1、第四节支气管扩张病人的护理病因及发病机制病因及发病机制q支气管支气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功能病因不明可能是机体免疫功能失调失调支气管-肺组织感染和阻塞q婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎q结核结核q慢支慢支q呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等外压迫等q病毒、支原体、曲霉菌感染等病毒、支原体、曲霉菌感染等支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管巨大气管-支气管症支气管症 kartagenerkartagener综合征综合征 肺囊性纤维化
2、肺囊性纤维化 11抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病病 支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管扩张者可能与免疫功能失调支气管扩张者可能与免疫功能失调有关有关病理病理 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。肺炎、肺小叶不张
3、、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成毛细血管扩张、动脉瘤形成病理生病理生理理 早期肺功能正常。早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。源性心脏病。临床表现（症状）临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。慢性经过、幼年发病。典型症状：典型症状：慢性咳嗽伴大量脓慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。痰、反复咯血。反复肺部感染。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。大量脓痰
4、 量：可达数百毫升，量：可达数百毫升，与体位有关与体位有关 轻：轻：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；重：重：150 ml/天天 味：有臭味味：有臭味 色：黄色或绿色色：黄色或绿色 痰液有分层：痰液有分层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织反复咯血 从小量到大从小量到大量不等量不等 病情严重度及病变病情严重度及病变范围不一致范围不一致 可以是可以是唯一症状唯一症状 可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡临床表现（体征）临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定
5、持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查胸部胸部X X线检查线检查：早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。卷发状阴影，感染时内有液平。肺肺CTCT检查：检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。柱状扩张、成串成簇的囊样改变。正常胸部正位片 胸部X线检查 纹理增粗纹理增粗胸部X线检查 液平面液平面胸部
6、X线检查 柱状，囊状柱状，囊状型型 管壁增厚管壁增厚 其他检查 血常规血常规 痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养 支气管造影支气管造影 纤支镜检查纤支镜检查 肺功能肺功能处理要点处理要点保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道支气管舒张剂通畅气道体位引流：体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者痰困难者控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第第、代头孢菌素代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用重度感染可选用 第第代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类 第第代头孢
7、菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素手术治疗 指征指征 反复感染或大咯血、反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。病变局限、全身状态好。禁忌症禁忌症 病变轻微、症状不明显病变轻微、症状不明显 病变范围广病变范围广 全身状态全身状态 心肺功能差心肺功能差护理评估上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织 从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致 可以是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡身体评估身体评估 早期或干性支气管扩张无
8、异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征护理诊断及医护合作问题护理措施（一）一般护理 1大咯血绝对卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 护理措施护理措施体位引流的护理体位引流的护理原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：解释 体位：病变部位 用药：抗生素、化痰药物 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状n 引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 咯血处理q一般处理：清洁、一般处理：清洁、患侧卧患侧卧位、少量温凉流质饮食位、少量温凉流质饮食 q垂体后叶素：收缩小动脉；垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，致子宫、冠脉收缩，冠心冠心病、高血压、孕妇禁用病、高血压、孕妇禁用q介入介入支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术q手术治疗：肺叶切除术手术治疗：肺叶切除术此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
