1、肝癌影像学表现肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准肝癌的基本病变及影像学改变T1WI 混杂稍低信号肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。1520可见脂肪变性（化学位移成像）肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。大再生结节（大于3mm）T1WI 混杂稍低信号肝静脉-下腔静脉癌栓-继发性布加综合征2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变鉴别HCC与RN/DN门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
2、平扫 静脉增宽 肿瘤和静脉相延续Out-of-phaseEfremidis SC,et al.Eur Radiol 2002;12:753T2WI 混杂稍高信号真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。门静脉癌栓-门静脉高压中央纤维疤痕伴钙化（50%）7080显示假包膜肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节单个病灶直径小于等于3厘米大再生结节（大于3mm）肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化HCC摄取正常肝组织 高信号2、肉瘤样癌 部分肝细
3、胞癌组织发生肉瘤样变鉴别HCC与RN/DN 螺旋螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。出色的作用。RN的CT、MRI表现影像学可检出较大的DN（1）提高小病灶的检出率。Out-of-phase鉴别HCC与RN/DN螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，
4、在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。1520可见脂肪变性（化学位移成像）肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。T1WI 混杂稍低信号RN的CT、MRI表现 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等检出率等 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋发挥螺
5、旋CT扫描速度快可以控制扫描期相扫描速度快可以控制扫描期相的优势的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。至多期增强扫描。国内国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。浸润生长型较少见。结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归灶术前
6、甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。咎为复发病灶。T1WI 混杂稍低信号门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加大再生结节（大于3mm）真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。一、肝脏的解剖与影像学改变1520可见脂肪变性（化学位移成像）T1WI 混杂稍低信号肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。（4）术后随访，了解有否复发或转移。Eur Radiol 2002;12:7532、肉瘤样癌 部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变肝脏的正常解剖与影像学改变 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉门静脉分流形成，肝内血管
7、如门静脉动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。也是肝癌的常见表现。归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为特点为 假包膜形成假包膜形成 肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富 动静脉分流动静脉分流 门脉侵犯和癌栓形成。门脉侵犯和癌栓形成。增强扫描各期均呈低密度（信号）单个病灶直径小于等于3厘米螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。延迟期强化纤维网格中的低密度
8、或低信号结节容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等下腔静脉癌栓-下腔静脉阻塞综合征小再生结节（小于/等于3mm）2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。单个病灶直径小于等于3厘米巨块型巨块型结节型结节型增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈缺损 癌栓可以强化-鉴别血栓鉴别HCC与RN/DN延迟期强化纤维网
9、格中的低密度或低信号结节CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度（1）提高小病灶的检出率。RN的CT、MRI表现门静脉癌栓-门静脉高压影像学可检出较大的DNEfremidis SC,et al.DN的CT、MRI表现大再生结节（大于3mm）Out-of-phase弥漫型弥漫型外生型外生型脂肪浸润脂肪浸润纤维包膜和间隔纤维包膜和间隔马赛克征马赛克征出血出血MRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润坏死、钙化、脂肪浸润T1WI 混杂稍低信号混杂稍低信号T2WI 混杂稍高信号混杂稍高信号T1WI+（钆）（钆）快进快出快进快出 不均匀明显强化不均匀明
10、显强化 延迟期环形强延迟期环形强化（）化（）超顺磁性氧化铁（超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）网状内皮细胞）HCC摄取正常肝组织摄取正常肝组织 高信号高信号Turbo SE T2SPIO注射注射后延迟期后延迟期DWI 弥散受限弥散受限 高信号高信号特殊类型肝癌的影像表现特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌一、纤维板层型肝癌巨大分叶状肿块巨大分叶状肿块 边界清楚边界清楚放射状间隔放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（中央纤维疤痕伴钙化（50%）结节状卫星灶结节状卫星灶混杂明显强化混杂明显强化 中央疤痕延迟强化中央疤痕延迟强化（）（）二、乏血供型肝癌二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低增强扫描各
11、期均呈低密度（信号）密度（信号）高分化的小肝癌高分化的小肝癌低分化的大肝癌低分化的大肝癌三、硬化型肝癌三、硬化型肝癌致密纤维化致密纤维化 增强周边向中央渐增强周边向中央渐进强化进强化四、混合型肝癌四、混合型肝癌1、肝细胞癌和胆管细胞癌、肝细胞癌和胆管细胞癌混合混合2、肉瘤样癌、肉瘤样癌 部分肝细胞癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变组织发生肉瘤样变门脉期周边廓门脉期周边廓清和内部造影清和内部造影剂渐进强化剂渐进强化静脉癌栓的影像表现静脉癌栓的影像表现平扫平扫 静脉增宽静脉增宽 肿瘤和静脉相延续肿瘤和静脉相延续 增强增强 动脉期边缘强化动脉期边缘强化 静脉期充盈静脉期充盈缺损缺损 癌栓可以强化癌栓可以
12、强化-鉴别血栓鉴别血栓 门静脉癌栓门静脉癌栓-门静脉高压门静脉高压 下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓-下腔静脉阻下腔静脉阻塞综合征塞综合征 肝静脉肝静脉-下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓-继发继发性布加综合征性布加综合征DSA直接征象直接征象 肿瘤染色肿瘤染色 肿瘤血管肿瘤血管间接征象间接征象 动静脉瘘动静脉瘘 门门/腔静脉内充腔静脉内充盈缺损盈缺损 门静脉内线样征门静脉内线样征CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度下腔静脉癌栓-下腔静脉阻塞综合征门静脉癌栓-门静脉高压细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝
13、外有无转移存在。极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多Out-of-phase门静脉癌栓-门静脉高压肝脏的正常解剖与影像学改变（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加Turbo SE T2一个结节由多个肝细胞增生形成肝癌的基本病变及影像学改变增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈缺损 癌栓可以强化-鉴别血栓小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。枯否细胞对比剂枯否细胞数量及其功能门静脉癌栓-门静脉高压Turbo SE T2螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。门静脉癌栓-门静脉高压一、肝脏的解剖与影像学改变
