1、临床麻醉学CLINICAL ANESTHESIA第一章第一章 绪论绪论麻醉学教研室麻醉学教研室教学要求教学要求p 了解现在麻醉学的发展历史概况（三个阶了解现在麻醉学的发展历史概况（三个阶段）。段）。p 掌握麻醉学专业的任务及范围。掌握麻醉学专业的任务及范围。p 了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。p 了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。分类。p运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良反射等，即反射等，即“麻
2、醉麻醉”；p运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生命体征及病情变化，即命体征及病情变化，即“监测监测”；临床麻醉学临床麻醉学p运用各种药物与方法，维护患者各项生理运用各种药物与方法，维护患者各项生理机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境的平衡与稳定，即的平衡与稳定，即“治疗治疗”；p预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗意外和突发事件，即意外和突发事件，即“复苏复苏”临床麻醉学临床麻醉学=麻醉麻醉+监测监测+治疗治疗+急救与复苏急救与复苏p 是现代医学发展的结果和要求是现代医学发展的结果和
3、要求p 着眼于全身各个脏器病理生理的关联着眼于全身各个脏器病理生理的关联p 借助各种先进的仪器设备支持器官功能借助各种先进的仪器设备支持器官功能p 监测、判断、治疗、挽救病人生命监测、判断、治疗、挽救病人生命 封闭式管理的封闭式管理的ICU；多器官功能支持（多器官功能支持（MOST)综合性综合性ICU与专科性与专科性ICU并存并存麻醉学科的特点麻醉学科的特点p高风险高风险p高端设备云集高端设备云集,工作场所现代工作场所现代p人员众多人员众多,青年专家肩负重任青年专家肩负重任,年轻而富有活力年轻而富有活力p 突发事件多突发事件多,工作相对被动工作相对被动p工作负荷与精神压力较大工作负荷与精神压力
4、较大p与众多科室协同作战与众多科室协同作战,是制约相关手术科室的是制约相关手术科室的”瓶颈瓶颈”p知识面涵盖领域广知识面涵盖领域广,常常做常常做”无名英雄无名英雄”麻醉的基本概念麻醉的基本概念（一）麻醉（一）麻醉（anesthesia）p原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。和不适的状态。p从从19世纪世纪40年代，约经历了近年代，约经历了近100年的发展年的发展历程历程(第一阶段第一阶段)（二）（二）临床麻醉临床麻醉（clinical anesthesiology)
5、p从麻醉术迅速向麻醉学发展的阶段。从麻醉术迅速向麻醉学发展的阶段。(第二阶第二阶段段)（三）麻醉与危重病医学（三）麻醉与危重病医学（anesthesiology and critical care medicine）p20世纪世纪50年代至今，成为临床医学中一个重年代至今，成为临床医学中一个重要的二级学科要的二级学科(第三阶段第三阶段)第一节第一节 麻醉学的发展简史麻醉学的发展简史（了解）（了解）中国古代临床麻醉的发展中国古代临床麻醉的发展p针刺镇痛针刺镇痛扁雀扁雀内经内经、史记史记 p麻沸散麻沸散 华佗（后汉）华佗（后汉）p洋金花、草乌、闹养花等洋金花、草乌、闹养花等唐、宋、明、清唐、宋、明
6、、清 p罂栗、古柯叶、莨菪罂栗、古柯叶、莨菪 p酒精、放血、压迫神经干酒精、放血、压迫神经干p冷敷冷敷（扁鹊）（扁鹊）近代麻醉学发展的三个重要阶段近代麻醉学发展的三个重要阶段p麻醉：麻醉：19世纪世纪40年代算起，近年代算起，近100年的发展历年的发展历程。程。p临床麻醉学临床麻醉学（clinical anesthesiology）：）：初步形初步形成临床麻醉学的五大组成。成临床麻醉学的五大组成。p麻醉与危重病医学麻醉与危重病医学（anesthesiology and critical care medicine）：）：从从20世纪世纪50年代末至今，一年代末至今，一次作用要的飞跃，特别是近次
7、作用要的飞跃，特别是近30余年的发展。余年的发展。现代麻醉学的开始和发展现代麻醉学的开始和发展 1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医Morton于麻省总医院施行乙醚吸入麻醉 1934年箭毒应用于临床1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导 吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉肌松药肌松药William Morton and the Fist Successful Demonstration of AnaesthesiaJohn Snow,the first anesthesiologist（1846）William T.Morton（19191868）公开演示乙醚麻醉（公开演示乙醚麻
8、醉（1846年年10月月16日）日）Machine of Inhalational anesthesia in 1847Face mask(1847)p氟烷类吸入麻醉剂：氟烷类吸入麻醉剂：1956年年氟烷氟烷(halothane)1959年年甲氧氟烷甲氧氟烷(methoxyflurane)1972年年安氟醚安氟醚(enflurane)1981年年异氟醚异氟醚(isoflurane)1990年年七氟醚七氟醚(sevoflurane)1992年年地氟醚地氟醚(desflurane)History of inhalationp 静脉麻醉药静脉麻醉药 环己巴比妥环己巴比妥1932 硫喷妥钠硫喷妥钠 (
9、thiopental sodium)1934 甲乙炔巴比妥（美索比妥，甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）1957 地西泮（地西泮（diazepam)1965 氯胺酮氯胺酮 (ketamine)1970 依托咪酯依托咪酯(etomidate)1972 咪达唑仑咪达唑仑(midazolam)1976 丙泊酚丙泊酚(propofol)1983p 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 吗啡吗啡 (morphine)1803 哌替定（度冷丁，哌替定（度冷丁，dolantin)1939 芬太尼芬太尼（fentanyl）1960 舒芬太尼舒芬太尼 (sufentanil)1974 阿芬太尼阿芬太尼 (
10、alfentanil)1976 瑞芬太尼（瑞芬太尼（remifentanil）1991p 肌松药肌松药筒箭毒碱（筒箭毒碱（tubocurarine）1942 加拉碘胺（三碘季铵酚，加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）1948 氨酰胆碱（氨酰胆碱（hoxacarbocholine）琥珀胆碱（琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)1949 潘库溴铵潘库溴铵(巴活龙，巴活龙，pancuronium)阿曲库铵阿曲库铵(卡肌宁，卡肌宁，atracurium)维库溴铵维库溴铵(vecuronium)米库氯铵米库氯铵(mivacurium)罗库溴铵罗库溴铵(rocuronium)顺式
11、阿曲库铵（顺式阿曲库铵（cisatracurium）p 局部麻醉药局部麻醉药可卡因（可卡因（cocaine）1884（carlkoller）普鲁卡因（普鲁卡因（procaine）1904 丁卡因（丁卡因（dicaine，tetracaine)1932 利多卡因（利多卡因（lidocaine）1943 氯普鲁卡因（氯普鲁卡因（chloroprocaine)1955 甲哌卡因甲哌卡因 (mepivacaine)1957 丙胺卡因丙胺卡因 (prilocaine)1960 布比卡因布比卡因 (bupivacaine)1963 依替卡因（依替卡因（etidocaine）1972 罗哌卡因（罗哌卡因（r
12、opivacaine）1995 左旋布比卡因（左旋布比卡因（levobupivacaine）p Local anesthetics 1884：Cocaine as ophthalmic anesthesia,nerve block 1885：Epidural anesthesia 1898:Spinal anesthesia 1901：Caudal anesthesia 1905：Procaine 1930：Dibucaine 1932：Dicaine 1943：Lidocaine 1963:bupivacaine 1996:ropivacaine More new:levobupivacai
13、nep 加强麻醉前评估和准备工作，麻醉选择加强麻醉前评估和准备工作，麻醉选择 p 加强监测，特别是无创微创手段加强监测，特别是无创微创手段p 提高麻醉医师的素质提高麻醉医师的素质上世纪上世纪8080年代以来临床麻醉学的特点年代以来临床麻醉学的特点及发展及发展p 美国麻醉医师协会（美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）提出麻醉中五个）提出麻醉中五个基本监测手段：基本监测手段：动静脉血压动静脉血压 心电图心电图 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 呼气末呼气末CO2分压分压 体温体温其他监测其他监测 :p 肌松药监测肌松药监测（TOF）p 麻醉
14、深度监测麻醉深度监测 ：脑电双频指数（：脑电双频指数（bispectral index，BIS），听觉诱化电位（，听觉诱化电位（auditory evoked potentials，AEP）p 麻醉药浓度监测麻醉药浓度监测 p 心排血量监测心排血量监测 p 肺动脉压监测肺动脉压监测 p 呼吸功能监测呼吸功能监测 p 血气分析水电平衡血气分析水电平衡第二节第二节 麻醉学专业的任务和范围麻醉学专业的任务和范围（掌握）（掌握）ContentsHistory and RiskPreoprative ProceduresPreoperative ManagementManagement of Anest
15、hesiaPostoperative ProceduresAmbulatory SurgeryComplicationsRisks of Personnel（一）临床麻醉学一）临床麻醉学(Clinical Anesthesiology)(Clinical Anesthesiology)（二）急救与复苏（二）急救与复苏（三）危重病医学（三）危重病医学（critical care medicinecritical care medicine）（四）疼痛治疗及机制的研究（四）疼痛治疗及机制的研究（五）其他任务（五）其他任务临床麻醉学临床麻醉学 Clinical Anesthesiology（包括手术
16、室内和外的各种手术和诊疗操作）（包括手术室内和外的各种手术和诊疗操作）p无痛无痛 p减少不良反射及应激反应减少不良反射及应激反应 p良好的手术条件良好的手术条件 pPACUPACU或或RRRR中的调控中的调控 p尽量小的心理影响尽量小的心理影响急救与复苏急救与复苏p麻醉医师有较为丰富的心肺复苏技术和经验麻醉医师有较为丰富的心肺复苏技术和经验 p麻醉医师有丰富的气道建立和管理的技术和麻醉医师有丰富的气道建立和管理的技术和经验经验 p多科共同协作为佳多科共同协作为佳危重病医学危重病医学 critical care medicine 重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（Intensive Care
17、UnitIntensive Care Unit，ICUICU）麻醉医师：麻醉医师：p监测、观察病人细致、及时监测、观察病人细致、及时 p抢救和复苏病人的经验抢救和复苏病人的经验 p较为娴熟的气道和循环操作和管理的技术较为娴熟的气道和循环操作和管理的技术 p应用强效快作用药物应用强效快作用药物 p具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的能力能力疼痛治疗及机制的研究疼痛治疗及机制的研究p 麻醉医师：麻醉医师：熟悉麻醉学的各种镇痛技术熟悉麻醉学的各种镇痛技术 熟悉各种镇痛药物的使用熟悉各种镇痛药物的使用 p 包括包括 ：术后镇痛术后镇痛 慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗
18、癌性镇痛癌性镇痛其他任务其他任务p休克治疗休克治疗p呼吸支持呼吸支持p体外循环灌注体外循环灌注p输血输血p高压氧治疗高压氧治疗p戒毒戒毒p血透血透第三节第三节 如何学好麻醉学如何学好麻醉学p端正学习和工作态度端正学习和工作态度p不断学习进取不断学习进取p医学知识（基础和临床）医学知识（基础和临床）p基础与临床紧密结合基础与临床紧密结合 p理论与实践相结合理论与实践相结合 p从临床实践中提出问题从临床实践中提出问题第四节第四节 麻醉的分类麻醉的分类（了解）（了解）麻醉方法分类麻醉方法分类p全身麻醉全身麻醉 ：将麻醉药通过吸人、静脉或肌：将麻醉药通过吸人、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神
19、经系肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉统抑制者称全身麻醉.p局部麻醉局部麻醉 ：将麻醉药通过注射使脊神经、：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局部麻醉滞者称局部麻醉.麻醉方法麻醉方法 作用部位作用部位 全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉 中枢神经系统中枢神经系统 静脉麻醉静脉麻醉 同上同上 肌肉麻醉肌肉麻醉 同上同上 直肠麻醉直肠麻醉 同上同上 麻醉方法麻醉方法 作用部位作用部位 椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下腔脊神经蛛网膜下腔脊神经 硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞 硬膜
20、外腔脊神经硬膜外腔脊神经 局部麻醉局部麻醉 表面麻醉表面麻醉 粘膜、皮肤粘膜、皮肤 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 神经末梢神经末梢 区域阻滞区域阻滞 神经末梢、神经干神经末梢、神经干 周围神经阻滞周围神经阻滞 神经干、坐、节神经干、坐、节 静脉局部麻醉静脉局部麻醉 神经干、神经末梢神经干、神经末梢 其他麻醉名称其他麻醉名称p全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 p复合麻醉（平衡麻醉，复合麻醉（平衡麻醉，balanced anesthesia）静吸复合麻醉静吸复合麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉 p联合麻醉（联合麻醉（combined anesthesia）p基础麻醉（基础麻醉（basal anesthesia
21、or narcosis）p气管内麻醉（气管内麻醉（endotracheal anesthesia）p特殊麻醉特殊麻醉 控制性降压麻醉控制性降压麻醉 全身低温麻醉全身低温麻醉Subspecialty of anesthesiologypCardiac surgerypVascular surgerypThoracic surgerypNeurosurgical anesthesiapOrgan transplantationpPediatric surgerypObstetric anesthesia pAnd othersProcedure of clinical anesthesiaPre-
22、opeprepareintroductionSpecial monitoringMaintainPACU课堂小结课堂小结第一章第一章 绪论绪论第一节第一节 麻醉学发展简史麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展一、古代临床麻醉的发展 包括国内和国外包括国内和国外 二、现代麻醉学的开始和发展二、现代麻醉学的开始和发展三、上世纪三、上世纪8080年代以来临床麻醉学的特点及年代以来临床麻醉学的特点及发展方向发展方向第二节第二节 麻醉学专业的任务及范围麻醉学专业的任务及范围一、临床麻醉一、临床麻醉二、急救与复苏二、急救与复苏三、重症监测治疗三、重症监测治疗四、疼痛治疗及其机制的研究四、疼痛治疗及其机制的研究五、其他五、其他第三节第三节 如何学好麻醉学如何学好麻醉学第四节第四节 麻醉的分类麻醉的分类思考题思考题p 麻醉学专业的任务是什么？范围包括麻醉学专业的任务是什么？范围包括什么？什么？基本教材和参考书基本教材和参考书p临床麻醉学临床麻醉学第第2 2版版 徐启明徐启明 人民卫生人民卫生出版社；出版社；p现代麻醉学现代麻醉学第三版第三版 庄心良，曾因明，庄心良，曾因明，陈伯銮主编；陈伯銮主编；pAnesthesiologyAnesthesiology Miller Miller主编。主编。
