1、腰穿及脑室外引流的护理（优选）腰穿及脑室外引流的护理腰椎穿刺腰椎穿刺【目的】【目的】1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺(1)(1)检查脑脊液的成分检查脑脊液的成分,了解脑脊液常规、生化了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白糖、氯化物和蛋白质质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2)(2)测定测定脑脊液脑脊液的压力的压力。(3)(3)注入造影剂、空气或示踪剂注入造影剂、空气或示踪剂,分别进行椎管造影和分别进行椎管造影和脑脊液脑脊液循环检循环检测测,以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液脑脊液循环情况。循环情况。2.2.治疗性穿刺治疗性
2、穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【适应证】1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺(1)(1)脑血管病脑血管病 观察颅内压高低观察颅内压高低,脑脊液是否为血性脑脊液是否为血性,以鉴别病变以鉴别病变为出血性或缺血性为出血性或缺血性,帮助决定治疗方案。帮助决定治疗方案。(2)(2)中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确可通过脑脊液检查加以确诊诊,并追踪治疗效果。并追踪治疗效果。(3)(3)脑肿瘤脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含
3、量增多有助诊断,且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞.腰椎穿刺腰椎穿刺4)4)脊髓病变脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查,可了解脊可了解脊髓病变的性质髓病变的性质,鉴别出血、肿瘤或炎症。鉴别出血、肿瘤或炎症。(5)(5)脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等如吸收障碍、脑脊液鼻漏等,可通过穿刺注入示可通过穿刺注入示踪剂踪剂,再行核医学检查再行核医学检查,以确定循环障碍的部位。以确定循环障碍的部位。(6)(6)用于某些造影检查用于某些造影检查腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【适应证】2.2.治疗
4、性穿刺治疗性穿刺对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人,通过腰椎穿刺引通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液流炎性或血性脑脊液,以利缓解症状和促进恢复。以利缓解症状和促进恢复。(2)(2)鞘内注射药物鞘内注射药物,如注入抗菌药物可以控制颅内感染如注入抗菌药物可以控制颅内感染,注入地塞米松注入地塞米松和和糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。腰椎穿刺腰椎穿刺【禁忌证】【禁忌证】1.1.穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。2.2.颅内病变伴有明显颅高压或已有脑颅内病变伴有
5、明显颅高压或已有脑疝疝先兆先兆。3.3.病情危重病情危重,处于呼吸循环衰竭状态者。处于呼吸循环衰竭状态者。4.4.脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人病人。腰椎穿刺腰椎穿刺拔管前先试行夹管2448小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。(5)脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等,可通过穿刺注入示踪剂,再行核医学检查,以确定循环障碍的部位。(4)体位对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。ommaya管是1963年发明的一种脑室引流装置,由一个埋在拔
6、管前先试行夹管2448小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚(3)协助医生留取所需的脑脊液标本。至脑疝者的颅内压力,以抢救生命。腰穿及脑室外引流的护理穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。腰穿及脑室外引流的护理告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症,征得家属的同意与配合。（4）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长,以免增加颅内淤血。适用于中枢神经系统感染、穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。对烦
7、躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】1.1.穿刺前穿刺前护理护理(1)(1)心理护理，心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病征得病人和家属的签字同意。人和家属的签字同意。(2)(2)备好穿刺包及压力表包等用物备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药及局麻药。(3)(3)指导病人排空大小便指导病人排空大小便,放松情绪放松情绪,配合检查。配合检查。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】2.2.穿刺中护理穿刺中护理(1)
8、(1)指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰下肢屈曲，在腰3434或腰或腰4545椎体间。椎体间。(2)(2)观察病人呼吸、脉搏及面色变化观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。询问有无不适感。(3)(3)协助医生留取所需的脑脊液标本。协助医生留取所需的脑脊液标本。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】3.3.穿刺后护理穿刺后护理(1)(1)嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧 46 46h,h,告知卧床期间不可抬高头部告知卧床期间不可抬高头部,可适当转动身体。可适当转动身体。(2)(2)观察病人观察病人的生命
9、体征，意识，瞳孔的变化，的生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛有无头痛、腰背痛及脑脊液的及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。感染。(3)(3)保持穿刺部位的纱布干燥保持穿刺部位的纱布干燥,观察有观察有无无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象否有发红肿胀等异常现象 。腰椎穿刺腰椎穿刺（4 4）保持引
10、流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流 （5 5）拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下）拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管先试行夹管24482448小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，小时，观察意识、瞳孔、生命体征
11、的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。置管处有无脑脊液漏。脑室外引流脑室外引流【目的】【目的】1.1.在紧急状况下在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚 至脑至脑疝疝者的颅内压力者的颅内压力,以抢救生命。以抢救生命。2.2.监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。3.3.引流血性或炎性脑脊液引流血性或炎性脑脊液,以促进病人康复。以促进病人康复。脑室外引流脑室
12、外引流【适应证】【适应证】1.1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。2.2.自发性或外伤性脑室内出血自发性或外伤性脑室内出血,或脑内血肿破入脑室系统或脑内血肿破入脑室系统。3.3.在术后持续引流出血性脑脊液在术后持续引流出血性脑脊液,以避免脑室系统梗阻以避免脑室系统梗阻,并可调整颅内压力并可调整颅内压力。4.4.开颅术中和术后颅内压监测开颅术中和术后颅内压监测 。脑室外引流脑室外引流【禁忌证】禁忌证】v 穿刺部位有明显感染。穿刺部位有明显感染。2.2.有明显出血倾向者。有明显出血倾向者。在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚病人取侧卧位，头和双下肢屈曲
13、，在腰34或腰45椎体间。在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。并可调整颅内压力。并可调整颅内压力。腰穿及脑室外引流的护理头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相适用于中枢神经系统感染、(2)中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊,并追踪治疗效果。(6)用于某些造影检查（4）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。病情危重,处于呼吸循环衰竭状态者。至脑疝者的颅内压力,以抢救生命。拔管前先试行夹管2448小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则
14、可拔出引流管。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。自发性或外伤性脑室内出血,或脑内血肿破入脑室系统。(2)观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。(1)心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病人和家属的签字同意。(3)协助医生留取所需的脑脊液标本。脑室外引流脑室外引流ommayaommayaommayaommaya管是管是19631963年发明的一种脑室引流装置年发明的一种脑室引流装置,由一个埋在由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成
15、接而成,根据治疗目的不同根据治疗目的不同,此引流管也可以置入囊性肿瘤此引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑室外引流 术前护理术前护理v 告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症反应与并发症,征得家属的同意与配合。征得家属的同意与配合。(2)(2)剃光头剃光头,协助医生按脑室穿刺引流的不同
16、部位备皮并定位。不要损协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。同时给予留给手术造成感染机会。同时给予留置导尿置导尿,遵医嘱做好各项常规化验和各种检查遵医嘱做好各项常规化验和各种检查。(3)(3)用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包,无菌引流袋及抢救药品无菌引流袋及抢救药品等等.按需要备颅内压监测装置。按需要备颅内压监测装置。脑室外引流脑室外引流(4)(4)体位对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取体位对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时
17、取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长不宜过长,以免增加颅内淤血。以免增加颅内淤血。肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长,以免增加颅内淤血。(6)用于某些造影检查搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流至脑
18、疝者的颅内压力,以抢救生命。(2)中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊,并追踪治疗效果。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人,通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液,以利缓解症状和促进恢复。治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰穿及脑室外引流的护理告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症,征得家属的同意与配合。对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。拔管后除仍注意意识、生命
19、体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。至脑疝者的颅内压力,以抢救生命。在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。开颅术中和术后颅内压监测。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流(5)脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等,可通过穿刺注入示踪剂,再行核医学检查,以确定循环障碍的部位。在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚拔管前先试行夹管2448小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。同时给予留置导尿,遵医嘱做好各项
20、常规化验和各种检查。(2)术后接引流袋于床头,引流管应悬挂在高于侧脑室前角 1015cm的位置,以维持正常颅内压。(3)指导病人排空大小便,放松情绪,配合检查。治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰穿及脑室外引流的护理(6)用于某些造影检查治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。(4)体位对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。(6)用于某些造影检查开颅术中和术后颅内压监测。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取
21、得合作。腰穿及脑室外引流的护理肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。（5）拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。适用于中枢神经系统感染、术中与术后护理术中与术后护理(1)(1)术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、瞳瞳孔及生命体征变化孔及生命体征变化,尤其注意呼吸改变。尤其注意呼吸改变。(2)(2)术后接引流袋于床头术后接引流袋于床头,引流管应悬挂在高于侧脑室引流管应悬挂在高于侧脑室前角前角 1015 1015cmcm的位的位置置,以维持正常颅内压。对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加以维持正常颅内压。对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应妥善固的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应妥善固定，防止脱落，做好床头交接班。定，防止脱落，做好床头交接班。
