1、糖尿病及并发症的护理（优选）糖尿病及并发症的护理低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人v1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一.病因和临床表现病因和临床表现 （一）病因（一）病因v I I型糖尿病病因遗传因素、环境因素、自型糖尿病病因遗传因素、环境因素、自身免疫因素。身免疫因素。
2、v2 2型糖尿病病因遗传因素、环境因素、胎儿型糖尿病病因遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。临床表现（症状轻微
3、、不多食、不消瘦）多尿血糖高，渗透性利尿。清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”。（症状轻微、不多食、不消瘦）病毒感染最重要的环境因素之一7mmolL以下者，尤其是肥胖者。*与酮症酸中毒护理相似。*呼吸深快有烂苹果味*治疗发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原则）酮症血（尿）中有酮体（二）糖尿病急性并发症(2)注射前摇匀药液。*抽药先抽速效,后抽中、长效,混匀注射常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。多尿血糖高，渗透性利尿。（三）糖尿病慢性并发症v 酮症酸中毒酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症（二
4、）糖尿病急性并发症糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 乙酰乙酸，乙酰乙酸，羟丁酸，羟丁酸，丙酮丙酮v酮症酮症血（尿）中有酮体血（尿）中有酮体 酮症酸中毒酮症酸中毒 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM酮症酸中毒表现酮症酸中毒表现 *呼吸深快有烂苹果呼吸深快有烂苹果味味 *三多一少加重三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PHPH、血尿酮、血尿酮（强阳性（强阳性）、血糖）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多见）感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等
5、 酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。*表现表现 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）（症状轻微、不多食、不消瘦）*诱因与诱因与T1DMT1DM相似。相似。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主
6、要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。*恶心、呕吐、脱水4糖尿病足护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。I型糖尿病病因遗传因素、环境因素、自身免疫因素。酮症血（尿）中有酮体运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；勤检查每日至少检查双
7、足一次。发病率越来越高，多见于中老年人多见于T2DM、老年人治外伤及时到医院处理足部疾患。（症状轻微、不多食、不消瘦）*预防用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。(2)注射前摇匀药液。多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）*诱因与T1DM相似。*遵医嘱用药立即建立两条静脉通道。*恶心、呕吐、脱水（1 1）大动脉病变）大动脉病变 v糖尿病肾病是糖尿病肾病是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病变糖尿病患者失明的主要原因。眼部病变糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微动脉病变）微动脉病变多发性周围神经病变最常见，表现肢体感多发性周围神经病变最常见，表现
8、肢体感觉异常。觉异常。运动神经病变表现为无力，腱反射异常。运动神经病变表现为无力，腱反射异常。自主神经病变表现在瞳孔、排汗、肠蠕自主神经病变表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。（3 3）神经病变）神经病变v常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。v肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4 4）感染）感染皮肤皮肤实施护理1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格控制总入量，限制各种甜食。严格控制总入量，限制各种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严
9、格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食（一）饮食护理（一）饮食护理（二）运动护理（二）运动护理1.1.糖尿病运动适应症糖尿病运动适应症1 1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者。其是肥胖者。2.2.不宜进行剧烈运动者如情绪不稳定，伴有不宜进行剧烈运动者如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。急慢性并发症者。3.3.注意运动安全随身携带糖果，低血糖时食注意运动安全随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况用。若出现胸闷、胸
10、痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。（三）配合治疗（三）配合治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、）注意用药与饮食、运动的关系。运动的关系。2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用最严重的副作用是低血观察副作用最严重的副作用是低血 糖。糖。此外有过
11、敏、注射局部硬结、萎缩等此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*抽药先抽速效抽药先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。（5 5）注射部位错开，轮换注射，）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留
12、10秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。*存放：一般放在冰箱冷藏存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温室，禁止冷冻。也可在室温（25）下放置）下放置1月。月。（1 1）监测时间）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前 +睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理 血糖仪血糖仪（3）自我监测设备）自我监测设备各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。I型糖尿病病因遗传因素、环境因素、自身免疫因素。（症状轻微、不多食、不消瘦）（6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针。(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀
13、部等处注射。*PH、血尿酮（强阳性）、血糖（三）糖尿病慢性并发症（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。病毒感染最重要的环境因素之一多尿血糖高，渗透性利尿。善保养避免足部受压、损伤、继发感染。病毒感染最重要的环境因素之一各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。*与酮症酸中毒护理相似。(2)注射前摇匀药液。*加强基础护理吸氧、保暖。(1)准时、准量注射胰岛素。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。*抽药先抽速效,后抽中、长效,混匀注射胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。运动时随身携带糖尿病卡。（五）并发症护理（五）并发
14、症护理1 1低血糖护理低血糖护理 *表现血糖低于表现血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。饿、头晕、面色苍白、颤抖等。*治疗发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原则）治疗发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原则）*预防用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；预防用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi“Somogyi效应效应”。2、酮症酸中毒护理、
15、酮症酸中毒护理*遵医嘱用药立即建立两条静脉通道。遵医嘱用药立即建立两条静脉通道。*密切观察病情变化心功能、血糖、尿糖、密切观察病情变化心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录2424小小时出入液量。时出入液量。*加强基础护理吸氧、保暖。加强基础护理吸氧、保暖。*找寻、避免诱因如用药、饮食、感染情况找寻、避免诱因如用药、饮食、感染情况等。等。（症状轻微、不多食、不消瘦）多见于T2DM、老年人*抽药先抽速效,后抽中、长效,混匀注射胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。(2)注射前摇匀药液。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。因多为老年人，有多脏器损害，
16、要及时识别，综合护理。*治疗发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原则）运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；酮症血（尿）中有酮体善保养避免足部受压、损伤、继发感染。胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。*抽药先抽速效,后抽中、长效,混匀注射9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。*抽药先抽速效,后抽中、长效,混匀注射2主、副食数量基本固定。（二）糖尿病急性并发症（优选）糖尿病及并发症的护理3 3高渗性昏迷护理高渗性昏迷护理*与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。器损害，要及时识别，综合护理。4 4糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查每日至少检查双足一次。勤检查每日至少检查双足一次。促清洁保持足部清洁卫生。促清洁保持足部清洁卫生。善保养避免足部受压、损伤、继发感染。善保养避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤及时到医院处理足部疾患。治外伤及时到医院处理足部疾患。促循环运动、保暖、按摩、戒烟。促循环运动、保暖、按摩、戒烟。
