知识缺乏健康教育16二、睑腺炎患者的护理一一.睑腺炎
6、睑腺炎(又称麦粒肿又称麦粒肿)(一一)定义定义:是眼睑腺体的是眼睑腺体的急性化脓性炎症急性化脓性炎症.内麦粒肿：睑板腺感内麦粒肿：睑板腺感染者染者 外麦粒肿：睫毛毛囊外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体感染或其附属腺体感染171.局部红,肿,热,痛.2.红肿区可触及硬结.3.反应性球结膜水肿4.2-3天后可形成脓点.5.严重时可发展为眼睑蜂窝织炎（二）临床表现1819（三）诊断（三）诊断:根据临床表现根据临床表现20（四）治疗措施（四）治疗措施:1.1.早期热敷早期热敷,每次每次10-1510-15分钟分钟.每日每日2-32-3次次.2.2.应用抗生素应用抗生素.2.1 2.1 局部用药局部用药：妥
7、布妥布霉素眼液，氧氟沙星眼液，氯霉素眼液，氧氟沙星眼液，氯霉素眼液，诺氟沙星眼液，红霉素眼液，诺氟沙星眼液，红霉素眼膏，四环素可的松眼膏霉素眼膏，四环素可的松眼膏等。等。2.2 2.2 少部分重症患者少部分重症患者全身用药全身用药.213.3.切开排脓切开排脓.3.1 3.1内麦粒肿从睑结膜面切开内麦粒肿从睑结膜面切开.且是垂直于且是垂直于睑缘睑缘.3.2 3.2外麦粒肿皮肤面作切口外麦粒肿皮肤面作切口.平行于睑缘。平行于睑缘。2223（五）护理内容护理评估 1、健康史 患病经过及治疗 2、护理体检 体征 3、心理-社会状况 尤其女性，此病影响美容外观护理目标健康教育 卫生宣教24二.睑板腺囊
8、肿（一）定义:又称霰粒肿,睑板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留,刺激管壁导致肉芽组织增生而引起的慢性炎性肉芽肿.25（二）临床表现（二）临床表现:1.1.青少年或中年人青少年或中年人2.2.眼睑皮下局部肿块眼睑皮下局部肿块3.3.无痛无痛4.4.肿块对应睑结膜面紫肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶灰红色病灶继发感染继发感染内睑腺炎内睑腺炎261.1.小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激 素促进其吸收。素促进其吸收。2.2.如不能消退，应在局部麻醉下行如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除手术切除。用
9、睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。（三）治疗（三）治疗:27护理评估：护理评估：1.1.健康史健康史 2.2.身体状况（症状与体征）身体状况（症状与体征）3.3.心理因素心理因素 4.4.辅助检查辅助检查2829眼睑位置,功能和先天异常正常眼睑位置正常眼睑位置:1.1.眼睑与眼球表面紧密相贴眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在空隙中间有一潜在空隙.2.2.上下睑睫毛应充分伸展指上下睑睫毛应充分伸展指向前方向前
10、方,排列整齐排列整齐,不与角不与角膜接触膜接触.3.3.上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合.4.4.上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘.上下泪点贴靠在泪阜基部上下泪点贴靠在泪阜基部.30眼睑异常眼睑异常倒睫与乱睫:倒睫-睫毛向后生长,乱睫-睫毛不规则生长.治疗:1-2根倒睫可拔除或电解.多则行手术矫正.31下睑缘内翻，倒睫下睑睫毛乱生，双行睫32 （1）（2）（3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）睑内翻33眼睑异常 睑内翻：睑内翻：（一）定义：眼睑睑缘向眼球方向卷曲，常（一）定义：眼睑睑缘向眼球方向卷曲，常伴发倒睫伴发倒睫34眼睑异常（二）分类及治疗（二）分类及治疗:瘢痕性睑内翻瘢痕
11、性睑内翻-手术治疗。可采手术治疗。可采用睑板切断术和睑板楔形切除用睑板切断术和睑板楔形切除术（术（hotzhotz改良法）。改良法）。老年性（痉挛性）睑内翻老年性（痉挛性）睑内翻-手术手术切除部分松弛皮肤和部分眼轮切除部分松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。匝肌纤维。先天性睑内翻先天性睑内翻-随年龄增长，鼻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。若患儿梁发育，可自行消失。若患儿已已5 56 6岁，仍有睑内翻，可考岁，仍有睑内翻，可考虑手术治疗。虑手术治疗。35先天性内翻倒睫痉挛性内翻倒睫36家庭护理要点家庭护理要点1.1.少许倒睫者、可用拔毛镊夹住拔除，拔毛后给少许倒睫者、可用拔毛镊夹住拔除，拔毛后给眼内滴
12、入抗生素预防感染。眼内滴入抗生素预防感染。2.2.痉挛性睑内翻，炎症所致者可用胶布牵引，避免痉挛性睑内翻，炎症所致者可用胶布牵引，避免倒睫刺激角膜，以利炎症的治疗，老年人如倒睫倒睫刺激角膜，以利炎症的治疗，老年人如倒睫严重者应去医院行手术治疗。严重者应去医院行手术治疗。3.3.先天性睑内翻，轻度者可随年龄的增长而自愈。先天性睑内翻，轻度者可随年龄的增长而自愈。一般不必急于手术；重度睑内翻者需手术矫正。一般不必急于手术；重度睑内翻者需手术矫正。37病因病因:先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全 后天性：眼睑本身神经系统其他全身病后天性：眼睑本身神经系统其他全身病临
13、床表现：临床表现：上睑抬高不能上睑抬高不能 额纹加深或仰头视物（代偿）额纹加深或仰头视物（代偿）弱视弱视 后天性相关病史，伴随症状后天性相关病史，伴随症状上睑下垂上睑下垂v上睑提肌和上睑提肌和Muller肌功能不全或丧失，导致肌功能不全或丧失，导致部分或全部下垂。部分或全部下垂。轻者轻者不遮盖瞳孔影响外观，不遮盖瞳孔影响外观，重者重者部分或全部遮盖瞳孔影响视功能部分或全部遮盖瞳孔影响视功能38治疗：治疗：先天性：手术，防弱视先天性：手术，防弱视 后天性：病因治疗，无效手术后天性：病因治疗，无效手术39流眼泪流眼泪 泪溢泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外而溢
14、出眼睑之外 泪液排出系统阻塞泪液排出系统阻塞 流泪流泪泪也分泌增多，排出系统来不及泪也分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅泪液排出系统通畅泪囊炎泪囊炎40常见眼病，常发生于常见眼病，常发生于50y以上中老年妇女以上中老年妇女 病因：病因：1、鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病、鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病 2、细菌感染、细菌感染慢性泪囊炎慢性泪囊炎v症状：泪溢症状：泪溢、分泌物多分泌物多v体征：内眦部结膜充血、内眦部皮肤湿疹样改体征：内眦部结膜充血、内眦部皮肤湿疹样改变、泪囊区或隆起；变、泪囊区或隆起；压迫泪囊区或泪道冲洗有压迫泪囊区或泪道冲洗有大
15、量粘液脓性分泌物呈丝状自泪小点返流大量粘液脓性分泌物呈丝状自泪小点返流41慢性泪囊炎慢性泪囊炎返回返回42慢性泪囊炎43v1、滴抗生素眼液、滴抗生素眼液v2、泪道冲洗、泪道冲洗v3、手术：鼻腔泪囊吻合术、泪囊摘除术、手术：鼻腔泪囊吻合术、泪囊摘除术v泪道激光泪道激光v 泪道浚通术泪道浚通术44急性泪囊炎急性泪囊炎 病因：病因：慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降常见致病菌：金黄色葡萄球菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童）流行性感冒嗜血杆菌（儿童）v临床表现：临床表现：局部痛、红肿局部痛、红肿患眼充血、流泪、脓性分泌物
16、患眼充血、流泪、脓性分泌物颌下淋巴结压痛、肿大颌下淋巴结压痛、肿大泪囊化脓破溃泪囊化脓破溃全身症状全身症状45v急性泪囊炎伴急性蜂窝织炎急性泪囊炎伴急性蜂窝织炎 治疗：治疗：抗生素（局部全身）抗生素（局部全身）局部热敷局部热敷 切开引流切开引流46新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎 病因：病因：鼻泪管下端残膜没有退化鼻泪管下端残膜没有退化v临床表现：临床表现：生后生后6W内出现泪溢、眼分泌物增内出现泪溢、眼分泌物增多，挤压泪囊区有明显胶样粘液或黄白色脓多，挤压泪囊区有明显胶样粘液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出性分泌物自泪小点溢出v治疗：治疗：滴眼、按摩、冲洗、探通滴眼、按摩、冲洗、探通47急性泪囊炎泪囊
17、区红肿泪囊区破溃形成瘘口48（三）治疗：（三）治疗：1.1.早期可以局部热敷早期可以局部热敷.2.2.局部和全身使用抗生素局部和全身使用抗生素.3.3.炎症期忌泪道探通和冲洗炎症期忌泪道探通和冲洗.4.4.有脓肿则切开排脓有脓肿则切开排脓.49（四）护理诊断与措施（四）护理诊断与措施1.1.疼痛疼痛（1 1）急性期护理重点：指导热敷，用药）急性期护理重点：指导热敷，用药（2 2）慢性期护理重点：指导用药，行泪道冲洗）慢性期护理重点：指导用药，行泪道冲洗（3 3）泪囊炎围手术期护理重点：术前三天地抗生素眼液、）泪囊炎围手术期护理重点：术前三天地抗生素眼液、冲洗泪道；术前一天用麻黄素液滴鼻；解释手术过程；冲洗泪道；术前一天用麻黄素液滴鼻；解释手术过程；术后半坐卧位、术后三天开始冲洗泪道。术后半坐卧位、术后三天开始冲洗泪道。2.2.知识缺乏知识缺乏-缺乏泪囊炎预防知识：积极治疗眼和鼻部疾缺乏泪囊炎预防知识：积极治疗眼和鼻部疾病。病。50谢 谢！51
