1、置管溶栓的护理置管溶栓的护理优选置管溶栓的护理教学目标教学目标1、了解置管溶栓术的手术过程。、了解置管溶栓术的手术过程。2、掌握置管溶栓术的护理要点。、掌握置管溶栓术的护理要点。3、掌握置管溶栓的健康指导、掌握置管溶栓的健康指导疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍透析管疏通透析管疏通Dialysis Graft 病因病因 血栓血栓形成形成（DVT)DVT)动脉栓塞动脉栓塞（PAO）血栓栓塞性疾病知识血栓栓塞性疾病知识动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板作用，以抗血小板聚集为主静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低 以抗凝血因子为主附壁血栓：（心房心室中）血栓较大，较复杂 未形成血栓时，以预防为主
2、，以抗血小板为主已形成血栓时，以抗凝血因子为主疾病治疗疾病治疗n 抗凝 抗血小板抗血小板v 抑制血小板的粘附和聚集抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血酶抗凝血酶v 抑制凝血酶的产生和活性抑制凝血酶的产生和活性n 溶栓/纤溶v 降解纤维蛋白血栓降解纤维蛋白血栓n 手术手术v 球囊扩张球囊扩张+支架置入术支架置入术v 置管溶栓术置管溶栓术v 取栓术取栓术溶栓导管置管方法溶栓导管置管方法溶栓导管溶栓导管可以随意进食的食物有各种谷类，豆制品，蔬菜，各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等）可以随意进食的食物有各种谷类，豆制品，蔬菜，各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等）与第1代比较，第2代具有较高效特异性的溶栓
3、作用，但半衰期短（3-5min），需短时间内大量给药，有潜在引起颅内出血的危险性，且价格较贵。妥善固定，保持管道通畅；严格无菌操作，预防逆行感染；告知患者特殊药物的作用及副作用;Dialysis Graft2、掌握置管溶栓术的护理要点。妥善固定，保持管道通畅；未形成血栓时，以预防为主，以抗血小板为主告知患者特殊药物的作用及副作用;少食或忌食肥肉，脑花，骨髓，动物内脏，糖，巧克力。未形成血栓时，以预防为主，以抗血小板为主第1代 链激酶（SK）、尿激酶（UK）第1第5，7天 绝对卧床患肢制动，护士协助定时翻身。第1代 链激酶（SK）、尿激酶（UK）第910天逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如
4、厕。严格无菌操作，预防逆行感染；常用药物常用药物n 第第1代代 链激酶（链激酶（SK）、尿激酶（）、尿激酶（UK）n 第第2代组织型纤溶酶原激活剂（代组织型纤溶酶原激活剂（tPA）/阿替普酶阿替普酶与第1代比较，第2代具有较高效特异性的溶栓作用，但半衰期短（3-5min），需短时间内大量给药，有潜在引起颅内出血的危险性，且价格较贵。护理护理v术前护理问题术前护理问题v1.舒适的改变疼痛舒适的改变疼痛v2.潜在并发症出血潜在并发症出血v3.知识缺乏知识缺乏护理护理v术后护理问题术后护理问题v舒适度改变疼痛舒适度改变疼痛v导管滑脱危险导管滑脱危险v自理缺陷自理缺陷 v知识缺乏知识缺乏v皮肤完整性受
5、损皮肤完整性受损护理护理舒适的改变疼痛舒适的改变疼痛 灌注再损伤灌注再损伤局部血肿，出血局部血肿，出血 腹膜后血肿腹膜后血肿血管远端栓塞血管远端栓塞 护理护理v导管滑脱的风险导管滑脱的风险v妥善固定，保持管道通畅；v严格无菌操作，预防逆行感染；v导管周围皮肤护理；已形成血栓时，以抗凝血因子为主第1第5，7天 绝对卧床患肢制动，护士协助定时翻身。妥善固定，保持管道通畅；及时巡视病房，了解患者所需；第1第5，7天 绝对卧床患肢制动，护士协助定时翻身。以抗血小板聚集为主未形成血栓时，以预防为主，以抗血小板为主Dialysis Graft告知患者特殊药物的作用及副作用;第910天逐渐增加活动量和时间可
6、在室外走廊活动，如厕。严格无菌操作，预防逆行感染；以抗凝血因子为主第910天逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。与第1代比较，第2代具有较高效特异性的溶栓作用，但半衰期短（3-5min），需短时间内大量给药，有潜在引起颅内出血的危险性，且价格较贵。告知患者特殊药物的作用及副作用;“四送”至床头，满足患者所需；第1代 链激酶（SK）、尿激酶（UK）第910天逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。妥善固定，保持管道通畅；1、了解置管溶栓术的手术过程。护理护理v生活自理缺陷生活自理缺陷v及时巡视病房，了解患者所需；v“四送”至床头，满足患者所需；v 每日床口腔护理Bid，会阴擦洗Bid
7、；v 及时更换床单，衣物；护理护理v知识缺乏知识缺乏v向患者解释手术名称及方式；v告知患者疾病术后注意事项、观察要点;1.告知患者特殊药物的作用及副作用;护理护理v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v皮疹 v皮肤压力伤1.组织灌注损伤 护理护理v 饮食护理饮食护理v 可以随意进食的食物有各种谷类，豆制品，蔬菜，可以随意进食的食物有各种谷类，豆制品，蔬菜，各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等）各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等）v 适当进食的食物有瘦肉，鱼类，植物油，奶类（脱适当进食的食物有瘦肉，鱼类，植物油，奶类（脱脂奶及制品）鸡蛋（每周脂奶及制品）鸡蛋（每周23个）个）v 少食或忌食肥肉，脑花，
8、骨髓，动物内脏，糖，巧少食或忌食肥肉，脑花，骨髓，动物内脏，糖，巧克力。克力。妥善固定，保持管道通畅；已形成血栓时，以抗凝血因子为主第1代 链激酶（SK）、尿激酶（UK）第1代 链激酶（SK）、尿激酶（UK）告知患者疾病术后注意事项、观察要点;以抗凝血因子为主告知患者特殊药物的作用及副作用;以抗凝血因子为主第2代组织型纤溶酶原激活剂（tPA）/阿替普酶已形成血栓时，以抗凝血因子为主第910天逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。可以随意进食的食物有各种谷类，豆制品，蔬菜，各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等）1、了解置管溶栓术的手术过程。告知患者疾病术后注意事项、观察要点;第910天逐渐
9、增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。严格无菌操作，预防逆行感染；与第1代比较，第2代具有较高效特异性的溶栓作用，但半衰期短（3-5min），需短时间内大量给药，有潜在引起颅内出血的危险性，且价格较贵。抑制血小板的粘附和聚集妥善固定，保持管道通畅；妥善固定，保持管道通畅；第910天逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。及时更换床单，衣物；第2代组织型纤溶酶原激活剂（tPA）/阿替普酶未形成血栓时，以预防为主，以抗血小板为主妥善固定，保持管道通畅；妥善固定，保持管道通畅；3、掌握置管溶栓的健康指导第910天逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。及时巡视病房，了解患者所需；第910天
10、逐渐增加活动量和时间可在室外走廊活动，如厕。2、掌握置管溶栓术的护理要点。可以随意进食的食物有各种谷类，豆制品，蔬菜，各种瓜果及菌藻类（香菇，海带，木耳等）已形成血栓时，以抗凝血因子为主未形成血栓时，以预防为主，以抗血小板为主已形成血栓时，以抗凝血因子为主第1代 链激酶（SK）、尿激酶（UK）告知患者疾病术后注意事项、观察要点;告知患者特殊药物的作用及副作用;严格无菌操作，预防逆行感染；护理护理v活动计划活动计划v第第1第第5，7天天 绝对卧绝对卧床患肢制动，护士协床患肢制动，护士协助定时翻身。助定时翻身。v第第78天天 床上活动，逐床上活动，逐渐过渡到床边活动每渐过渡到床边活动每每天每天35次。次。v第第910天逐渐增加活动天逐渐增加活动量和时间可在室外走量和时间可在室外走廊活动，如厕。廊活动，如厕。v第二周可以在室外活第二周可以在室外活动，避免剧烈运动。动，避免剧烈运动。
