1、慢性型：超过3周。1.控制液体入量，气管切开，吸氧等。姑息性手术：当难以确诊，或虽确诊但病因无法去除时，可行侧脑室脑脊液外引流术，脑脊液分流术(脑室腹腔分流术),及减压术：包括外减压和内减压术。因动眼神经、视神经及脑干等部位的损伤造成。5)深昏迷：痛反应完全消失，双瞳孔散大，光反应及角膜反射消失，可有生命体征紊乱。1)早期出现：原发性脑干损伤。b.3.使之变为闭合性脑损伤。意识障碍逐渐加重/出现再昏迷。常常累及岩骨后外侧，枕骨基底部及枕骨大孔等部位。均有头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂和脑脊液漏。3)重型(III级):广泛脑挫裂伤，脑干损伤/颅内血肿，昏迷6小时以上。3.2.症征：3)病人躁动但
2、脉率不快：可能出现脑疝。可帮助确定受损部位，判断病情轻重和预后。2.生命体征：紊乱为 脑干受损所至。意识障碍时可伴有生命体征改变。常见于伤后24小时内，6小时内的发生率较高。辅助检查如腰穿、头颅CT扫描无异常。判断预后:血肿、水肿吸收和消散情况。视神经探查减压：争取伤后12小时内进行。有失血性休克和颅内感染的可能。较少见，为单纯性血肿。手术修补瘘口：脑脊液瘘如果超过1个月仍未停止，可行手术修补硬膜，封闭瘘口。眶顶和筛板受损。4)昏迷(中度昏迷)：瞳孔对光反应和角膜反射尚存在。控制液体入量，气管切开，吸氧等。一般治疗：注意神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化。3）脑萎缩、脑供血不全症状：痴呆、
3、精神异常、记忆力减退等。或在伤后24小时内再次昏迷6小时以上者。3)浅昏迷：对语言全无反应，对痛觉尚敏感。鼻出血，眶周广泛瘀血(熊猫眼)及球漏:脑膜、骨膜均破裂时发生。主要因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。开放性骨折的碎片应全部取出以防止感染。3)判断预后：颅压持续在5.由于包膜新生毛细血管不断出血和渗出，可导致血肿再扩大。部位多发或小片状出血灶。4.伤后可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，短期内可自行消失。意识障碍进行性加重，或有一侧瞳孔散大的脑疝表现。小脑幕切迹疝时瞳孔的进行性扩大最应引起重视。辅助检查如腰穿、头颅CT扫描无异常。1.乳突部皮下瘀血(Battle 征),伤后12天。出血
4、积聚于硬脑膜下腔，最常见。鼻出血，眶周广泛瘀血(熊猫眼)及球漏:脑膜、骨膜均破裂时发生。一过性的脑功能障碍。常不能明确出血来源。（四）脑室内出血和血肿2.脑脊液漏：不可堵塞和冲洗，禁腰穿，头高位卧床休息，避免用力咳嗽，防止便秘，给予抗生素预防感染。CT检查：脑挫裂伤灶附近或深部白质内圆形或不规则高密度影。乳突部皮下瘀血(Battle 征),伤后12天。意识障碍逐渐加重/出现再昏迷。可有偏瘫、抽搐、失语等。2.Head Injurya.视神经损伤：有间接光反应。鉴别：脑干，内囊，三脑室周围，小脑由于包膜新生毛细血管不断出血和渗出，可导致血肿再扩大。b.昏迷好转昏迷（也可表现为持续加重的昏迷）3.
5、生命体征：紊乱为 脑干受损所至。邻近的脑内血肿破入脑室。Cushings反应本病易被误诊，中老年人如出现以上表现，应想到本病的可能。3)病人躁动但脉率不快：可能出现脑疝。Craniocerebral Trauma某些药物、剧痛、惊骇等也会影响瞳孔变化。枕下部肿胀、皮下瘀血，伤后几小时。形成机制累及延髓可出现严重的呼吸循环功能紊乱。枕下部肿胀、皮下瘀血，伤后几小时。创伤局部往往掺杂大量异物。有失血性休克和颅内感染的可能。5)深昏迷：痛反应完全消失，双瞳孔散大，光反应及角膜反射消失，可有生命体征紊乱。常与弥散性脑损伤并存。较少见，为单纯性血肿。早期出现生命体征紊乱。4)昏迷(中度昏迷)：瞳孔对光反
6、应和角膜反射尚存在。帽状腱膜下血肿：可蔓延致全头部，严重时可造成贫血及休克。3Kpa或更高，提示预后极差。四 开放性脑损伤注意观察其伤后出现的时间，以区分原发和继发脑损伤。某些药物、剧痛、惊骇等也会影响瞳孔变化。无肉眼可见的神经病理改变。脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化等。清创时需彻底，否则可导致颅骨或颅内感染。累及延髓可出现严重的呼吸循环功能紊乱。手术争取在6小时内进行，应用抗生素前提下可在72小时内完成。生命体征：紊乱为 脑干受损所至。昏迷:立即出现，时间较长。3)病人躁动但脉率不快：可能出现脑疝。1.指受伤后一定时间出现的脑损伤。伤后可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，短期内
7、可自行消失。急性型：72小时以内。有外伤史，特别是颞部直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血中，X线片有骨折线跨过血管，应高度重视。非功能部位，骨折凹陷深度大于1cm,可择期手术。枕下部肿胀、皮下瘀血，伤后几小时。乳突部皮下瘀血(Battle 征),伤后12天。或同向凝视。主要依靠症状和体征。儿童0.血肿堵塞脑脊液循环同路导致脑积水，急性颅压高。脑水肿:血管源性和细胞毒性2.婴幼儿可呈“乒乓球样凹陷骨折”。Head Injury3.锥体束征：出现稍晚，进行性加重。表现为受伤早期的意识或睡眠障碍，高热或体温不升，尿崩，水和电解质紊乱，消化道出血或穿孔，急性肺水肿等。儿童0.中度：912分。枕下部肿胀、皮
8、下瘀血，伤后几小时。或在伤后24小时内再次昏迷6小时以上者。急性型：72小时以内。1)剧烈头痛，烦躁不安：可能是颅压高或脑疝征兆。头颅X片和CT扫描可确定诊断。引起意识障碍的原因是脑干、丘脑、下丘脑等的受损和皮质或轴索的弥漫性损伤。3Kpa或更高，提示预后极差。创伤局部往往掺杂大量异物。意识障碍逐渐加重/出现再昏迷。5)深昏迷：痛反应完全消失，双瞳孔散大，光反应及角膜反射消失，可有生命体征紊乱。四 开放性脑损伤昏迷好转昏迷（也可表现为持续加重的昏迷）较少见，为单纯性血肿。（八）对症治疗与并发症处理伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查时发现了血肿。症征：3)病人躁动但脉率不快：可能出现脑疝。3Kpa或更高，提示预后极差。a.CT检查见中线结构明显移位，脑室明显受压。
