1、第二章 闻诊（医学行业讲座培训课件）目的要求：1.掌握谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳 嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。重点难点：谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气是重点学习内容；咳嗽、哮、喘、特异气味的主病及其病机是学习中的难点。第二章 闻诊（医学行业讲座培训课件）概 说1、概念：闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。2、原理：声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。（注：五声、五音分属五脏；气味由机体代
2、谢产生的挥发性成分组成。）（医学行业讲座培训课件）概 说3、方法及注意事项：（1）熟悉生理，以常衡变 （2）四诊合参，综合判断 （3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响 （4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气 味的经验、环境之不同4、内容：听声音声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等 嗅气味病体气味、病室气味（医学行业讲座培训课件）第一节 听声音一、声音正常声音的特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符等。病理声音的一般规律：声音高亢宏亮有力而连续阳证、实证、热证 声音低微细弱懒言而断续阴证、虚证、寒证（医学行业讲座培训课件）（二）音哑与失
3、音 概 念语声嘶哑为音哑，语而无声为失音。临床意义实证、虚证、妊娠。新病音哑(金实不鸣)风寒、风热袭肺或痰湿壅肺 辨 证 久病音哑(金破不鸣)肺肾精亏，阴虚火旺。应注意：应注意：失音与失语的鉴别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失音与失语的鉴别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑而渐及于喉者，故分清标本，辨明虚实尤为重要。而渐及于喉者，故分
4、清标本，辨明虚实尤为重要。鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息临床亦较常见鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息临床亦较常见（医学行业讲座培训课件）（六）喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风 寒之“表寒证”。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。（八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝 气郁结所致。此熟悉之即可。（医学行业讲座培训课件）二、语言 概念神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。病机邪热内扰神明 概念神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。病机久病脏气衰竭，心神散乱 概念自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，见于癫病、郁证。病机心气不足或
5、气郁痰结 概念语言错乱，语后自知言错的症状。病机 虚久病体虚，年老体衰 实痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍 概念精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。病机气郁化火，痰火互结、内扰心神谵语郑声错语独语狂言（医学行业讲座培训课件）三.呼吸 闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。病人呼吸正常形病气未病。病人呼吸异常形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证。（医学行业讲座培训课件）(2)(2)喘与哮的特征、区别与联系 喘呼吸困难，短促急迫 喘不兼哮 哮呼吸急促，喉间痰鸣 哮必兼喘(3)(3)少气与短气的特征及区
6、别 少气呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。短气呼吸粗急短促，气若有所窒，有 虚实之分。（医学行业讲座培训课件）四.咳嗽 咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。（医学行业讲座培训课件）咳声重浊实证（外感风寒或痰湿聚肺）。咳声低微虚证（肺气虚损）。咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪犯肺，肺津被灼）。干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。顿咳和白喉的咳声
7、特征 顿咳咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不 断，咳后有鸣啼样回声。白喉咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。四.咳嗽（医学行业讲座培训课件）五.心音（略）六.胃肠异常声响（一）呕吐 含 义是指饮食食物、痰涎从胃中上涌,由 口中吐出的症状。有呕、吐、干呕之 不同。临床意义胃气不降。（或曰“胃气上逆”）吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀-虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸 腐或苦水-实热证。喷射状呕吐-热扰神明。辨 证（医学行业讲座培训课件）含 义是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而 频，呃呃作响的一种冲击声。临床意义胃气上逆。辨证 呃声频作，高亢而短，声响有力实证、热证。呃声低沉而长
8、，声弱无力虚证，寒证。新病呃逆，其声有力寒、热客胃。久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。（医学行业讲座培训课件）（三）嗳气（古代称为“噫气”）含 义是指胃中气体上出咽喉所发出的长而缓的声音。临床意义胃气上逆。辨 证：嗳气酸腐宿食，属实证。嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃(实证）嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆（虚证）嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃（寒证）（医学行业讲座培训课件）（四）肠鸣 肠鸣是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。其病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。其病变原因有“水饮停聚于胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”等。（医学行业讲座培训课
9、件）第二节 嗅气味 嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情 况，其一般规律是：气味酸腐臭秽实热证。微有腥臭虚寒证。（医学行业讲座培训课件）一、病体气味1.口气异常的一般意义，如：一般口臭消化不良、龋齿、口腔不洁 口气酸臭食积胃肠。口气臭秽胃热 口气腐臭内有溃腐脓疡或牙疳。2.汗气异常的一般意义，如：汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤。汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛。腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴。（医学行业讲座培训课件）二、病室气味 一旦病体气味盈满病室，提示病情重笃。其常见 的有：臭气触人瘟疫病（尸气，脏腑衰败）。腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味水肿病晚期（氨味，尿毒症）。烂苹果味消渴病（糖尿病酮症酸中毒）。鼠臭 味肝昏迷（肝臭，含硫氨酸代谢产物）蒜臭 味有机磷农药中毒（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）
