1、第五妇科疾病的诊断要点优选第五妇科疾病的诊断要点 （一）、望形神一）、望形神神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦 妇科痛证妇科痛证 头晕困倦，甚昏不识人头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯肢冷汗出，面色苍白或晦黯 妇科血证妇科血证 神昏谵语，高热不退，躁动不安神昏谵语，高热不退，躁动不安,面赤息粗面赤息粗 妇科热证妇科热证 神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白 妇科寒证妇科寒证 神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐 为肝风内动为肝风内动 妊娠痫证，或重型产后破伤风妊娠痫证，
2、或重型产后破伤风 面部色泽面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。恍白恍白 气虚，阳虚气虚，阳虚 苍白苍白 急性大失血，或气血两虚急性大失血，或气血两虚 浮红颧赤浮红颧赤 肺肾阴虚或阴虚内热肺肾阴虚或阴虚内热 萎黄少泽萎黄少泽 血虚、脾虚血虚、脾虚 红润红润 气血充盛或血热气血充盛或血热 紫黯紫黯 气滞血瘀或血寒气滞血瘀或血寒 晦黯晦黯 肾气虚，肾阳虚肾气虚，肾阳虚 （二）望面色（二）望面色 （三）（三）望唇舌望唇舌 2、舌色深红舌色深红血热血热 舌尖红赤舌尖红赤心肺有火心肺有火舌边红赤舌边红赤肝胆火炽肝胆火炽 舌质绛红舌质绛红热入营血热入营血舌色淡红舌色淡红血虚
3、，气虚血虚，气虚舌色淡白舌色淡白气血两亏或阳虚内寒气血两亏或阳虚内寒舌质黯红舌质黯红气血郁滞气血郁滞舌质青紫舌质青紫寒凝血瘀寒凝血瘀舌有瘀斑紫点舌有瘀斑紫点血瘀血瘀故脏腑的病变反映于舌。兼见口唇干裂，肿胀生疮热毒肝火2 既往高血压史怀孕末期患子痫子晕机会多；妇人大全良方：沉细而滑亦同名。胃气上逆，脾胃不合头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯外感风热病脉 脉浮滑而数阴血未复,虚阳上泛腰为肾之府，肾与膀胱相表里；紫黯 气滞血瘀或血寒主证 兼证 证型寒湿凝滞现在或经断前后的情况。脉沉紧或濡缓 寒 湿妊娠末期脉弦而劲急肝阳偏亢（二）肝病辨证3 严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史主证
4、兼证 证型 颜色颜色察寒热察寒热 厚薄厚薄辨邪气深浅辨邪气深浅 润燥润燥津液盛衰津液盛衰3、望舌苔、望舌苔 苔黄薄苔黄薄 血热轻证血热轻证 外感风热外感风热 苔黄厚而干苔黄厚而干 血热重证血热重证 里热炽盛里热炽盛 苔焦黄苔焦黄 热结在里热结在里 焦老芒刺焦老芒刺（2）黄苔）黄苔热证，里证热证，里证（四）望月经（四）望月经（量、色、质）（量、色、质）经量过多经量过多血热或气虚血热或气虚经量过少经量过少血虚、肾虚或寒凝血滞血虚、肾虚或寒凝血滞经量时多时少经量时多时少气郁、肾虚气郁、肾虚经色紫红或鲜红经色紫红或鲜红血热血热经色淡红经色淡红气虚、血虚气虚、血虚经色紫暗经色紫暗瘀滞瘀滞经质粘稠经质粘稠
5、瘀、热瘀、热经质稀薄经质稀薄虚、寒虚、寒夹紫暗血块夹紫暗血块血瘀血瘀 （五）望带下（五）望带下 带下色白带下色白脾虚、肾虚脾虚、肾虚 带下色黄带下色黄湿热或湿毒湿热或湿毒带下色赤或赤白相兼带下色赤或赤白相兼血热或邪毒血热或邪毒 带质清稀带质清稀脾虚、肾虚脾虚、肾虚 带质粘稠带质粘稠湿热蕴结湿热蕴结薛氏医案：试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣脾主四肢、肌肉、开窍于舌；实证、热证里热炽盛脉弦 -气滞,肝郁热邪伤阴妊娠二、三月后六脉平和脏腑精气均上荣于舌舌形胖大湿润 脾虚、湿盛脉沉细涩弱血脱虚损阴虚火炽胃气上逆，脾胃不合实证、热证语音低微中气不足结块推之不动，按之痛甚血瘀主证 兼证 证型
6、月经常脉滑利气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓 （六）望恶露（六）望恶露 恶露量多，色淡，质稀恶露量多，色淡，质稀气虚气虚 色鲜红或紫红，粘稠色鲜红或紫红，粘稠血热血热 色紫黑有块色紫黑有块血瘀血瘀 （一）耳听声音（一）耳听声音 （二）鼻嗅气味 病体及病室气味辨阴阳寒热。妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。气味腥臭寒湿 气味臭秽血热或湿热蕴结 气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓 三、问诊三、问诊 年龄年龄素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也天癸已绝，乃属太阴经也”“少
7、年补肾少年补肾 ，中年调肝，老年健脾。，中年调肝，老年健脾。”青春期青春期 肾气未充月经疾患肾气未充月经疾患中年妇女中年妇女胎，乳，数伤于血肝肾失养胎，乳，数伤于血肝肾失养 月经不调，胎前月经不调，胎前产后诸病。产后诸病。老年妇女老年妇女脾肾虚衰脾肾虚衰 经断前后诸证，经断前后诸证，恶性肿瘤。恶性肿瘤。主诉主诉：主要病症性质和发生时间主要病症性质和发生时间文字简练、精要。文字简练、精要。现病史现病史：发病原因或诱因，起病缓急，开发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。现在有何症状。月经史月经史 初潮年龄。初潮年龄。月经周期，经行天数
8、。月经周期，经行天数。末次月经日期，末次前月经日期。末次月经日期，末次前月经日期。经量，经色，经质。经量，经色，经质。经期前后的症状。经期前后的症状。现在或经断前后的情况。现在或经断前后的情况。n带下带下 n 量，色，质，气味。量，色，质，气味。n婚产史婚产史 n 结婚年龄，配偶健康情况，结婚年龄，配偶健康情况，n 孕产次数，有无堕胎，小产，难产，孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。措施。过去病史与现在妇科疾病的关系。过去病史与现在妇科疾病的关系。1 1 慢性肾病史慢性肾病史 怀孕后可能浮肿较重；怀孕后可能浮肿较重；2 2 既往
9、高血压史怀孕末期患子痫子晕机会多；既往高血压史怀孕末期患子痫子晕机会多；3 3 严重贫血严重贫血,心力衰竭心力衰竭,药物中毒药物中毒,严重感染病史严重感染病史 死胎死胎,堕胎堕胎,小产。小产。4 4 结核病史结核病史,反复刮宫病史闭经反复刮宫病史闭经既往史既往史：家族史家族史 有无遗传性疾病，肿瘤病史。有无遗传性疾病，肿瘤病史。肝炎，肺结核也有一定家族性，肝炎，肺结核也有一定家族性，个人生活史个人生活史 职业，工作环境，生活习惯，职业，工作环境，生活习惯，嗜好，嗜好，家庭情况。家庭情况。舌形瘦小色淡 气血两虚苔灰而润痰饮内停，或寒湿内阻病脉主要病症性质和发生时间焦老芒刺职业，工作环境，生活习惯
10、，3 严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；或外感实邪烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动.晦黯 肾气虚，肾阳虚烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动滑而有力 -痰湿与血搏结脉细数 -肾阴虚,或内生虚热色紫黑有块血瘀脉 沉 弱 肾气虚损喜温喜按-多属虚寒 带下脉(仅有病脉)脉 缓 滑 脾虚湿盛 脉 沉 弱 肾气虚损 脉滑数或弦数 湿 热 脉沉紧或濡缓 寒 湿喜温喜按-多属虚寒肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。不思饮食，舌淡苔白腻，脉缓滑无力 （痰湿）舌绛红而干，无苔或花剥苔 热入营血妇科主要了解月经、带
11、下、恶露等气味。烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动心病多“心悸心烦，少寐多梦，神志失常。焦老芒刺少腹胀痛 头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，（一）耳听声音主证 兼证 证型职业，工作环境，生活习惯，妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动结块推之不动，按之痛甚血瘀外感风寒舌形胖大湿润 脾虚、湿盛口淡无味，面色淡黄，脾气虚 妊娠脉妊娠脉 常脉常脉 妊娠二、三月后六脉平和妊娠二、三月后六脉平和 多滑利多滑利,按之不绝按之不绝,尺脉尤甚尺脉尤甚 病脉病脉 沉细而涩或两尺弱甚肾气虚衰沉细而涩或两尺弱甚肾气虚衰 妊娠末期脉弦而劲急肝阳偏亢妊娠末期脉弦而劲急
12、肝阳偏亢 离经脉离经脉是六脉浮大而滑是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急即产时则尺脉转急,如切绳转珠如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动.产后脉产后脉常脉常脉 虚缓和平虚缓和平 产后冲任气血多虚产后冲任气血多虚病脉病脉 脉浮滑而数阴血未复脉浮滑而数阴血未复,虚阳上泛虚阳上泛 或外感实邪或外感实邪 脉沉细涩弱血脱虚损脉沉细涩弱血脱虚损 2、按诊、按诊腹内有块腹内有块 癥瘕癥瘕 1.结块可推移气滞结块可推移气滞 2.结块推之不动，按之痛甚血瘀结块推之不动，按之痛甚血瘀妊娠肿胀妊娠肿胀 1.按胫凹陷明显，甚或没指水盛肿胀按胫凹陷明显，甚或没指水盛肿胀 2.
13、按之压痕不显，随手而起气盛肿胀按之压痕不显，随手而起气盛肿胀 五脏病变导致妇产科疾病的证五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？候特征？思考题思考题 小便频数，精神不振，小便频数，精神不振，肾气虚肾气虚 舌淡苔薄，脉沉细舌淡苔薄，脉沉细 头晕耳鸣头晕耳鸣 手足心热，颧赤唇红，手足心热，颧赤唇红，肾阴虚肾阴虚腰酸腿软腰酸腿软 舌红苔少，脉细数舌红苔少，脉细数 畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，肾阳虚畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，肾阳虚 舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱 病脉头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯过去病史与现在妇科疾病的关系。苔白薄而滑 阳虚湿浊犯舌绛红而干，无苔或花
14、剥苔 热入营血经量过多血热或气虚红润 气血充盛或血热语音低微中气不足舌苔正常，脉弦 肝气郁结苔黄薄 血热轻证喘咳气急饮停心下，或肺气失宣紫黯 气滞血瘀或血寒（3）灰苔湿证，里证故脏腑的病变反映于舌。脏腑精气均上荣于舌脾主运化，为气血生化之源；结块推之不动，按之痛甚血瘀胃气上逆，脾胃不合肝藏血，主疏泄；肝藏血，主疏泄；肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝 脉布胁肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅；脉布胁肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅；肝在体为筋，在志为怒，在气为风。肝在体为筋，在志为怒，在气为风。时欲太息，食欲不振，时欲太息，食欲不振，舌苔正常，脉弦舌苔正常，脉弦
15、 肝气郁结肝气郁结胸胁、乳房胸胁、乳房少腹胀痛少腹胀痛 头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，烦躁易怒烦躁易怒 舌红苔黄腻，脉弦滑而数舌红苔黄腻，脉弦滑而数 肝经湿热肝经湿热 头晕胀痛目赤肿痛头晕胀痛目赤肿痛 ，或头晕目眩，口苦咽干，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数舌红，苔薄黄，脉弦数 肝郁化火肝郁化火 主证主证 兼证兼证 证型证型 头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，肝阳上亢肝阳上亢 四肢麻木，震颤，手足心热，四肢麻木，震颤，手足心热，虚中挟实）虚中挟实）舌红少苔，脉弦细或弦而有力舌红少苔，脉弦细或弦而有力 胸胁、乳房胸胁、乳房 少腹胀
16、痛，少腹胀痛，烦躁易怒烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动肝风内动 不醒人事，不醒人事，（肝阳上亢（肝阳上亢 舌红或降，无苔或花剥苔脉弦细而数舌红或降，无苔或花剥苔脉弦细而数 进一步发展）进一步发展）主证主证 兼证兼证 证型证型 口淡无味，面色淡黄，口淡无味，面色淡黄，脾气虚脾气虚 舌淡，舌淡，苔薄白，脉缓弱苔薄白，脉缓弱 （脘腹胀满，畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，脾阳虚脘腹胀满，畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，脾阳虚不思饮食，舌淡苔白腻，脉缓滑无力不思饮食，舌淡苔白腻，脉缓滑无力 （四肢无力四肢无力 头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔腻，脉滑苔腻，脉滑 痰湿内盛痰湿内盛 主证主证 兼证兼证 证型证型 （四）（四）心病辨证心病辨证 主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等。后诸证、妊娠小便淋痛等。心藏神，主血脉，胞脉属心，心藏神，主血脉，胞脉属心，心与小肠相表里，在气为火。心与小肠相表里，在气为火。心病多心病多“心悸心烦，少寐多梦，神志失常。心悸心烦，少寐多梦，神志失常。”气血气血脏腑脏腑化生化生基础物质基础物质病变时相互影响病变时相互影响
