1、1教学目标教学目标n掌握肺癌常见护理诊断和护理措施掌握肺癌常见护理诊断和护理措施n熟悉肺癌的病因、病理、临床表现及治熟悉肺癌的病因、病理、临床表现及治疗原则疗原则n了解肺癌治疗及护理的新进展了解肺癌治疗及护理的新进展2概概 述述 多起源于支气管多起源于支气管黏膜上皮，因此也称黏膜上皮，因此也称支气管肺癌支气管肺癌3病病 因因尚不完全明确，现认为与下列因素有关：尚不完全明确，现认为与下列因素有关：n长期大量吸烟长期大量吸烟 n某些化学物质、放射性物质某些化学物质、放射性物质n人体内在因素：如免疫状态、代谢活动人体内在因素：如免疫状态、代谢活动n其他：基因的变化与肺癌的发病有密切联系其他：基因的变
2、化与肺癌的发病有密切联系4567早早期期8晚晚期期9治疗原则治疗原则n手术治疗手术治疗n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n中医中药中医中药n免疫治疗免疫治疗10术前护理问题术前护理问题n焦虑焦虑-与担心疾病预后等因素有关。与担心疾病预后等因素有关。n知识缺乏知识缺乏-与文化程度低及缺乏有关疾病、药与文化程度低及缺乏有关疾病、药 物、饮食等方面信息有关物、饮食等方面信息有关11术前护理措施术前护理措施焦虑焦虑n解答问题、提供信息解答问题、提供信息n社会支持社会支持n稳定情绪稳定情绪12术前护理措施术前护理措施知识缺乏知识缺乏n戒烟戒烟 n抗感染抗感染n训练训练深呼吸深呼吸和有效咳嗽和有效咳嗽n
3、完善术前检查完善术前检查13术后护理问题（主要）术后护理问题（主要）n低效型呼吸形态：与手术切除部分肺组织致气低效型呼吸形态：与手术切除部分肺组织致气体交换面积减少，疼痛导致呼吸运动受限有关体交换面积减少，疼痛导致呼吸运动受限有关n清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关咳出有关n疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关n自理受限：与患侧肢体活动障碍有关自理受限：与患侧肢体活动障碍有关n潜在并发症：如出血、肺不张、急性肺水肿、潜在并发症：如出血、肺不张、急性肺水肿、肺部感染、心律失常、支气管胸膜瘘等肺部感染、心律失常、支气管胸膜瘘等14术后护理问
4、题（次要）术后护理问题（次要）n活动无耐力：与手术创伤导致乏力有关活动无耐力：与手术创伤导致乏力有关n知识缺乏：与缺乏术后康复、锻炼和保健知识知识缺乏：与缺乏术后康复、锻炼和保健知识有关。有关。n有组织完整性受损的危险：与手术创伤有关有组织完整性受损的危险：与手术创伤有关15术后护理措施术后护理措施低效型呼吸型态低效型呼吸型态n吸氧吸氧n病情病情观察观察生命体征及血氧饱和度生命体征及血氧饱和度n胸管胸管护理护理n合适体位：平卧位、半卧位、合适体位：平卧位、半卧位、1/4侧卧位侧卧位16术后护理措施术后护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效n鼓励鼓励并并协助协助深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽n稀
5、释稀释痰液痰液n指压指压胸骨切迹上方刺激气管引发咳嗽胸骨切迹上方刺激气管引发咳嗽n必要时吸痰必要时吸痰17术后护理措施术后护理措施疼痛疼痛n避免加重疼痛因素，分散注意力避免加重疼痛因素，分散注意力n必要时按医嘱使用止痛药物必要时按医嘱使用止痛药物不需药物止痛不需药物止痛需药物止痛需药物止痛面部表情分级评分法（面部表情分级评分法（FPS法）法）18术后护理措施术后护理措施自理能力缺陷自理能力缺陷 n促进手臂床上和肩关节活动：麻醉清醒后，可促进手臂床上和肩关节活动：麻醉清醒后，可协助进行躯干、四肢的轻度活动，术后第二天协助进行躯干、四肢的轻度活动，术后第二天进行肩、臂的主动活动。全肺下床后鼓励取直
6、进行肩、臂的主动活动。全肺下床后鼓励取直立性的功能位立性的功能位n鼓励病人早期下床活动：术后第二天生命体征鼓励病人早期下床活动：术后第二天生命体征平稳可逐步床边活动，根据病人情况逐渐增加平稳可逐步床边活动，根据病人情况逐渐增加活动量。全肺切除后绝对卧床活动量。全肺切除后绝对卧床2周，并在床头周，并在床头插上警示标记插上警示标记19术后护理措施术后护理措施并发症的护理并发症的护理 采用相应的护理措施预防肺不张与肺部感染、采用相应的护理措施预防肺不张与肺部感染、出血、急性肺水肿、心律失常、肺栓塞、深静脉血出血、急性肺水肿、心律失常、肺栓塞、深静脉血栓等并发症的发生。栓等并发症的发生。20 健康宣教
7、健康宣教n早期诊断早期诊断:40岁以上者定期进行胸部岁以上者定期进行胸部X线普查，中年线普查，中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕。以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕。n宣传吸烟的危害，戒烟宣传吸烟的危害，戒烟n合理休息与活动，加强营养，避免呼吸道感染合理休息与活动，加强营养，避免呼吸道感染n出院后数周内继续深呼吸有效咳嗽。出院后数周内继续深呼吸有效咳嗽。n按时服药，按时放、化疗，定期复查。按时服药，按时放、化疗，定期复查。n若有伤口疼痛、剧咳、咯血、进行性倦怠，及时就若有伤口疼痛、剧咳、咯血、进行性倦怠，及时就诊。诊。21新新 进进 展展:放射免疫靶向治疗放射免疫靶向治疗 TNT治疗技
8、术（治疗技术（Tumor necrosis therapy）中文译名是中文译名是“肿瘤坏死疗法肿瘤坏死疗法”。TNT治疗就治疗就是的靶点就是针对肿瘤死亡细胞。是的靶点就是针对肿瘤死亡细胞。TNT治疗的治疗的最大优势就是对所有的实体瘤都有效。对小细最大优势就是对所有的实体瘤都有效。对小细胞肺癌的有效率为胞肺癌的有效率为50%，非小细胞肺癌的总有，非小细胞肺癌的总有效率为效率为33%，鳞癌的有效率为，鳞癌的有效率为46.2%，腺癌的，腺癌的有效率为有效率为24%，而传统化疗对放化疗不能控制，而传统化疗对放化疗不能控制/复发的晚期肺癌一般有效率在复发的晚期肺癌一般有效率在10%左右。所左右。所以以T
9、NT治疗是目前肺癌治疗的革命性突破。治疗是目前肺癌治疗的革命性突破。22思思 考考 题题n气管居中的评估手法？气管居中的评估手法？n如何示范深呼吸有效咳嗽？如何示范深呼吸有效咳嗽？n全肺切除卧位，输液速度及量，与胸引管的注全肺切除卧位，输液速度及量，与胸引管的注意点？意点？n病人咳嗽时护士怎样帮助病人固定伤口，以减病人咳嗽时护士怎样帮助病人固定伤口，以减轻疼痛？轻疼痛？n胸管意外滑脱怎样处理？胸管意外滑脱怎样处理？2324评估气管的位置25胸腔闭式引流护理常规n保持密闭性保持密闭性n严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染n保持引流通畅保持引流通畅n观察和记录观察和记录n拔管拔管2
10、6肺叩击n由下向上，由外向内轻由下向上，由外向内轻叩叩n患侧禁忌拍背患侧禁忌拍背n拍背者手指并拢使掌侧拍背者手指并拢使掌侧呈杯状，用手腕的力量，呈杯状，用手腕的力量，从肺底部自下向上、有从肺底部自下向上、有外向内、迅速而有节律外向内、迅速而有节律地扣击，一叶一叶的拍。地扣击，一叶一叶的拍。27 站在站在病人术侧病人术侧 站在病人健侧站在病人健侧28压缩空气压缩空气雾化雾化吸入吸入n防止窒息防止窒息n避免过度湿化避免过度湿化n防止交叉感染防止交叉感染2930胸管管理（全肺）31n深深 呼呼 吸吸（deep breath）深吸一口气，憋气约深吸一口气，憋气约2-3 秒，然后缩唇慢秒，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。倍。n有效咳嗽（有效咳嗽（effective cough）深呼吸进行第深呼吸进行第3次吸气时，屏住呼吸后用次吸气时，屏住呼吸后用力从胸部咳出，进行力从胸部咳出，进行2次短促有力的次短促有力的咳嗽咳嗽。3233
