1、胰腺常见病变的诊断正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影 正
2、常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润胰腺病变的胰腺病变的CT诊断诊断 胰腺癌 胰腺囊性肿瘤 胰岛细胞瘤 急性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺癌胰腺癌 胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑
3、圆形或卵园形肿块，密度近于水 多为大单囊，少数几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则 囊壁可见壳状或不规则钙化 可见乳头状结节突入腔内 增强囊壁、分隔、壁结节强化胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高腹部闭合性损伤胰腺破裂伤增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水多为大单囊，少数几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；急性胰腺炎，十二指肠水肿胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；前
4、方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；胰腺密度正常或轻度不均匀下降增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤 多数小于多数小于2厘米厘米 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化出现钙化 增强肿瘤早期明显持续强化增强肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移功能
5、性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为较大肿块，直径可为3cm24cm，平均，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化有结节状钙化 增强增强CT检查均一强化，密度可低于、等于或检查均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化高于正常胰腺，也可为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大恶性胰岛细胞瘤肝转移，局部淋巴结肿大非功能胰岛细胞瘤并肝转移急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰
6、腺炎 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm增强囊壁、分隔、壁结节强化前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm囊壁可见壳状或不规则钙化可见乳头状结节突入腔内囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；较大肿块，直径可为3cm24cm，
7、平均10cm密度不均密度减低，坏死区更低密度，出血高密度边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水多数胰腺体积不同程度弥漫性增大脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高急性胰腺炎，十二指肠水肿囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大 密度不均密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后坏死区对比明显 胰周或胰腺外积液小网膜囊积液常见；累及腹膜后 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合
8、并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺萎缩节段性或弥漫性 胰腺正常或增大炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化慢性胰腺炎慢性胰腺炎较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm恶性者囊壁常较厚不规则胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）多为大
9、单囊，少数几个大囊组成由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；密度不均密度减低，坏死区更低密度，出血高密度增强CT检查均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；急性胰腺炎，十二指肠水肿多数胰腺体积不同程度弥漫性增大小网膜囊脓肿，产气菌感染实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；小网膜囊脓肿，产气菌感染胰腺萎缩节段性或弥漫性胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强带状，横跨于腰1、2前，胰尾位
10、置高，胰头钩突最低边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水慢性胰腺炎慢性胰腺炎腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤胰腺破裂伤胰腺破裂伤胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）（一）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）（二）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）胰腺假囊肿胰腺假囊肿囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；胰腺癌：门静脉海绵样变增强囊壁、分隔、壁结节强化较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）假性囊肿位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有
11、强化多为大单囊，少数几个大囊组成假性囊肿位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志多数胰腺体积不同程度弥漫性增大急性胰腺炎，十二指肠水肿胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样腹部闭合性损伤胰腺破裂伤胰管扩张可累及整个胰管，也可局限增强CT检查均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常非功能胰岛细胞瘤并肝转
12、移增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；小网膜囊脓肿，产气菌感染增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）多为大单囊，少数几个大囊组成腹部闭合性损伤胰腺破裂伤非功能胰岛细胞瘤并肝转移实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影多为大单囊，少数几个大囊组成假性囊肿位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注
13、射对比剂后壁有强化增强CT检查均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；可见乳头状结节突入腔内少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强假性囊肿位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影胰腺局部增大、肿块形成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）恶性者囊壁常较厚不规则正常胰腺与胰腺脂肪浸润胰管扩张可累及整个胰管，也可局限胰腺萎缩节段性或弥漫性胰腺假囊肿胰腺假囊肿
