1、一、影响常规一、影响常规TBNA的原因的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）穿刺未能透过支气管壁（操作技术）n 穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：45EBUS解决了穿刺针进针的角度问题解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAXFUJIFILM穿刺针伸出气管镜过长穿刺针伸出气管镜过长n穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题解决了穿刺针伸出过长的问题 穿刺针尾端未较好或未固定的问题穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）使用推进法时）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA
2、操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌 EBUS穿刺针硬度较高、可调节长度，较易获得组织学标本（多为血凝块混合癌细胞或组织碎片，利于组织切片）；常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；穿刺点定位问题穿刺点定位问题n常规 TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；nEBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行
3、直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；事实：事实：n目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；n现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；nC-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。（二）常规（二）常规TBNA的问题解决的问题解决 操作问题操作问题n任何讲课等均不能取代训练，
4、尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；n常言道：学以致用，熟能生巧；n关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有510ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；N1C（日本OLYMPUS）Histological biopsy needleHistological biopsy needle明确穿刺针是否透过了气道壁？经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题
5、；任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；How I do it:Transbronchial needle aspiration.一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；穿刺针进入活检孔前，一定要检查
6、针尖是否完全退入保护套内。一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）Histological biopsy needle1994;1:63-68MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。1994;1:116-122jabbingMehta AC,et al.Transbronchial needle aspiration for histology specimens.Chest 1989;98:1228-32Wang kp.Transbronchial needle asp
7、iration to obtain histology specimen.J Bronchology.1994;1:116-122荣福等。经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。医师进修杂志 2003；26：18Procedure for histological specimen任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想
8、而之。MW 系列sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁操作问题-固定穿刺针尾端的问题J Broncho.MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；明确穿刺针是否透过了气道壁？Transbronchial needle aspiration to o
9、btain histology specimen.穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；MW 系列Histological biopsy needle任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护
10、支气管镜不受损伤。直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；1994;1:63-68操作问题操作问题-固定穿刺针尾端的问题固定穿刺针尾端的问题n穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；n杂交法操作过程；穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此
11、失彼的问题；穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。明确穿刺针是否透过了气道壁？2、组织穿刺活检针应用技巧2、组织穿刺活检针应用技巧一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）How I do it:Transbronchial needle aspiration.2、组织穿刺活检针应用技巧细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；Histological biopsy needle在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气
12、道壁；任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；1994;1:116-122 穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：反复使用推进法以获取组织学标本反复使用推进法以获取组织学标本阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作一、影响常规一、影响常规TBNA的原因的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）穿刺未能透过支气管壁（操作技术）n 穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问
13、题之一）：45EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题解决了穿刺针伸出过长的问题操作问题操作问题-固定穿刺针尾端的问题固定穿刺针尾端的问题n穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；n杂交法操作过程；2、组织穿刺活检针应用技巧How I do it:Transbronchial needle aspiration.一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。MW319 由内针（21G）和外针（19G
14、）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）
15、C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；穿刺针伸出气管镜过长而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；N2C（日本OLYMPUS）任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA
16、操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，
17、在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁How I do it:Transbronchial needle aspiration.在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；Chest 1989;98:1228-32根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有510ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；根据所用
18、穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有510ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；1994;1:116-122MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题穿刺
19、针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题MW 系列现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在
20、活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。穿刺针伸出气管镜过长EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有
21、510ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；2、组织穿刺活检针应用技巧在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。1994;1:63-68sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有
22、利于穿透气道壁MW 系列在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen.MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）1994;1:116-122经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：明确穿刺针是否透过了气道壁？穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。N1C（日本OLYMPUS）C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。1994;1:116-122MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；常言道：学以致用，熟能生巧；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作
