1、肾脏病理生理学肾脏的主要生理功能肾脏的主要生理功能 泌尿功能：泌尿功能：排出机体大部分代谢废物排出机体大部分代谢废物 维持水、电解质和酸碱平衡，保持机维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境的恒定体内环境的恒定 内分泌功能：内分泌功能：分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素 和和生成生成1,25(OH)2VitD3 某些激素（如胃泌素）在肾内灭活某些激素（如胃泌素）在肾内灭活一、肾功能不全概述（一）肾脏疾病发生的主要环节（原因）1肾小球病变（Glomerulus disease）原发性病变：急、慢性肾小球肾炎and nephrotic syndrome；继发性病变
2、：狼疮肾、硬皮病等。2肾小管坏死（Tubular necrosis）原发性坏死：肾毒物、大量Hb和肌红蛋白、生物毒素；继发性坏死：长时间或严重的肾缺血。3肾间质损害(Damage of renal interstitium)急、慢性间质性肾炎和急、慢性肾盂肾炎。4肾血管病变(Disease of renal blood vessels)肾动脉硬化、动脉瘤、动脉炎和肾静脉血栓。（二）肾功能障碍的主要表现1肾小球功能障碍（Glomerulus insufficiency）（1）GFR降低(GFR fall)少尿、无尿 肾小球滤过膜面积减少（肾小球超滤系数下降，kf）急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎肾
3、单位进行性破坏 有效肾单位数量 GFR 少尿或无尿肾小球EC肿胀、Fbn堆积、IC沉积肾小球cap管腔狭窄或阻断有效滤过膜面积kf值 GFR 少尿或无尿少尿或无尿少尿（尿量少尿（尿量400ml/24h）无尿（尿量无尿（尿量100ml/24h）肾小球有效滤过压降低 肾小球 cap 血压 血浆胶体渗透压 有效滤过压 GFR 少尿或无尿 小球囊腔内压力正常肾小球有效滤过压约为3.32kPa（25mmHg）。肾小球有效滤过压=肾小球毛细管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）（2）肾小球滤过膜通透性改变 蛋白尿【滤过膜结构】肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、足细胞三层结构组成。小球滤过膜上覆一层富含氨
4、基聚糖的带负电荷层；滤过膜实际孔径为7nm。【滤过膜屏障功能滤过膜屏障功能】孔径屏障（孔径屏障（Permeability barrier）；）；电荷屏障（电荷屏障（Electrostatic barrier）。2肾小管功能障碍（Renal tubular insufficiency）（1）尿液浓缩功能降低 表现为：多尿、低渗尿（Hyposthenuria）、等渗尿（Isosthenuria）【Hyposthenuria】肾脏浓缩功能障碍使尿液的渗透压最高只能达到 750mmolkg H2O（相对密度 1.020 500mOsm/L 350mOsm/L 40mmol/L 40 20正常正常 蛋白
5、尿、管型、红细胞、白细胞蛋白尿、管型、红细胞、白细胞 应迅速补充血容量应迅速补充血容量 需严格控制补液量需严格控制补液量 使肾血流恢复，使肾血流恢复，GFR 量出而入量出而入补液后补液后 尿量迅速增多尿量迅速增多 尿量持续减少尿量持续减少 病情明显好转病情明显好转 甚至使病情恶化甚至使病情恶化功能性肾衰和器质性肾衰（功能性肾衰和器质性肾衰（ATN）的鉴别）的鉴别功能性肾衰和器质性肾衰（功能性肾衰和器质性肾衰（ATN）的鉴别）的鉴别the fractional excretion of filtered sodium(尿钠排泄分数)FENa=(urine sodium plasma creati
6、nine)/(plasma sodium urine creatinine)30%无无 无任何症状。但不能负荷额无任何症状。但不能负荷额 外的水、电解质和酸碱。外的水、电解质和酸碱。失代偿期失代偿期 肾功能不全期肾功能不全期 25%-30%轻、中度轻、中度 轻度消化道症状和贫血。轻度消化道症状和贫血。肾功能衰竭期肾功能衰竭期 25%-30%较重较重 明显多尿、夜尿和水、电解明显多尿、夜尿和水、电解 质、质、酸碱紊乱酸碱紊乱 尿毒症期尿毒症期 20%严重严重 全身中毒症状明显，各脏器全身中毒症状明显，各脏器 系统功能障碍系统功能障碍慢性肾功能衰竭的发病机制慢性肾功能衰竭的发病机制 健存肾单位进行
7、性减健存肾单位进行性减少少 肾小球过度滤过肾小球过度滤过高高灌注、高压力、高滤过灌注、高压力、高滤过健存肾单位的多少，是决定慢性肾功能衰竭健存肾单位的多少，是决定慢性肾功能衰竭发展的重要因素发展的重要因素 矫枉失衡矫枉失衡 肾小管肾小管-肾间质损害肾间质损害慢性肾功能衰竭的功能代谢变化慢性肾功能衰竭的功能代谢变化 1泌尿功能障碍泌尿功能障碍 尿量的变化：尿量的变化：夜尿：早期即有夜尿增多夜尿：早期即有夜尿增多 多尿：多尿：1.原尿的流速加快原尿的流速加快2.渗透性利尿渗透性利尿3.尿浓缩功能降低尿浓缩功能降低 少尿少尿 尿渗透压的变化：尿渗透压的变化：低渗尿：低渗尿：尿液的渗透压最高只能达到尿
8、液的渗透压最高只能达到750mmol/L，相对密度为，相对密度为1.020 等渗尿：等渗尿：尿液的渗透压固定在尿液的渗透压固定在300mmol/L,相对密度为相对密度为1.010 尿质的变化：尿中可出现尿质的变化：尿中可出现蛋白尿蛋白尿、红细胞、白细胞、管型红细胞、白细胞、管型等。等。慢性肾功能衰竭的功能代谢变化慢性肾功能衰竭的功能代谢变化 2.体液内环境改变体液内环境改变（1）氮质血症氮质血症（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾对肾对水水和和电解质电解质（钠、钾）的（钠、钾）的调节适应能力下降调节适应能力下降。出现出现高磷高磷、低钙血症低钙血症。发生发生代谢性酸中毒代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭的功能代谢变化慢性肾功能衰竭的功能代谢变化 3.其它系统病理变化其它系统病理变化（1）肾性高血压肾性高血压（renal hypertension）（2)肾性贫血（肾性贫血（renal anemia）（3）出血倾向出血倾向（4）肾性骨营养不良肾性骨营养不良谢谢
