1、1第第27章章 胃肠道感染病毒胃肠道感染病毒 一大类通过胃肠道感染与传播的病毒一大类通过胃肠道感染与传播的病毒23第一节第一节 肠道病毒肠道病毒 Enterovirus 属于小属于小RNA病毒科病毒科（Picornaviridae）肠）肠道病毒属（道病毒属（Enterovirus）4分类分类1、脊髓灰质炎病毒、脊髓灰质炎病毒(Poliovirus）2、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒 A 1-22、24 B 1-6 3、人肠道致细胞病变孤儿病毒、人肠道致细胞病变孤儿病毒(ECHO)（简称埃可病毒）（简称埃可病毒）1-9 11-27 29-33 4、新肠道病毒、新肠道病毒68型型 71型型5生物学形状生物
2、学形状1、球形球形,28-30nm,核衣壳呈二十面体立体对称，核衣壳呈二十面体立体对称，无包膜无包膜2、单正链单正链RNA病毒病毒,感染性核酸感染性核酸3、抵抗力强，在污水和粪便中可存活数月，、抵抗力强，在污水和粪便中可存活数月，耐酸，耐胆汁耐酸，耐胆汁4、经肠道感染经肠道感染,引起不同疾病引起不同疾病6脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(Poliovirus）生物学特性生物学特性1、球形，、球形，28nm，二十面体立体对称，无包二十面体立体对称，无包膜膜 核酸为单正链核酸为单正链RNA，具有感染性，具有感染性 编码产生结构蛋白编码产生结构蛋白VP1VP4 和功能蛋白和功能蛋白2、根据中和抗原不同，
3、分三型、根据中和抗原不同，分三型3、抵抗力强，在污水和粪便中可存活数月、抵抗力强，在污水和粪便中可存活数月78传染源：传染源：患者或无症状携带者患者或无症状携带者传播途径：传播途径：粪粪-口途径口途径致病过程：致病过程：以上呼吸道、咽喉和肠道为侵入门户以上呼吸道、咽喉和肠道为侵入门户 在局部粘膜和咽、扁桃体等淋巴组织和肠道在局部粘膜和咽、扁桃体等淋巴组织和肠道 集合淋巴结中初步增殖集合淋巴结中初步增殖 入血入血,形成第一形成第一 次病毒血症次病毒血症 带有受体的靶组织中增殖带有受体的靶组织中增殖 第二次病毒血症和临床症状第二次病毒血症和临床症状 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒识别的受体识别的受体
4、 免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子致病性致病性9所致疾病所致疾病1011Coxsackie virus、ECHO virus、New enterovirusA、1213常见疾病常见疾病142014年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表2015年年3月全国法定传染病报告发病、死亡统计表月全国法定传染病报告发病、死亡统计表15I16微生物学检查微生物学检查双份血清双份血清ELISA补体试验补体试验中和试验中和试验血清学检查：血清学检查：病毒分离检查：病毒分离检查：细胞培养细胞培养PCR法法17防治原则防治原则 人工主动免疫人工主动免
5、疫 1、灭活脊髓灰质炎疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV，Salk疫苗）疫苗）2、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 （OPV，Sabin疫苗）疫苗）优点：类似自然感染途径优点：类似自然感染途径 刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫产生间接免疫 人工被动免疫人工被动免疫18脊髓灰质炎死活疫苗的比较脊髓灰质炎死活疫苗的比较19 呼肠病毒科呼肠病毒科-轮状病毒轮状病毒 杯状病毒科杯状病毒科-SRSV（small round structure viruses）“典型典型”杯状病毒杯状病毒 腺病毒科腺病毒科-肠道腺病毒肠道腺病毒40、41、42 星状病毒科星状病毒科-星
6、状病毒星状病毒 临床表现主要为腹泻、呕吐临床表现主要为腹泻、呕吐 流行方式：流行方式：5岁以内的小儿腹泻岁以内的小儿腹泻 与年龄无关的爆发流行与年龄无关的爆发流行第二节第二节 急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒生物学性状生物学性状21病毒内衣壳病毒内衣壳病毒外衣壳病毒外衣壳22致病性致病性B种：年长儿童与成人急性胃肠炎种：年长儿童与成人急性胃肠炎23 感染后对同型有免疫力，对异型仅部分免疫力感染后对同型有免疫力，对异型仅部分免疫力 主要保护性抗体为主要保护性抗体为SIgA，其次为，其次为 IgG、IgM 细胞免疫亦有交叉保护作用细胞免疫亦有交叉保护作用免疫性免疫性24微生物学检查及防治微生物学检查及
7、防治微生物检查微生物检查 检测病毒或病毒抗原检测病毒或病毒抗原 电镜检查、细胞培养、免疫电镜、电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PCR等等防治原则防治原则 控制传染源，严格消毒，经常洗手控制传染源，严格消毒，经常洗手 治疗时注意补液；纠正电解质平衡治疗时注意补液；纠正电解质平衡25 主要有腺病毒主要有腺病毒40、41、42三型三型 生物学性状与其他腺病毒相似生物学性状与其他腺病毒相似 粪粪-口途径传播口途径传播 主要侵犯主要侵犯5岁以下儿童岁以下儿童 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体 发病以夏季多见发病以夏季多见肠道腺病毒（肠道腺病毒（enteric adeno
8、virus）26杯状病毒（杯状病毒（calicivirus）球形球形,表面有杯状凹陷，无包膜表面有杯状凹陷，无包膜 单正链单正链RNA 只含一种衣壳蛋白只含一种衣壳蛋白 不能细胞培养不能细胞培养 引起胃肠炎的有引起胃肠炎的有SRSV和和“典型典型”杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒Norwalk virus27 引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体 粪粪-口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播 污染的海产品是引起流行的重要原因污染的海产品是引起流行的重要原因 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹泻破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹泻星状病毒（星状病毒（astrovirus）球形，表面结构呈星形，有球形，表面结构呈星形，有56个角个角 无包膜，单正链无包膜，单正链RNA 粪粪-口途径传播，易感染口途径传播，易感染5岁以下儿童岁以下儿童 520%为隐性感染为隐性感染 侵犯十二指肠粘膜细胞，细胞死亡侵犯十二指肠粘膜细胞，细胞死亡后释放病毒于肠腔中后释放病毒于肠腔中 感染后免疫力牢固感染后免疫力牢固 是医院内感染的主要病原体之一是医院内感染的主要病原体之一
