1、胫腓骨骨折的护理 2023-1-7内容简介内容简介概述概述病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施出院指导出院指导2023-1-7概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能重功能2023-1-7概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 2023-1-7概述概述临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、
2、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈腓骨：骨折较少，较易愈合合3.3.胫骨的前内侧位于皮下，胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 2023-1-7概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，骨折时，易造成小腿下段的严重易造成小腿下段的严重缺血或坏死缺血或坏死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，骨折时，可导致骨筋膜室综合症可导致骨筋膜室综合症6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，骨折时，营养动脉损伤，容易发
3、营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈生骨折延迟愈合或不愈合合 2023-1-7病因病因直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致多由高处坠落、滑倒等所致2023-1-7临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X X线可明确诊断线可明确诊断2023-1-7临床表现临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区
4、和腓肠肌区张力增加前区和腓肠肌区张力增加2023-1-7治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切开复位内固定切开复位内固定4.4.闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定2023-1-7治疗治疗原则原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗2023-1-7护理措施护理措施术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常
5、规检查3.3.皮肤准备皮肤准备 （备皮范围备皮范围：大腿中段至足部）：大腿中段至足部）4.4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠5.5.饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水小时禁水6.6.术晨准备术晨准备2023-1-7术晨准备术晨准备术晨禁食水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期告医生，重新安排手术日期术前术前3030分钟用镇静药：阿托品分钟用镇静药：阿托品0.5mg,0.5mg,
6、苯苯巴比妥巴比妥0.1g im0.1g im去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便2023-1-7护理措施护理措施 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6 6小时小时2.2.皮肤护理，预防压疮皮肤护理，预防压疮3.3.各管道的护理各管道的护理4.4.观察病情：生命体征、末梢血液循环观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口情况、伤口渗血情况及引流液的性质和渗血情况及引流液的性质和量量5.5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂伤口疼痛时，可适当使用止痛剂2023-1
7、-7护理措施护理措施6.6.预防感染：预防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清洁针眼周清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀促进血液循环，减轻肿胀8.8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理者，应列入交班范围，并予相应护理9.9.进食营养、易消化食物，保持大便通进食营养、易消化食物，保持大便通畅畅10.10.功能锻炼功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩，防关节僵硬和肌肉萎缩2023-1-7护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼
8、术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩炼，收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健侧组，健侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直腿抬高，天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到抬高时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜2023-1-7护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床指导患者进行膝关
9、节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防，以防止关节强直，注意循序渐进训练止关节强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能功能2023-1-7出院指导出院指导 生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒 一个月后复查一个月后复查2023-1-7 2023-1-7
