1、a1护理查房护理查房 -股骨颈骨折外科外科-王丽王丽2018.4.16a2查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v5.征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度a3病情介绍病情介绍v患者车莉，女，患者车莉，女，55岁，因岁，因“不慎跌伤致右不慎跌伤致右髋部疼痛伴活动受限髋部疼痛伴活动受限1天天”在在2018
2、-04-13 16:50入院入院v起病急，病程短起病急，病程短a4病情介绍病情介绍v既往史：既往史：3.3.既往史：有习惯性右肩关节脱位史；否认心脑血既往史：有习惯性右肩关节脱位史；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；手管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；手术史：术史：2017.92017.9月行月行“右肩关节切开复位固定术右肩关节切开复位固定术”。外伤史：。外伤史：2017.92017.9月右肩关节骨折；无输血史。月右肩关节骨折；无输血史。v现病史：患者入院现病史：患者入院1 1天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即感右髋部
3、剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有感右髋部剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁、胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆、胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆X X光：右侧股光：右侧股骨颈骨折。患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者骨颈骨折。患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者为求进一步治疗为求进一步治疗“右侧股骨颈骨折右侧股骨颈骨折”收入我科。收入我科。a5病情介绍病情介绍v专科查体：右下肢外旋专科查体：右下肢外旋45并短缩并短缩2cm畸形，右髋畸形，右髋关节软
4、组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑，关节软组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑，皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远端感觉、运动及血运基本正常。端感觉、运动及血运基本正常。a6病情介绍病情介绍辅查：院外骨盆辅查：院外骨盆X线示（线示（2018-4-12）：）：右侧股骨颈骨折。右侧股骨颈骨折。初步诊断：右股骨颈骨折（头下型）。初步诊断：右股骨颈骨折（头下型）。a7病情介绍病情介绍治疗：治疗：外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、外科护理常规、二级护理
5、、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。a8 解剖与病因解剖与病因1分类分类2临床表现临床表现 3 治疗原则治疗原则 4a9(Anatomy)a10股骨头的血供股骨头的血供a11v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起Femoral neck fracturea12v老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落Pathogenesis）a13 分类分类 2 分类分类2 临床表现临床表现 3 治疗原则
6、治疗原则 4 解剖与病因解剖与病因1a14 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）(classification)a15头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型a16角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定a17a18型型型型型型型型a19 临床表现临床表现 3 分类分类2 临床表现临床表现 3 治疗原则治疗原则 4 解剖与病因解剖与病因1a20临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑4.4.功能障
7、碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、轴向叩击压痛、轴向叩击痛痛a21 治疗原则治疗原则 4 分类分类2 治疗原则治疗原则 4 解剖与病因解剖与病因1 临床表现临床表现3a22v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄Therapeutic Principlea23适用于：无明显移位、外展型或适用于：无明显移位、外展型或“嵌插嵌插”型等稳型等稳定性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden、a24v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重
8、下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。a25 a26护理问题v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关皮肤长期受压有关 v疼痛疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关与气滞血瘀、髋部疼痛有关v躯体移动障碍躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关与气滞血瘀、活动受限有关v营养失调营养失调与营养摄入不足有关与营养摄入不足有关 v便秘便秘与长期卧床，活动受限有关与长期卧床，活动受限有关v 知识缺乏知识缺乏与康复知识缺乏有关与康复知识缺乏有关v 有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞血瘀，血行不与气滞血瘀，血行不畅有关畅有关a27有皮肤完整性受损的
9、危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 v预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损损。v护理措施护理措施 v1、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。v2、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。v3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以
10、加强各关节活动为重点，下肢活动重点在肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。a28疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关v预期目标：患者疼痛减轻或消失预期目标：患者疼痛减轻或消失 v1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。v2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗要时遵医嘱给予药物治疗。a29躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关l预期目标
11、：患者活动能力较入院时改善预期目标：患者活动能力较入院时改善l1 1、做好体位护理：做好体位护理：保持患肢外展保持患肢外展3030度度中立位，中立位，防止外旋、防止外旋、内收、内旋，内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕上，双膝间必须垫软枕l2 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼运动、股四头肌等长收缩运动
12、、抬臀运动及双上肢功能锻炼。l3 3、指导患者、指导患者辅助器具的使用及注意事项。辅助器具的使用及注意事项。l4 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。、做好生活护理，满足其必要的生活所需。a30外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定a31营养失调与营养摄入不足有关v预期目标：患者营养状态改善。预期目标：患者营养状态改善。v 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持
13、营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。v2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。a32便秘与长期卧床，活动受限有关v预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 v
14、1 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。v2 2、指导患者进行合理的功能锻炼。、指导患者进行合理的功能锻炼。v3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时上、向左、向下按摩，时 间为间为20-30分钟，分钟，每日每日3次，以理气消胀，促进排便。次，以理气消胀，促进排便。a33知识缺乏与康复知识缺乏有关 v预期目标：患者对相关疾病有简单的了解预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 v1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛
15、瘀生新，续和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。骨生筋。v2 2、指导患者、指导患者保持患肢保持患肢良好体位，取良好体位，取外展外展3030度度中立中立位，位，防止外旋、内收、内旋，防止外旋、内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕垫软枕v 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每缩运动、抬臀运动及双上肢功能
16、锻炼。护理人员每日观察并指导患日观察并指导患 者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。a34股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动a35踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动a36有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞与气滞血瘀，血行不畅有关血瘀，血行不畅有关v预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓v鼓励患者作鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩。下肢向心性按摩。v应用气压治疗等方法应用气压治疗等方法v如患肢肿胀明显应制
17、动禁止按摩，以防血栓如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。脱落。a37踝泵运动踝泵运动a38下肢向心性按摩下肢向心性按摩a39护理评价护理评价 v1、患者住院期间皮肤完整无破损患者住院期间皮肤完整无破损v 2、患者自诉疼痛缓解或减轻、患者自诉疼痛缓解或减轻 v 3、患者活动能力较入院时改善患者活动能力较入院时改善v 4、患者营养状况良好、患者营养状况良好 v 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘、患者能维持正常的排便规律，无便秘 v 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识、患者具备有关康复锻炼的相关知识v 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓患者住院期间未发生下肢静脉血栓a40健康指导一）生活
18、起居1.以卧床休息为主，保持外展中立位。2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指导助行器的使用。a41健康指导二）饮食指导：1.因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。a42健康指导2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。3.气滞血瘀证：饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水
19、果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。a43健康指导4.营血不调证：饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。5.气血亏虚、肝肾亏损证：多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。a44健康指导1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。2.保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过90度。a45健康指导3.每天在床上平躺12小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢随后，健肢最后）。5.不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活，如挑重担。
