1、糖尿病慢性并发症的预防北京大学第一医院内分泌科袁晓勇糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有4.154.15亿人患有糖尿病预计2040年糖尿病人群会达到6.42亿中国，印度和美国中国，印度和美国是是糖尿病患者最多的三个国家http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖糖尿病大国尿病大国 我国我国糖尿病患病率达到糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过，糖尿病患者已超过92009200万万 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者
2、人数多达1.481.48亿亿N Engl J Med 20102010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.505.50%20022002200820089.7%9.7%糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程环境因素环境因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫遗传因素遗传因素环境因环境因素素肥胖肥胖营养卫营养卫生生体力活体力活动动糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相关临床表关临床表现现 并发症及并发症及相关表相关表现现视网膜病
3、变视网膜病变肾病变肾病变动脉粥样硬动脉粥样硬化化神经病变神经病变失明失明肾功能衰肾功能衰竭竭心肌梗死心肌梗死卒中卒中截肢截肢（死亡）（死亡）致残致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11 1型糖尿型糖尿病病2 2型糖尿型糖尿病病（晚期）（晚期）糖尿病前期糖尿病前期 糖尿病期糖尿病期 糖尿病并发症期糖尿病并发症期 糖尿病致死糖尿病致死 或致或致残期残期陈兴宝,等.中国糖尿病杂志 2003;11(4)糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗用来治疗并发症并发症并发症的危害不可并发症的危害不可小视小视金钱、时间和生命！金钱、时间和生命！糖尿病糖尿病视网膜视网膜
4、病变病变成人失明的首要成人失明的首要原因原因糖尿病肾糖尿病肾病病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率心血管死亡率和卒中率增加和卒中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经糖尿病神经病变病变非外伤性远端截非外伤性远端截肢的首要原因肢的首要原因80%的糖尿病的糖尿病患者死于心血患者死于心血管事件管事件2 2型糖尿病慢性并发型糖尿病慢性并发症症 chronic manifestation大血管病变（大血管病变（macroangiopathy）心脏：心脏：冠状动脉硬化性心冠状动脉硬化性心脏病、脏病、心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血
5、栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异下肢疼痛、感觉异常、常、间歇性跛间歇性跛行行 糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)糖尿病大血管并发症糖尿病大血管并发症脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%80%的糖尿病的糖尿病患患者者最终死于心脑血最终死于心脑血管疾病管疾病引发糖尿病心脑血管引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血
6、栓形成糖尿病患者：糖尿病患者：高糖化血红蛋高糖化血红蛋白白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素胰岛素抵抗抵抗吸烟吸烟冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖心脑血管疾病监测心脑血管疾病监测u糖尿病确诊后至少每年评估心血脑管病变的危险性，评估的内容u当前或以前心血管病病史；当前或以前心血管病病史；u年龄；年龄；u腹型肥胖；腹型肥胖；u常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；u血脂谱和肾脏损害（低血脂谱和肾脏损害（低HDLHDL胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；
7、排泄率增高等）；u房颤（可导致中风）房颤（可导致中风）u颈动脉彩超、颅内血管超声可以帮助评估心脑血管情况u静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007.2007.微小血微小血管管病变病变肾脏肾脏微小血管微小血管病变病变糖尿病糖尿病肾病肾病视网膜视网膜微小血管微小血管病变病变糖尿病糖尿病视网膜视网膜病变病变神经神经微小血管微小血管病变病变糖尿病糖尿病神经病神经病变变高血高血糖高糖高血压血压糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症手术平均住院费
8、用手术平均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元单次平均住院费用单次平均住院费用21285.39元元肾移肾移植植单次平均住院费用单次平均住院费用14550.79元元王晋豫王晋豫 广东医学广东医学;2007,28(9)糖尿病肾糖尿病肾病的病的患病率为患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因最常见原因肾病肾病未透未透析析肾病肾病透析透析劳逸结合劳逸结合多观察多观察勤监测勤监测按比例定量进食按比例定量进食限钠限钠安慰安慰解释解释常规护常规护理理饮食护饮食护理理心理护心理护理理肾病护理三要素中国中
9、国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）不能小看我引起的眼睛损害20%-40%20%-40%将引起视将引起视网膜病变，其中网膜病变，其中8%8%会失明会失明2型糖尿病成型糖尿病成人患者人患者视网膜病变是导致成人失明的主视网膜病变是导致成人失明的主要原因要原因q 糖尿病视网膜病变已经是常糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患见的致盲性疾患,必须高度重视必须高度重视!q 严格控制血糖有助于控制糖严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变尿病视网膜病变.但有研究表明但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险仍有眼部并发症发生的危险 定期做眼
10、部检查定期做眼部检查 控制饮食控制饮食 积极戒烟积极戒烟 慎起居、调情志慎起居、调情志 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼离用眼 一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息少头部活动，适当卧床休息 视力有严重障碍者不宜单独行动视力有严重障碍者不宜单独行动眼病护理要精心眼病护理要精心神经病变神经病变-diabetic neuropathyv 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要成沉重的糖尿病医疗花
11、费的主要原因原因v 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者患者的的4040倍倍v 美国每年糖尿病的医疗中三分之美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上一花在了糖尿病足病的治疗上v 截肢的医疗费用更高截肢的医疗费用更高。中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南20102010版版糖尿病足糖尿病足有足病及危险因素者：应每天检查足有足病及危险因素者：应每天检查足部部普通患者：普通患者：每六个月每六个月到医院进行足及到医院进行足及相关检查相关检查中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）检查频率：检查频率：糖尿病足治疗困难，但预防则糖尿病足治疗困
12、难，但预防则十分有效十分有效4040倍倍预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率率糖尿病患者下肢糖尿病患者下肢截肢的相对危险截肢的相对危险性性非糖尿病患者非糖尿病患者足监测足监测q 控制血糖是减缓周围血管、神控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。格控制血糖是非常关键的一步。q 由于周围神经病变是糖尿病足由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及
13、适当的足部按摩养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。也是有益处的。q 保护脚。不要光脚走路，不保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。，透气性好。q 不用热水泡脚，每天温水泡脚不用热水泡脚，每天温水泡脚10-15分钟，使用热水袋或足部分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间理疗时注意温度和时间q 建议水温不要超过体表温度。建议水温不要超过体表温度。q不过度修剪趾甲。保持皮不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。肤润滑。q经常检查足部有无创伤、经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导不能及时发现并治疗，导致
14、感染扩散致感染扩散正确正确错误错误q积极治疗脚气、皲裂、足积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。癣、甲沟炎。q 一般患者有不同程度的足一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。是创面难愈的因素之一。q改善改善下肢循环。加强足部及小腿活下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。动，改善局部血运。q注意注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常颜色、温度及局部感觉异常。q如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。子或手套状分布，应特别重视。q鼓励患者戒烟，这可以使患者减少鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。罹患血管疾病的危险。
