1、Company nameCompany name总纲总纲病史病史汇报汇报疾病相疾病相关关知知识识护护理理诊断诊断及措施及措施小小结结Company name病史病史汇报汇报患者患者陈陈友婷，男，友婷，男，58岁岁，因因“高空高空坠坠落落伤伤致全致全身多身多处肿处肿痛、畸形伴活痛、畸形伴活动动活活动动不能不能1h”于于4月月6日日15：52入普外科。入普外科。入院入院查查体：神体：神清清，躁，躁动动，头颅头颅五官端正无畸形，五官端正无畸形，颈软颈软，心肺，心肺查查体体阴阴性，左腹部性，左腹部压压痛，反跳痛明痛，反跳痛明显显，脊柱，脊柱结构结构正常，生理曲度存在，骨盆正常，生理曲度存在，骨盆挤压挤
2、压分离分离试验阳试验阳性，四肢性，四肢结构结构正常，活正常，活动动可。可。入院入院诊断诊断：1.腹部腹部闭闭合性合性脏脏器器伤伤；2.骨盆骨折；骨盆骨折；3.头头胸部胸部迟发迟发性出血；性出血；4.失血性失血性贫贫血血Company name4 4月月9 9日在全麻下行降日在全麻下行降结肠结肠穿孔修穿孔修补补+横结肠横结肠造造瘘瘘+小小肠肠挫裂修挫裂修补补+腹腔冲洗引流腹腔冲洗引流术术。术毕术毕于于1 1：5050入我入我科。科。入科入科时查时查体：体：T 37 T 37 5858次次/分分 15 15 次次/分分BP139BP139/90mmHg/90mmHg，全麻未醒，全麻未醒，双侧双侧瞳
3、孔等大等瞳孔等大等圆圆2mm,2mm,对对光反射光反射灵灵敏，敏，颈软颈软，心肺无，心肺无异异常，腹部可常，腹部可见横结肠见横结肠造造瘘瘘口，腹部敷料干口，腹部敷料干洁洁，可，可见见5 5根腹腔引流管根腹腔引流管(左二左二右三右三)，引流通，引流通畅畅，引出淡，引出淡红红色液体，左臀部及色液体，左臀部及双双大腿大腿见见片片状状皮皮肤肤擦擦伤伤痕迹痕迹红肿红肿。现给现给予抗感予抗感染、染、镇镇痛痛、促、促进进引流通引流通畅畅、增加免疫、增加免疫、降低腹腔降低腹腔内压内压力、化痰、力、化痰、维维持酸持酸碱碱平衡及平衡及内环内环境及境及稳稳定等治定等治疗疗。Company name治治疗经过疗经过4
4、-9 1：50 予禁食、胃肠减压、测RAP Q1h 8：00予监测膀胱压Q6h 膀胱压在 16-21mmHg之间。8：30予停呼吸机，9：00 拔除气管插管。19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+地佐辛10mg泵入 4-12 8：00 予拔除胃管 患者腹腔引流管24小时引流量 左40-150ml/右10-50ml.24小时尿量18002400ml.4-13 10：50转普外科。Company name实验实验室室检查检查 项目日期RBCRBC10101212/L/L WBC WBC10109 9/L/LHbHbg/Lg/L血血NaNa尿素氮尿素氮mmolmmol/L/L总蛋白TP
5、 g/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.996.86114133.25.235.234-103.477.33101136Company name辅助检查X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对位关系正常。检查印象：左髋骨翼粉碎性骨折。B超:1 肝脏、胆囊、脾脏、双肾未见明显 异常声像。2 腹腔未见明显积液Company name疾病相疾病相关关知知识识 腹腔间隔室综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症
6、状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。Company nameintra-abdominal pressure,IAP“IAP是腹膜腔是腹膜腔内内在的在的压压力力正常正常0-5mmHg0-5mmHg，1mmHg1mmHg1.36cmH2O1.36cmH2OCompany name“成年危重病人通常成年危重病人通常IAP约约5-7 mmHg.”nIAP15 mmHg 可以引起明可以引起明显显的的脏脏器功能不全、甚器功能不全、甚至衰竭至衰竭Company name腹腹内内高高压压（intra-abdominal hypertension IAH）是指是指46小小时内时内3次次准确准确的的
7、测测量腹量腹内压内压其其最小最小值值12mmHg和和/或或两两次次测测量腹腔灌注量腹腔灌注压压(Abdominal perfusion pressure，APP)60mmHg腹腔灌注压腹腔灌注压APPAPP即腹腔内即腹腔内脏器脏器的灌注压的灌注压平均动脉压腹内压。平均动脉压腹内压。Company name腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：级级1215mmHg；级级1620mmHg；级级2125mmHg；级级25mmHg。腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指是指4 46 6小时内小时内3 3次次准确的测准确的测量腹内压，量腹
8、内压，其最小值其最小值20mmHg20mmHg和（或）和（或）两两次次测量测量腹腔灌注压腹腔灌注压50mmHg50mmHg，或腹腔内出，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。现新的脏器功能障碍。Company name腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征cmH2On氧输送指数（氧输送指数（DO2I)600n尿排出量尿排出量 20mmHg，并并伴伴发发以下情以下情况况之之一一：Company nameACSACS是一种危重征象，可影响机体的多是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及个器官和系统。最易累及其次是胃肠道、其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁中枢神经系统、肝脏和腹壁 甚至危及甚至危及
9、生命，是一种尚未得到足够重视而预后生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。极其凶险的并发症。Company name腹腔间隔室综合征病死率ACS 发发生后生后3 h 内内及及时时治治疗疗病死率病死率10%30%超超过过24 h 后后处处理的患者理的患者,病死率病死率66%。而若能及而若能及时进时进行行减压减压者者,存活率可存活率可达达到到59%。在在IAP 35mm Hg 而保守治而保守治疗疗者者,死亡率死亡率达达100%,即使手即使手术术者死亡率也高者死亡率也高达达90%。Company name腹内压升高的常见病因腹腔腹腔内内容物体容物体积积病理性增加病理性增加腹膜炎、腹膜炎、
10、胰胰腺炎、腺炎、脏脏器器肿肿瘤瘤腹腔腹腔内内非正常物非正常物质质的的积积聚聚 腹水，血液，体液，腹水，血液，体液，肿肿瘤，腹腔瘤，腹腔填填塞，塞，肠肠梗阻梗阻 水水肿肿等等限制腹壁限制腹壁扩扩展的情展的情况况烧伤烧伤焦痂、加焦痂、加压关闭压关闭腹腔或腹壁缺腹腔或腹壁缺损损和巨大切口疝和巨大切口疝修修复复所造成的腹外所造成的腹外挤压挤压经经足量液体足量液体复苏复苏后急性后急性进进行性行性内脏内脏水水肿肿：感染性休：感染性休克（重症克（重症胰胰腺炎腺炎并并有急性化有急性化脓脓性胆管炎）我性胆管炎）我国国多多见见。失血性休克失血性休克Company name根据腹腔内压力升高的原因和方式可根据腹腔内
11、压力升高的原因和方式可将将ACSACS分为分为原发性原发性ACSACS、继发性、继发性ACSACSCompany name与与腹腔盆腔腹腔盆腔内损伤内损伤或疾病有或疾病有关关的的ACS，通常需要早期外科或介入干通常需要早期外科或介入干预预.”Company name继发性继发性ACSACS指非起源于腹腔指非起源于腹腔/盆腔盆腔区区域的域的ACS(腹外因素）腹外因素）Company name诊断主要依靠病史和体征，监测诊断主要依靠病史和体征，监测IAPIAP病史病史 严重腹部创伤史或手术史等严重腹部创伤史或手术史等体征体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿尿30
12、ml/h 25mmHg并并出出现现新的新的脏脏器功能不全器功能不全/衰竭，非手衰竭，非手术处术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压减压手手术术IAP35mmHg，立即剖腹，立即剖腹减压减压n延延迟迟腹腔腹腔减压术导减压术导致致肠肠缺血缺血n早期早期减压减压!重度水重度水肿肿肠肠坏死坏死Company name护护理理诊断诊断疼痛疼痛舒适的改舒适的改变变清清理呼吸道无效理呼吸道无效感染感染电电解解质质酸酸碱碱平衡失平衡失调调营养营养失失调调有管道滑有管道滑脱脱的危的危险险皮皮肤肤完整性受完整性受损损知知识识缺乏缺乏Company name疼痛疼痛与与手手术术切口疼痛
13、有切口疼痛有关关1、体位：床头抬高30有利于缓解疼痛，减轻腹胀，减轻毒素的吸收。2、遵医嘱给予解痉止痛药，注意观察患者用药后情况。并酌情调节泵入止痛药物的。3、实施护理操作时动作应轻柔，防止意外损伤。4、避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。Company name舒适的改舒适的改变变与与腹腹胀胀，引流管刺激有，引流管刺激有关关1、动态评估记录腹胀的程度和监测膀胱压的变化。2、禁食、胃肠减压 胃肠减压期间应密切记录引流液的性状及量。3、保持有效负压吸引。3、观察患者的病情变化，有无肛门排便排气。有则可以拔出胃管。根据病情开始给予流质饮食。Company na
14、me清清理呼吸道无效理呼吸道无效与与患者无力咳嗽有患者无力咳嗽有关关1、鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽。2、多翻身拍背，给予机械排痰，促进痰液的咳出。3、予高压泵雾化吸入。4、遵医嘱给予化痰止咳药。Company name感染感染与与机体机体营养营养不良，手不良，手术损伤术损伤等有等有关关1、注意手卫生，严格执行无菌操作。2、加强深静脉通路及管道的护理。加强口腔护理及会阴护理。3、注意观察患者体温的变化。4、遵医嘱合理使用抗生素，及时留取痰液、血液和引流液的培养。Company name电电解解质质酸酸碱碱平衡失平衡失调调与与大量大量丢丢失胃失胃肠肠道液体有道液体有关关1、密切观察患者病情
15、，如生命体征及意识的变化。2、根据CVP补液，记录24小时出入量。3、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用，必要时行CRRT治疗。4、监测电解质变化，并予及时处理。5、注意心电监护心电图的改变，出现心律失常，给予及时处理。Company name营养营养失失调调：低于机体需要量：低于机体需要量-禁食有禁食有关关1、加强静脉营养，遵医嘱使用白蛋白，生长激素等，观察药物疗效及副作用。2、遵医嘱输红细胞，严格执行输血查对制度，注意观察有无输血反应。3、注意监测血常规及各项生化指标，监测血糖，如有异常，及时处理。Company name有管道有管道脱脱落的危落的危险险1、向患者讲解引流管的目的和注意事项，
16、加强巡视。2、患者躁动时，应有专人守护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。3、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告知引流袋位置应低于切口平面，预防感染。4、注意观察引流液的色质、量，定时挤捏，保持其通畅固定。Company name皮皮肤肤完整性受完整性受损损与与外外伤伤有有关关1、保持床单位清洁干燥、被褥衣服柔软，协助指导患者床上活动，避免局部组织长期受压。2、予皮肤破损处外用络合碘，注意加强皮肤护理。协助患者翻身时避免拖、拽，以免损伤皮肤。Company name知知识识缺乏缺乏1、解释疾病产生的原因，发生发展及现今的治疗水平。2、解释常用药物的作用，副作用。3、各种护理操作前向患者做好详细的解释工作。4、经常与病人交换对疾病的看法。Company name小结ACS在临床上是一种凶险的病理状况，需要我们的高度重视和警惕！危重患者 常规IAP监测 早发现 早处理一旦发生，尽早干预Company name THANK YOU!
